鈥激光治療泌尿系結(jié)石55例臨床觀察

徐廣明　謝贊兵　駱媛嫦

【摘要】目的：觀察鈥激光以及氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法：選取泌尿系結(jié)石患者110例將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組55例。觀察組采用鈥激光治療，對(duì)照組采用氣壓彈道碎石治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組在一次性碎石成功率、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石排凈率、手術(shù)治療時(shí)間以及手術(shù)后住院時(shí)間上比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鈥激光治療泌尿系結(jié)石的治療效果好于氣壓彈道碎石治療，一次性碎石成功率高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都相對(duì)較短，并發(fā)癥少，效果明顯。

【關(guān)鍵詞】鈥激光碎石；氣壓彈道碎石；泌尿系結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R616.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0082-02

泌尿系結(jié)石屬臨床上常見病，包括尿道結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石以及輸尿管結(jié)石等[1]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國(guó)的泌尿系結(jié)石發(fā)病率達(dá)到3%，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前比較常見的治療方法有鈥激光碎石及氣壓彈道碎石治療等。為了探討鈥激光以及氣壓彈道碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效差異，筆者選取我院收治的泌尿系結(jié)石患者110例，進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年10月我院收治的泌尿系結(jié)石患者110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組55例，男29例，女26例；年齡18～75歲，平均年齡（40.1±3.2）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（5.2±1.0）個(gè)月；結(jié)石類型輸尿管結(jié)石41例，膀胱結(jié)石8例，腎結(jié)石6例。對(duì)照組55例，男33例，女22例；年齡26～69歲，平均年齡（45.0±3.5）歲；病程1～8.5個(gè)月，平均病程（4.9±1.3）個(gè)月；結(jié)石類型輸尿管結(jié)石43例，膀胱結(jié)石7例，腎結(jié)石5例。兩組性別、年齡、病程以及結(jié)石類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)藥業(yè)（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。具體為患者出現(xiàn)腰痛、尿頻、尿急以及尿不盡癥狀，部分患者出現(xiàn)排尿障礙。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重心腦腎等疾病的患者，排除患有精神疾病的患者。

1.3 治療方法 所有患者均實(shí)施硬膜外麻醉，儀器包括德國(guó)狼牌8703.534輸尿管鏡、李遜8968.403腎鏡、普東HZ-30光電鈥激光以及25290彈道碎石機(jī)。對(duì)照組實(shí)施氣壓彈道碎石治療，結(jié)石擊碎到3mm以下。觀察組實(shí)施鈥激光碎石治療，采用普東光電鈥激光，窺見結(jié)石后，經(jīng)輸尿管鏡的標(biāo)準(zhǔn)操作孔插入大約20μm的光導(dǎo)纖維，把功率設(shè)置到標(biāo)準(zhǔn)范圍之內(nèi)，將結(jié)石碎石成1～3mm，如果有息肉，需要先利用鈥激光實(shí)施切割。術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～2d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果，包括手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、一次性碎石成功率及結(jié)石排凈率。碎石成功是指患者體內(nèi)結(jié)石已經(jīng)不會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。結(jié)石排凈率是指患者的結(jié)石完全排凈占所有患者的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性碎石成功率與結(jié)石排凈率比較 經(jīng)治療后，觀察組一次性碎石成功率以及結(jié)石排凈率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)治療時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組手術(shù)治療后沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，而對(duì)照組手術(shù)治療后出現(xiàn)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率5.5%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，泌尿系結(jié)石屬于臨床上比較常見的外科疾病，最為常見的結(jié)石類型是輸尿管結(jié)石。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，泌尿系結(jié)石治療方法逐漸增多，常見的治療方法有氣壓彈道碎石治療以及鈥激光碎石治療等。氣壓彈道碎石治療主要是借助壓縮氣體所產(chǎn)生能量來實(shí)現(xiàn)碎石，對(duì)患者組織的損傷程度相對(duì)較小，具有較高的安全性。但是對(duì)較大結(jié)石有治療難度，而且還非常容易出現(xiàn)結(jié)石移位。氣壓彈道碎石治療不具有切割以及止血效應(yīng)，難以處理息肉及碎石屑。鈥激光碎石治療主要是借助氪閃爍源來激活固體的稀土元素以及鈦元素，從而產(chǎn)生近紅外線激光，其脈沖時(shí)間在250～350μs之間，能量為0.2～4.0J[3]。在治療期間，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，科學(xué)選擇參數(shù)，從而達(dá)到最佳治療效果。鈥激光碎石治療不僅能夠?qū)嵤┣懈?，還能夠?qū)浗M織實(shí)施氣化，達(dá)到凝固以及止血效果，碎石結(jié)石時(shí)間相對(duì)較短，能夠使結(jié)石縮小之后有效排出，而且碎石期間不會(huì)產(chǎn)生碎石移位，治療效果顯著。

本研究中，經(jīng)治療后觀察組與對(duì)照組一次性碎石成功率、手術(shù)治療時(shí)間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)后住院時(shí)間與結(jié)石排凈率方面存在差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鈥激光治療泌尿系結(jié)石的治療效果好于氣壓彈道碎石治療，一次性碎石成功率高，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間都相對(duì)較短，并發(fā)癥少，效果明顯，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穗，戴俊彥.泌尿系結(jié)石治療方法的對(duì)比研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：772-774.

[2]傅榮升.輸尿管鏡氣壓彈道碎石在泌尿系結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，11（29）：50-51.

[3]游炯.泌尿系結(jié)石采用兩種經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療的臨床效果分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（4）：113-114.

（收稿日期：2015.10.10）