• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腹主動(dòng)脈球囊阻斷下前后入路骶骨全切內(nèi)固定手術(shù)1例的護(hù)理配合

    2016-03-07 14:52:16錢維明方明鑫方杜鵑
    護(hù)理與康復(fù) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:骶骨球囊體位

    錢維明,徐 琴,方明鑫,方杜鵑

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    ?

    腹主動(dòng)脈球囊阻斷下前后入路骶骨全切內(nèi)固定手術(shù)1例的護(hù)理配合

    錢維明,徐 琴,方明鑫,方杜鵑

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    骶骨腫瘤;手術(shù);護(hù)理

    常見(jiàn)的骶骨原發(fā)腫瘤包括脊索瘤、骨巨細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤及惡性神經(jīng)源性腫瘤等,此類腫瘤對(duì)放化療均不敏感,且治療后復(fù)發(fā)率高、預(yù)后差[1],因此手術(shù)治療成為主要治療手段。骶骨位于盆腔深部,且盆腔內(nèi)有重要的大血管、神經(jīng)、臟器等,行骶骨腫瘤切除術(shù)易導(dǎo)致術(shù)中出血及損傷臟器[2],并多伴神經(jīng)功能異常,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。2015年9月本院骨科收治1例高位骶骨腫瘤患者,行腹主動(dòng)脈球囊阻斷下前后入路骶骨全切內(nèi)固定手術(shù),現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報(bào)告如下。

    1 病例簡(jiǎn)介

    患者,男,44歲,因“腰骶部疼痛10月余,加重伴肛周、會(huì)陰部麻木,伴有大便障礙、小便潴留,行走后出現(xiàn)雙下肢疼痛4 d”入院,患者10月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰骶部疼痛不適,無(wú)雙下肢麻木,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查骨盆X片提示骨盆平片未見(jiàn)明顯異常X線征象,予理療等對(duì)癥支持治療,疼痛不適略有緩解。4 d前患者出現(xiàn)腰骶部疼痛較前明顯加重,肛周、會(huì)陰部出現(xiàn)麻木不適,伴有大便障礙、小便潴留,行走后出現(xiàn)雙下肢疼痛,來(lái)本院就診。骨盆X線檢查提示骨盆平片未見(jiàn)明顯異常X線征象,骶椎MRI檢查報(bào)告骶尾椎及椎旁巨大占位,考慮惡性腫瘤。為進(jìn)一步治療,擬“脊髓病變”入院。查體:意識(shí)清楚,言語(yǔ)流利,鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,頸無(wú)抵抗,四肢肌力Ⅴ級(jí),肌張力正常。雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌、橈反射存在,膝反射存在,踝反射減弱,提睪反射、肛周反射消失。肛周、會(huì)陰部感覺(jué)減退。雙側(cè)巴氏征(-)。完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后,患者在全身麻醉下行腹主動(dòng)脈球囊阻斷下前后入路骶骨腫瘤切除內(nèi)固定手術(shù)?;颊呷砺樽砗?,先取仰臥位,左股動(dòng)脈處開口置入腹主動(dòng)脈球囊,在C臂機(jī)透視下將球囊定位在腎動(dòng)脈以下腹主動(dòng)脈。常規(guī)消毒鋪巾后將直腸與骶骨腫瘤軟組織腫塊逐步分離,充分游離骶骨前方后,逐層縫合。再取俯臥位,以骶骨為中心作長(zhǎng)約30 cm左右縱形切口,暴露骶骨腫瘤,術(shù)中見(jiàn)骶骨腫瘤巨大,累及S2以下骶骨,骶骨前方和后方軟組織腫塊明顯,腫瘤突入肌肉內(nèi),術(shù)中切開腫瘤病灶,獲取少量腫瘤組織送病理檢查,報(bào)告:見(jiàn)凝固性壞死和少量異型細(xì)胞,上皮樣為主,來(lái)源難定,考慮惡性腫瘤。故擬進(jìn)一步行全骶骨切除術(shù)。取仰臥位,腹主動(dòng)脈球囊阻斷下,在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處用骨鑿逐步將骶骨截?cái)?,將整個(gè)骶骨完整切除,在L4、L5兩側(cè)各打入一枚椎弓根螺釘,在髂骨兩側(cè)各打入一枚髂骨螺釘,安裝固定棒兩根預(yù)彎后置入,鎖緊螺帽,并予以橫連桿加強(qiáng)穩(wěn)定。嚴(yán)密止血,大量等滲鹽水沖洗,放置引流后逐層縫合。手術(shù)歷時(shí)13 h,術(shù)中出血約4 500 ml,但患者術(shù)中生命體征平穩(wěn),無(wú)壓瘡等手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后預(yù)后良好,于術(shù)后12 d出院。

