止血方治療月經(jīng)過多30例臨床體會

蔡麗娜　雷福云

【摘要】目的：觀察自擬止血方加減治療月經(jīng)過多的臨床療效。方法：選取的 30例月經(jīng)過多患者于月經(jīng)周期第3天開始口服自擬止血方，共服6天，治療3個月經(jīng)周期后觀察療效。結(jié)果：30例中患者中 ，治愈18例 ，好轉(zhuǎn)9例 ，無效3例 ，總有效率達(dá)90%。結(jié)論：自擬止血方治療月經(jīng)過多臨床療效確，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)過多；自擬止血方；臨床觀察

【中圖分類號】R711.51 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0070-02

月經(jīng)過多指月經(jīng)月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者[1]。一般認(rèn)為月經(jīng)量超過80ml為月經(jīng)過多。月經(jīng)過多常與周期、經(jīng)期異常同時發(fā)生。中醫(yī)婦科學(xué)將月經(jīng)過多分為氣虛、血熱、血瘀三型。但從西醫(yī)婦科學(xué)的角度來講，月經(jīng)過多只是一個癥狀，它可以出現(xiàn)在多種疾病中，如生殖系統(tǒng)炎癥、排卵性功能失調(diào)性子宮出血、子宮肌瘤等，亦可出現(xiàn)在血液病如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等，因累及凝血系統(tǒng)使月經(jīng)量增多。月經(jīng)過多為婦科的一種常見病，目前西醫(yī)治療大致分為性激素類藥物及非甾體消炎藥保守治療，及診斷性刮宮、子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)手術(shù)治療，保守治療雖不影響生育功能，但長期用藥造成的臟器功能的藥物毒性使患者治療的依從性不高。手術(shù)治療有一定的并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險，且費(fèi)用較高，對生育有影響，故育齡期婦女及青春期少女較難接受。而中醫(yī)中藥則可以結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行辨證治療而無西醫(yī)治療的一系列副作用，且不影響生育功能，有其獨(dú)特的優(yōu)勢。導(dǎo)師根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，應(yīng)用自擬止血方加減治療月經(jīng)過多效果顯著，現(xiàn)將其治療30例月經(jīng)過多的經(jīng)驗總結(jié)報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年 1月就診于十堰市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診的月經(jīng)過多患者30例。年齡16～25歲2例，26～35歲12例，36～45歲6例，46～55歲10例；月經(jīng)先期量多14例，月經(jīng)后期量多5例，經(jīng)期延長量多11例；其中氣虛證12例，血熱證15例，血瘀證3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》[2]中婦科常見病證診療常規(guī)之月經(jīng)過多的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量較正常明顯增多，或時間超過7d；②婦科檢查及B超檢查排除子宮肌瘤等器質(zhì)性疾??；③排除血小板減少癥、凝血機(jī)制障礙及腎上腺、甲狀腺等內(nèi)分泌腺疾患。

2 方法

2.1 止血方加減 具體組成：女貞子20g，麥冬15g，白芍15g，太子參15g，墨旱蓮24g，茜草10g，甘草10g，益母草15g，續(xù)斷30g，補(bǔ)骨脂10g，五味子15g，三七10g，生地20g，熟地20g，仙鶴草20g。出血量多，色鮮紅，質(zhì)黏稠，口渴心煩者加地榆20g，馬齒莧20g，水牛角30g以清熱涼血，固經(jīng)止血；出血量多，質(zhì)稀，氣短懶言者加黃芪20g，黨參15g，白術(shù)15g以補(bǔ)氣攝血固沖；出血量多，經(jīng)色紫黯有血塊，經(jīng)行腹痛拒按者加蒲黃6g，五靈脂6g以活血止血，散瘀止痛。用法：自月經(jīng)周期第3d開始服用，每日1劑，水煎，早晚分服，共服6天。如此調(diào)理3個月經(jīng)周期。中藥統(tǒng)一由我院中藥房煎藥室機(jī)器煎煮。

