優(yōu)化流程提高手術(shù)麻醉期間舒適化護(hù)理應(yīng)用與探討

王冉，平付敏

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

優(yōu)化流程提高手術(shù)麻醉期間舒適化護(hù)理應(yīng)用與探討

王冉，平付敏

（河北工程大學(xué) 附屬醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

目的：應(yīng)用舒適化護(hù)理的方法，通過(guò)護(hù)理流程的改進(jìn)，提高患者的滿(mǎn)意度。方法：對(duì)100例外科手術(shù)患者進(jìn)行分析，在全身麻醉期間采用舒適護(hù)理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：舒適護(hù)理可以為患者解決術(shù)后疼痛恐懼和手術(shù)后的疑慮，使患者在生理、心理、社會(huì)和精神層面上感到舒適。消除或減少患者的不適感，不僅保證了手術(shù)的成功，而且提高了手術(shù)的安全性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。使圍術(shù)期的患者安心接受手術(shù)，身心兩方面處于最佳狀態(tài)，從而增加了患者的安全。結(jié)論： 從術(shù)中心理、體溫和手術(shù)室舒適護(hù)理管理各個(gè)方面，以患者的人文關(guān)懷及滿(mǎn)意度為抓手，不斷完善手術(shù)室圍術(shù)期護(hù)理的內(nèi)涵，從而提高手術(shù)室整體護(hù)理的工作質(zhì)量。

流程；手術(shù)麻醉期間；舒適化；護(hù)理

手術(shù)室在2015探討優(yōu)化改善手術(shù)麻醉期間舒適護(hù)理的流程，建立了手術(shù)室舒適護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)不斷的實(shí)施，提高了患者的滿(mǎn)意度及手術(shù)室工作效率。舒適護(hù)理(Comfort Care)是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式,它是使人無(wú)論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度[1]。手術(shù)和麻醉?？稍斐苫颊叩纳?、心理的功能紊亂，甚至?xí)?dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)及麻醉的順利實(shí)施。為此，我們“以人為本、以患者為中心”的舒適護(hù)理理念漸漸融入圍手術(shù)期整體護(hù)理的全過(guò)程，其目的是使患者生理、心理、精神上達(dá)到舒適的狀態(tài)，減少患者緊張、恐懼，使患者全身心更好的配合手術(shù)，保證手術(shù)順利完成。進(jìn)而增加了手術(shù)的安全性。本文僅從術(shù)中對(duì)患者的心理、體溫和手術(shù)室舒適護(hù)理管理三個(gè)方面進(jìn)行闡述，進(jìn)一步提升手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

一、手術(shù)中的心理護(hù)理

手術(shù)患者的心理特性：緊張、憂(yōu)郁、恐懼、隱私暴露、渴求，大部分手術(shù)患者在手術(shù)前精神過(guò)度緊張，思慮過(guò)多，失眠或睡眠障礙。

（一）手術(shù)前的心理護(hù)理

術(shù)前一日下午，巡回護(hù)士到病房訪視患者。首先仔細(xì)查看患者病歷，并對(duì)患者情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，在護(hù)理方面做好心理疏通指導(dǎo)。做到耐心、細(xì)心、用心與患者和家屬做好解釋安慰工作，解除患者的緊張情緒，使患者術(shù)前保持穩(wěn)定的情緒和良好的睡眠，以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。

（二）進(jìn)入手術(shù)室后至手術(shù)開(kāi)始期間的心理護(hù)理

手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，態(tài)度要親切，動(dòng)作要輕柔，患者進(jìn)了手術(shù)室后巡回護(hù)士守候患者手術(shù)床旁耐心的向患者做好解釋、安慰，注重隱私的保護(hù)，提供細(xì)節(jié)護(hù)理。

（三）術(shù)中的心理護(hù)理

手術(shù)開(kāi)始后患者情緒趨向穩(wěn)定，但此時(shí)意識(shí)并沒(méi)有完全喪失，尤其是局部麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉的手術(shù)，患者意識(shí)清楚，護(hù)士可以跟患者交流些輕松的話(huà)題，保持態(tài)度的親切，也可以使用非語(yǔ)言溝通方式，比如手勢(shì)或微笑，取得患者的合作。