    2 護(hù)理配合

    2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1.1 物品準(zhǔn)備 術(shù)前查閱骶骨腫瘤有關(guān)參考資料和患者病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)資料,與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共同參與討論手術(shù)方式及術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素,準(zhǔn)備器械包、敷料、各類體位墊、保暖設(shè)備、止血材料、充足的液體及大量備血,為手術(shù)順利開展提供保障。

    2.1.2 術(shù)前訪視 骨腫瘤患者以腫脹、疼痛、功能障礙為主要特征,骶骨腫瘤因侵襲性強(qiáng),導(dǎo)致各種壓迫癥狀?;颊呒聪M缛帐中g(shù)又擔(dān)心術(shù)后手術(shù)效果及預(yù)后。在了解該患者病情特點(diǎn)后,向患者發(fā)放骶骨腫瘤的宣傳手冊(cè),詳細(xì)指導(dǎo)患者手術(shù)相關(guān)配合注意事項(xiàng),鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,但又不能給患者過(guò)高的心理預(yù)期。手術(shù)日由訪視護(hù)士接待該患者,患者情緒平穩(wěn),能積極配合手術(shù)。

    2.2 術(shù)中配合

    2.2.1 體位護(hù)理 正確的手術(shù)體位安置與手術(shù)野的暴露、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)都有密切的聯(lián)系。現(xiàn)代麻醉學(xué)認(rèn)為,體位的變化會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能的變化[3]。本例患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),出血多,科學(xué)的體位安置顯得尤為重要。仰臥位時(shí)患者枕后墊中空型水凝膠頭圈,每2 h更換頭圈受壓部位;尾骶部在床單下方墊進(jìn)口硅膠臀墊,皮膚下方直接放置60 cm×60 cm大棉墊,既起減壓作用,又能防止尾骶部皮膚潮濕;腳踝處每隔1 h放置腳踝墊15 min達(dá)到減壓效果;各管道與皮膚接觸處墊予棉紙保護(hù)。俯臥位手術(shù)時(shí)予眼貼保護(hù)雙眼,使用自制軟質(zhì)牙墊,預(yù)防口腔內(nèi)和嘴唇的壓瘡,頭偏向一側(cè),下方墊中空型水凝膠頭圈,防止眼睛受壓,兩條進(jìn)口俯臥位胸腰墊平行于身體軸線放置身體兩側(cè),將胸廓、腹部懸空,顏面部、胸部及髂髖部皮膚下方直接加用2張60 cm×60 cm大棉墊,減少摩擦及剪切力,避免因布類床單皺褶引起的壓瘡,小腿下方墊軟枕,保證足趾及髕骨懸空。術(shù)中檢查各管道、導(dǎo)聯(lián)線,避免被壓在皮膚下方,在不影響手術(shù)安全的前提下,對(duì)非手術(shù)區(qū)每2 h進(jìn)行間隙減壓,特別是顏面部。本例患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)13 h,術(shù)后皮膚無(wú)明顯發(fā)紅,未發(fā)生體位安置相關(guān)并發(fā)癥。

    2.2.2 密切觀察生命體征及出入量 該手術(shù)預(yù)計(jì)出血量多,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)過(guò)程中最大限度減少出血,密切觀察生命體征,保證出入量平衡。行橈動(dòng)脈穿刺有創(chuàng)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓,留置中心靜脈測(cè)量中心靜脈壓,留置導(dǎo)尿;開通3路靜脈通道,保證術(shù)中能快速輸液;手術(shù)中采用控制性低血壓,可有效減少出血[4],在降壓的同時(shí)巡回護(hù)士從中心靜脈快速輸入膠體溶液500~1 000 m1,進(jìn)行等容性血液稀釋,擴(kuò)充血容量,減少術(shù)中部分失血量,提高患者對(duì)降壓的耐受力;根據(jù)患者病情及時(shí)、正確輸注血制品,尤其是血漿,密切關(guān)注輸注血制品相關(guān)并發(fā)癥,有學(xué)者認(rèn)為一次出血量大于3 000 ml會(huì)發(fā)生凝血因子的減少,應(yīng)補(bǔ)充新鮮血或冰凍血漿[5];正確記錄各種液體的輸入量、出血量、尿量,及時(shí)根據(jù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、術(shù)中監(jiān)測(cè)的血紅蛋白調(diào)整輸入液體的種類及速度。本例患者手術(shù)出血約4 500 ml,術(shù)中監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯鶕?jù)患者血紅蛋白補(bǔ)充血制品,術(shù)中輸注紅細(xì)胞16 U,血漿1 000 ml,生命體征平穩(wěn),未發(fā)生輸血相關(guān)并發(fā)癥。