2.2 療效評價[3] 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編，人民軍醫(yī)出版社出版，1991年版）判定：治愈：解除病因，月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)正常，舌脈正常，停藥后觀察3個月經(jīng)周期不再復(fù)發(fā)者；好轉(zhuǎn)：基本解除病因，月經(jīng)基本正常，其他癥狀有顯著改善，舌脈正常；無效：癥狀無明顯改善。

3 結(jié)果

經(jīng)過治療后，30例患者中，治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率90%。

4 典型病例

患者，女，32歲，已婚。初診2014年5月20日。主訴：月經(jīng)量多2年余。正值經(jīng)期第3天，月經(jīng)量多，色鮮紅，夾小血塊，質(zhì)黏稠，伴口干咽燥，手足心熱，大便干結(jié)，小便黃。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。婦科檢查：外陰正常，子宮前位，子宮附件正常。B超示：子宮、附件未見明顯異常。血常規(guī)示HBG 100g/L。凝血功能正常。曾宮血寧、復(fù)方口服避孕藥等藥物治療，效果不佳。診斷：月經(jīng)過多（陰虛血熱）。予止血方加減。處方：女貞子20g，麥冬15g，白芍15g，太子參15g，墨旱蓮24g，茜草10g，甘草10g，益母草15g，續(xù)斷30g，補(bǔ)骨脂10g，五味子15g，三七10g，生地20g，仙鶴草20g，熟地20g，地骨皮15g。用法：水煎服，日一劑，早晚服，共六劑?；颊叻?劑后月經(jīng)凈，以上諸證好轉(zhuǎn)。持續(xù)服藥調(diào)理3個月經(jīng)周期，諸證消失，月經(jīng)量、色、質(zhì)均正常。隨訪3個月未復(fù)發(fā)。

5 討論

月經(jīng)過多的主要病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于統(tǒng)攝。常見的病因有氣虛、血熱及血瘀。正如《女科證治準(zhǔn)繩》曰“經(jīng)水過多，為虛熱，為氣虛不能攝血?！盵4]多數(shù)患者就診時，月經(jīng)量多已有一段時間，《醫(yī)貫·血證論》中提到：“陽隨乎陰，血隨乎氣，故治血必先理氣，血脫必先益氣?！彼曰颊叨嘤胁煌潭鹊臍馓撜飨?。氣虛則血滯，而失血日久量多又會致氣陰兩虛，因此臨床以氣陰兩虛、氣陰兩虛夾瘀證型較多見，屬本虛標(biāo)實證。由于氣虛、血熱、血瘀三型月經(jīng)過多?；ハ嗉鎾叮ハ噢D(zhuǎn)化，互為因果。辨證時虛實并見，血?dú)怆y分，施治時收澀則留瘀，活血則傷正，益氣則助熱[5]。因此治療上應(yīng)集補(bǔ)氣、涼血、活血、止血諸法于一體。

自擬止血方是由二至丸及安沖湯加減化裁而成的。方中女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)肝腎清虛熱而止血；麥冬、白芍、五味子益氣養(yǎng)陰斂陰；太子參、甘草補(bǔ)氣健脾，脾氣健運(yùn)，則統(tǒng)血有權(quán)，沖任調(diào)暢，經(jīng)量方可正常；益母草和仙鶴草同用，通澀并用，通而不破，澀不留瘀，相反相成；茜草、三七化瘀止血、固沖止痛可達(dá)止血而不留瘀之功；熟地兼有滋陰養(yǎng)血及收斂虛散之功，生地則以清熱涼血見長；續(xù)斷、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎固沖止血。結(jié)合病人的氣血陰陽的偏盛偏衰予以靈活的化裁可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍. 中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：87.

[2]韓新峰，田元生，何英，等.中醫(yī)常見病證診療常規(guī)[M].鄭州： 河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1998： 128-129.

[3]陳梅，楊援朝，鄭敏沛.宮血凈顆粒治療月經(jīng)過多56例[J].陜西中醫(yī)，2009，30（7）：775.

[4]張艷鑫，陳立懷.健脾補(bǔ)腎止血調(diào)經(jīng)法治療月經(jīng)過多癥[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（4）：649.

[5]李艷君，張榮，李林軍.圣愈湯加味治療月經(jīng)過多170例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（5）：395.

（收稿日期：2015.10.03）