    2.2.3 體溫管理 有文獻(xiàn)[6]報(bào)道,術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%~70%,尤其是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者,老年人及小兒更易發(fā)生。體溫過(guò)低可對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生不良影響,低溫時(shí)造成氧離解曲線左移,使組織低氧;低溫時(shí)內(nèi)臟血流減少,肝功能降低,依賴于肝臟代謝、排泄的藥物半衰期延長(zhǎng),使麻醉蘇醒期延長(zhǎng);低溫時(shí)出血時(shí)間延長(zhǎng)。在麻醉開始階段熱量丟失最多,因此保持室溫非常重要,巡回護(hù)士將室溫控制在22~24℃,協(xié)助麻醉師給患者插入鼻溫度探頭,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者中心體溫。目前臨床上公認(rèn)最有效的術(shù)中保溫方法是應(yīng)用充氣式保溫毯,術(shù)前30~60 min的預(yù)保溫,可減少術(shù)中核心體溫的下降,并能預(yù)防低體溫的發(fā)生,有效阻止麻醉誘導(dǎo)后的再分布性低體溫[7-8];大量快速輸注冷的血液和液體,會(huì)引起心臟低溫,即使這時(shí)中心體溫高于34℃,也有可能導(dǎo)致心律失常,甚至心搏停止,術(shù)中使用加溫輸血儀加溫輸血輸液,使用加熱后的液體沖創(chuàng)面、腹腔,可以減少患者熱量的丟失。本例患者術(shù)前覆蓋調(diào)溫至38℃的充氣式保溫毯,因手術(shù)區(qū)域是尾骶部,術(shù)中予患者頸胸部及下肢各覆蓋一張充氣式保溫毯,根據(jù)監(jiān)測(cè)的鼻溫動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)充氣式保溫毯的設(shè)定溫度;術(shù)中患者出血多,使用初始溫度設(shè)定為37~40℃的加溫輸血儀加溫所有輸注的血液和液體;前路手術(shù)縫合創(chuàng)面前,手術(shù)醫(yī)生用37℃溫蒸餾水沖洗創(chuàng)面,手術(shù)過(guò)程中,患者鼻溫有效控制在36.5~37.2℃。

    2.2.4 腹主動(dòng)脈球囊阻斷配合 由于骶骨腫瘤周圍血供及側(cè)支循環(huán)豐富,解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,腫瘤與周圍組織黏連,導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血[9]。麻醉師在術(shù)前將球囊導(dǎo)管經(jīng)左股動(dòng)脈置入,在手術(shù)醫(yī)生充分暴露骶骨腫瘤后需進(jìn)一步切除全骶骨前,進(jìn)行腹主動(dòng)脈臨時(shí)阻斷,每次球囊充盈時(shí)間40~65 min,間隙10 min,麻醉師放松球囊時(shí),放松的前2 min緩慢進(jìn)行,并觸摸足背動(dòng)脈觀察搏動(dòng)是否逐漸恢復(fù),如出現(xiàn)大出血或心率、血壓急劇變化應(yīng)立刻停止,可根據(jù)手術(shù)情況再次阻斷。行腹主動(dòng)脈阻斷時(shí),巡回護(hù)士正確記錄球囊充盈時(shí)間并及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉師,注意觀察尿量,防止球囊上移阻斷腎動(dòng)脈。本例患者第1次臨時(shí)球囊阻斷腹主動(dòng)脈50 min,放松球囊,間隙10 min后再次球囊阻斷20 min,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

    2.2.5 前后路手術(shù)更換時(shí)注意事項(xiàng) 該手術(shù)術(shù)中更換體位2次,需3次消毒、3次鋪巾,每次使用的手術(shù)器械、敷料都不同。為了減少更換手術(shù)體位的時(shí)間及保證更換體位時(shí)手術(shù)物品的正確性,巡回護(hù)士預(yù)先充分準(zhǔn)備下一個(gè)手術(shù)體位的體位墊、手術(shù)器械、手術(shù)敷料,防止發(fā)生因物品準(zhǔn)備不足而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間;更換體位時(shí)注意管道保護(hù),特別是腹主動(dòng)脈球囊阻斷管體外部分較長(zhǎng),且末端放于手術(shù)床尾,容易遺忘,造成意外拔管;更換手術(shù)體位后正確清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料,并及時(shí)正確記錄。將整個(gè)手術(shù)過(guò)程中使用的手術(shù)相關(guān)物品保留在手術(shù)間內(nèi),有利于查找在更換手術(shù)體位前后由于器械、敷料清點(diǎn)不正確引起的物品遺失。

    2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后將患者平穩(wěn)搬運(yùn)至轉(zhuǎn)運(yùn)床后,妥善放置各引流管、導(dǎo)尿管及各監(jiān)測(cè)導(dǎo)管,檢查患者全身皮膚,觀察有無(wú)明顯發(fā)紅。拔出球囊導(dǎo)管后穿刺點(diǎn)進(jìn)行有效加壓包扎,防止血腫形成,觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。在麻醉復(fù)蘇階段繼續(xù)防止低體溫的發(fā)生,全身覆蓋設(shè)定溫度38℃的充氣式保溫毯,加溫輸血輸液。術(shù)后2 h患者麻醉蘇醒,復(fù)蘇室護(hù)士護(hù)送患者回病房,與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床頭交接,達(dá)到動(dòng)態(tài)持續(xù)護(hù)理。

    3 小 結(jié)

    腹主動(dòng)脈球囊阻斷下前后入路骶骨全切內(nèi)固定手術(shù)復(fù)雜,時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者的生理、心理狀況,有針對(duì)性、完善的手術(shù)計(jì)劃和進(jìn)行充足的物品準(zhǔn)備;術(shù)中做好體位護(hù)理,體溫管理,密切觀察生命體征及出入量,做好腹主動(dòng)脈球囊阻斷的配合,注意前后路手術(shù)更換時(shí)的細(xì)節(jié),有效保證患者手術(shù)安全,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] Fourney DR,Rhines LD,Hentschel SJ,et al.En bloc resection of primary sacral tumors:classification of surgical approaches and outcome[J].J Neurosurg Spine,2005,3(2):111-122.

    [2] 董曉婧,王輝,賈迎潔,等.計(jì)算機(jī)導(dǎo)航骶骨腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(8):749-751.

    [3] 王莉.淺談手術(shù)室體位安置培訓(xùn)方法改進(jìn)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008(5):314.

    [4] 初同偉,劉玉剛,錢奕銘,等.經(jīng)后路椎間盤椎弓根間截骨矯正胸腰段脊柱后凸畸形[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(6):513-516.

    [5] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1740-1742.

    [6] 李春霞,郝愛(ài)枝.圍手術(shù)期低體溫對(duì)機(jī)體的危害以及防范措施[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010(13):45-46.

    [7] Andrzejowski J,Hoyle J,Eapen G,et al.Effect of prewarming on postinduction core temperature and the incidence of inadvertent perioperative hypothremia in patients undergoing general anaesthesia[J].British Joumal of Anaesthesia,2008,101(5):627-631.

    [8] 王曉丹,馬育璇,謝文,等.麻醉誘導(dǎo)期不同預(yù)保溫措施對(duì)膽道閉鎖患兒術(shù)中體溫的影響[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(9):889-890.

    [9] 陳文華,王祁,何忠明,等.術(shù)前腫瘤動(dòng)脈栓塞聯(lián)合術(shù)中腹主動(dòng)脈球囊阻斷在骶骨腫瘤切除中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(3):212-215.

    錢維明(1973-),女,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

    2016-08-25

    R472.3

    B

    1671-9875(2016)12-1184-03

    10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.023

    猜你喜歡
    骶骨球囊體位
    無(wú)聲的危險(xiǎn)——體位性低血壓
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:12
    一次性子宮頸擴(kuò)張球囊在足月妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用
    “手腳不聽(tīng)話”體位訓(xùn)練來(lái)幫忙
    導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合自由體位在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用
    球囊預(yù)擴(kuò)張對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌微損傷的影響
    自由體位配合分娩球在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用體會(huì)
    COOK宮頸擴(kuò)張球囊用于足月妊娠引產(chǎn)效果觀察
    MRI在骶骨骨折合并骶神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值
    骶骨骨折合并神經(jīng)損傷21例臨床分析
    球囊擴(kuò)張法建立經(jīng)皮腎通道的臨床觀察
    757午夜福利合集在线观看| 999精品在线视频| 12—13女人毛片做爰片一| 成人国语在线视频| 色播亚洲综合网| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 最好的美女福利视频网| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产精品久久久av美女十八| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲黑人精品在线| 1024香蕉在线观看| 韩国精品一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产单亲对白刺激| 国产精品精品国产色婷婷| 日本黄色视频三级网站网址| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美性长视频在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 黄色毛片三级朝国网站| 国产成人影院久久av| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 亚洲精品在线美女| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日韩欧美国产在线观看| 69精品国产乱码久久久| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| av网站免费在线观看视频| 免费高清在线观看日韩| 国产精品九九99| 黄片小视频在线播放| 成人av一区二区三区在线看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 搡老熟女国产l中国老女人| 日韩大尺度精品在线看网址 | 亚洲最大成人中文| 成人精品一区二区免费| 性欧美人与动物交配| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 美国免费a级毛片| 九色国产91popny在线| 亚洲欧美激情综合另类| 久久久久久久精品吃奶| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 老司机深夜福利视频在线观看| 夜夜爽天天搞| 老汉色∧v一级毛片| 成熟少妇高潮喷水视频| 一夜夜www| 亚洲片人在线观看| 国产99白浆流出| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品午夜福利视频在线观看一区| 好男人在线观看高清免费视频 | 欧美日韩福利视频一区二区| 极品人妻少妇av视频| or卡值多少钱| 黑人操中国人逼视频| 欧美激情高清一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久久国产成人免费| 免费看美女性在线毛片视频| 美女午夜性视频免费| 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久精品国产欧美久久久| x7x7x7水蜜桃| 日韩欧美在线二视频| www日本在线高清视频| 男女午夜视频在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 最新在线观看一区二区三区| 欧美成狂野欧美在线观看| 乱人伦中国视频| 十分钟在线观看高清视频www| 男人舔女人下体高潮全视频| 999久久久国产精品视频| 亚洲熟女毛片儿| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成人精品一区二区免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 波多野结衣一区麻豆| 久久久久国内视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品91蜜桃| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产精品99久久99久久久不卡| 美国免费a级毛片| 亚洲国产欧美网| 国产熟女xx| 国产精品一区二区免费欧美| 国产成人精品无人区| 一夜夜www| 夜夜爽天天搞| 国产一区二区激情短视频| 97人妻天天添夜夜摸| 久久中文字幕人妻熟女| 正在播放国产对白刺激| 夜夜爽天天搞| 精品乱码久久久久久99久播| 午夜福利一区二区在线看| 黄片小视频在线播放| 91麻豆精品激情在线观看国产| 欧美黑人精品巨大| 久久久久亚洲av毛片大全| 一级毛片女人18水好多| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产成人系列免费观看| 国产又爽黄色视频| 免费观看人在逋| 男人操女人黄网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 天天一区二区日本电影三级 | 丝袜美腿诱惑在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久人人精品亚洲av| 岛国视频午夜一区免费看| 69av精品久久久久久| 亚洲成国产人片在线观看| 精品久久久久久成人av| 亚洲色图综合在线观看| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产欧美日韩精品亚洲av| 51午夜福利影视在线观看| 中国美女看黄片| 精品国产一区二区久久| 操出白浆在线播放| 久99久视频精品免费| 久久这里只有精品19| 日本在线视频免费播放| 久久久久久久久免费视频了| 精品卡一卡二卡四卡免费| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品在线美女| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 一级毛片女人18水好多| 女性被躁到高潮视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产黄a三级三级三级人| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产成人av激情在线播放| 久久国产精品影院| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 99riav亚洲国产免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 久久青草综合色| 岛国在线观看网站| 欧美不卡视频在线免费观看 | 欧美乱妇无乱码| 久久久国产成人免费| 少妇的丰满在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲成av人片免费观看| 中文字幕色久视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 老司机靠b影院| 丰满的人妻完整版| 女性生殖器流出的白浆| 日韩大码丰满熟妇| www.精华液| 国产免费男女视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 91精品三级在线观看| 国产色视频综合| 人妻久久中文字幕网| 欧美精品啪啪一区二区三区| 999久久久国产精品视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 满18在线观看网站| 色综合欧美亚洲国产小说| 一本综合久久免费| 免费在线观看影片大全网站| 国产主播在线观看一区二区| 一进一出好大好爽视频| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| av视频免费观看在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 日本欧美视频一区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 人人妻人人澡人人看| 脱女人内裤的视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产免费男女视频| 黄色丝袜av网址大全| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美午夜高清在线| 日本 欧美在线| 黄色丝袜av网址大全| 九色亚洲精品在线播放| 久久人人97超碰香蕉20202| 美女午夜性视频免费| 久久久久久大精品| 最近最新免费中文字幕在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 丝袜美足系列| 亚洲精品国产区一区二| av中文乱码字幕在线| 午夜福利18| 亚洲激情在线av| 日本a在线网址| 桃色一区二区三区在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av | 国产又爽黄色视频| videosex国产| 操美女的视频在线观看| 91在线观看av| 在线观看www视频免费| 精品人妻在线不人妻| 亚洲久久久国产精品| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 青草久久国产| 男男h啪啪无遮挡| 日本黄色视频三级网站网址| 国产不卡一卡二| 精品免费久久久久久久清纯| 人妻久久中文字幕网| 午夜两性在线视频| 午夜福利,免费看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 可以在线观看毛片的网站| 91字幕亚洲| 欧美日韩乱码在线| 久久伊人香网站| 国产99白浆流出| 久久精品人人爽人人爽视色| 首页视频小说图片口味搜索| 成年版毛片免费区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久久国内视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 色尼玛亚洲综合影院| 手机成人av网站| 国产高清激情床上av| 欧美乱妇无乱码| 日日夜夜操网爽| 999久久久精品免费观看国产| 美女免费视频网站| 久久精品国产清高在天天线| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久草成人影院| 最新美女视频免费是黄的| 成人国产综合亚洲| 国产精品综合久久久久久久免费 | 禁无遮挡网站| 日日夜夜操网爽| 午夜视频精品福利| 视频区欧美日本亚洲| tocl精华| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 麻豆成人av在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| avwww免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 视频区欧美日本亚洲| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 一本综合久久免费| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 国产精品 国内视频| 久久这里只有精品19| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美精品亚洲一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av在线天堂中文字幕| 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇 在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片 | 高潮久久久久久久久久久不卡| 18禁观看日本| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲男人天堂网一区| 搡老妇女老女人老熟妇| 波多野结衣一区麻豆| 日韩欧美国产在线观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 国产欧美日韩精品亚洲av| 一级作爱视频免费观看| 国产成人av激情在线播放| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美日韩黄片免| 男女下面进入的视频免费午夜 | 久久 成人 亚洲| 国产视频一区二区在线看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲精华国产精华精| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 伦理电影免费视频| 97人妻天天添夜夜摸| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产国语露脸激情在线看| 级片在线观看| 身体一侧抽搐| 日韩欧美免费精品| 美女 人体艺术 gogo| 成人欧美大片| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久人人97超碰香蕉20202| 他把我摸到了高潮在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 免费av毛片视频| 亚洲av熟女| 成人手机av| 老司机午夜福利在线观看视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 日韩欧美一区视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区 | 免费观看人在逋| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久热爱精品视频在线9| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 午夜久久久在线观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 丁香欧美五月| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 亚洲精品国产一区二区精华液| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久精品91蜜桃| 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品影院6| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 满18在线观看网站| www.精华液| 18禁观看日本| 91成年电影在线观看| 亚洲精品国产一区二区精华液| 悠悠久久av| 叶爱在线成人免费视频播放| 精品一区二区三区av网在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 黑丝袜美女国产一区| 黄色a级毛片大全视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲专区国产一区二区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产精品久久久av美女十八| 久99久视频精品免费| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 香蕉丝袜av| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲第一av免费看| 人人妻人人澡人人看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 黄色a级毛片大全视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久这里只有精品19| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲黑人精品在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久中文看片网| 女人精品久久久久毛片| 欧美乱码精品一区二区三区| 一进一出好大好爽视频| 欧美一级毛片孕妇| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品成人综合色| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美性长视频在线观看| 黄色视频不卡| 久久草成人影院| 老汉色∧v一级毛片| 日韩欧美免费精品| 欧美久久黑人一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲无线在线观看| 一进一出抽搐动态| 亚洲在线自拍视频| 9热在线视频观看99| 国产xxxxx性猛交| av超薄肉色丝袜交足视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美国产精品va在线观看不卡| 欧美黑人精品巨大| 99在线视频只有这里精品首页| 国产精品电影一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 久久九九热精品免费| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲成人免费电影在线观看| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 天天一区二区日本电影三级 | 久久九九热精品免费| 精品福利观看| 国产av精品麻豆| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 精品久久久久久久毛片微露脸| 人妻久久中文字幕网| 好男人电影高清在线观看| 中国美女看黄片| 欧美性长视频在线观看| 亚洲人成77777在线视频| 国产精品永久免费网站| 婷婷精品国产亚洲av在线| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产男靠女视频免费网站| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲 欧美一区二区三区| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 可以在线观看的亚洲视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 午夜免费观看网址| 久久久久国产一级毛片高清牌| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 色尼玛亚洲综合影院| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲五月天丁香| 精品卡一卡二卡四卡免费| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲人成电影免费在线| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久久久久久午夜电影| www.熟女人妻精品国产| 亚洲自拍偷在线| 两性夫妻黄色片| 女性被躁到高潮视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 久久狼人影院| 最新在线观看一区二区三区| ponron亚洲| 一本久久中文字幕| 手机成人av网站| 久久中文字幕人妻熟女| 久久午夜综合久久蜜桃| 1024香蕉在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产主播在线观看一区二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 嫩草影视91久久| 成人手机av| 成人av一区二区三区在线看| 一级作爱视频免费观看| 999久久久国产精品视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 悠悠久久av| bbb黄色大片| 国产精品综合久久久久久久免费 | 免费不卡黄色视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 麻豆国产av国片精品| 国产99白浆流出| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 性少妇av在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 不卡一级毛片| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 美女免费视频网站| 99久久国产精品久久久| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成年女人毛片免费观看观看9| 国产高清视频在线播放一区| 最近最新免费中文字幕在线| 看黄色毛片网站| 久久亚洲精品不卡| 极品人妻少妇av视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 久9热在线精品视频| 午夜精品国产一区二区电影| 欧美乱妇无乱码| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 国产av又大| 成人精品一区二区免费| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 精品乱码久久久久久99久播| 国产激情久久老熟女| 在线观看免费视频网站a站| 人妻久久中文字幕网| 欧美黑人精品巨大| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲第一青青草原| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 中文字幕av电影在线播放| 亚洲av电影在线进入| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本免费a在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 99在线视频只有这里精品首页| 纯流量卡能插随身wifi吗| 美女 人体艺术 gogo| 久久久国产欧美日韩av| 久久精品国产99精品国产亚洲性色 | 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲第一青青草原| 欧美最黄视频在线播放免费| 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美乱色亚洲激情| 日韩av在线大香蕉| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 成人手机av| 亚洲 国产 在线| 很黄的视频免费| 婷婷精品国产亚洲av在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 日韩三级视频一区二区三区| 在线观看舔阴道视频| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲最大成人中文| 免费看十八禁软件| 亚洲精品国产区一区二| 一级作爱视频免费观看| 成人三级黄色视频| 日日爽夜夜爽网站| 麻豆av在线久日| 亚洲美女黄片视频| 看免费av毛片| 一级,二级,三级黄色视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国内精品久久久久精免费| 搡老妇女老女人老熟妇| 999久久久国产精品视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 丝袜美腿诱惑在线| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人18禁在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 成人18禁在线播放| 欧美激情高清一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久中文字幕一级| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品综合久久久久久久免费 | 亚洲第一av免费看| 麻豆一二三区av精品| 国产成人影院久久av| 一级a爱片免费观看的视频| 91精品国产国语对白视频| 久久久久九九精品影院| 亚洲国产精品sss在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 日韩大码丰满熟妇| 欧美在线黄色| netflix在线观看网站| 男人的好看免费观看在线视频 | 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美日韩无卡精品| 看片在线看免费视频| 大香蕉久久成人网| avwww免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久香蕉激情| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线|