（四）手術(shù)結(jié)束后的心理護(hù)理

此時(shí)，患者趨于清醒，手術(shù)室護(hù)士告知患者手術(shù)成功及術(shù)后的去向，并給予鼓勵(lì)的話(huà)語(yǔ)，消除患者的疑惑，增加患者的信心。

（五）隱私保護(hù)護(hù)理

尊重患者的隱私權(quán)。通過(guò)術(shù)前的心理疏導(dǎo)，巡回護(hù)士向患者解釋手術(shù)時(shí)需要暴露的部位，取得患者的同意和配合。需要巡回護(hù)士通過(guò)各種形式表達(dá)關(guān)心和愛(ài)護(hù)，親切的語(yǔ)言可以使患者保持安靜、鎮(zhèn)定，增強(qiáng)心理承受力，從而緩解隱私暴露誘發(fā)的緊張與恐懼。

二、手術(shù)麻醉期間體溫的維護(hù)

有文獻(xiàn)道,50%～70%的患者術(shù)中發(fā)生低體溫[2]。通常將低體溫定義為核心體溫低于36°，術(shù)中患者核心溫度若低于36℃，會(huì)產(chǎn)生很多不利的影響:降低機(jī)體的免疫功能;抑制凝血功能,導(dǎo)致出血時(shí)間延長(zhǎng);手術(shù)傷口滲血增加,增加了患者術(shù)中的出血量和對(duì)輸血的需要量;導(dǎo)致心律失常等各種心血管并發(fā)癥;使多數(shù)藥物的代謝速度減慢,延長(zhǎng)了麻醉恢復(fù)時(shí)間;增加患者的心肺負(fù)擔(dān),增加病死率[3]。因而，術(shù)中體溫護(hù)理是舒適化護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。所以術(shù)前要評(píng)估低體溫的風(fēng)險(xiǎn)，研究顯示：全身麻醉聯(lián)合腰硬區(qū)域麻醉發(fā)生低體溫的幾率高于任何一種單獨(dú)麻醉方式[4]。

（一）強(qiáng)化體溫監(jiān)測(cè)

目前，術(shù)中常用的監(jiān)測(cè)設(shè)備是電子溫度計(jì),常選擇能夠可靠監(jiān)測(cè)的核心溫度部位為鼻咽部、食管等。手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前根據(jù)手術(shù)計(jì)劃、患者體位、靜脈穿刺部位和升溫設(shè)備條件來(lái)采取適當(dāng)?shù)纳郎胤椒?。術(shù)中觀察體溫發(fā)生變化，隨時(shí)向手術(shù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)報(bào)告，并在術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格交接，以保證護(hù)理的連續(xù)性。

（二）保證手術(shù)室合適的環(huán)境溫度

環(huán)境溫度可直接影響手術(shù)患者的體溫?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，一般將手術(shù)室溫度提高至24-25℃為宜,根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)可以調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，并記錄每臺(tái)手術(shù)的室溫。發(fā)現(xiàn)異常情況有專(zhuān)管人員及時(shí)進(jìn)行處理，確保手術(shù)間的溫度，防止患者發(fā)生低體溫。

（三）加強(qiáng)患者的保暖措施

（1）患者進(jìn)入手術(shù)室的緩沖間后，直接蓋上40°C溫暖的被子，拉近了護(hù)患間的心理距離，減輕了患者的恐懼、焦慮的心理。（2）患者上手術(shù)床前，使用醫(yī)用碳纖維電阻毯對(duì)床面進(jìn)行預(yù)加溫10-20分鐘，可以降低低體溫的發(fā)生。（3）聯(lián)合使用輸液加溫儀：手術(shù)間配備加溫儀器，使液體加溫到37℃,再給予患者輸入。（4）加熱毯組：患者入室前，將電加熱毯鋪于手術(shù)床單下，溫度設(shè)定為38°，再將患者安放于手術(shù)床上。（5）沖洗液加溫組:術(shù)中沖洗時(shí)，用加溫至37℃,的沖洗液沖洗手術(shù)野。（6）體表控溫儀：小兒、老年、重大手術(shù)應(yīng)用。多通過(guò)空氣氣囊加溫方法維護(hù)體表溫度在37-38℃，并通過(guò)輻射、擴(kuò)散等等原理調(diào)控患者中心體溫。無(wú)論使用何種加溫設(shè)備，嚴(yán)格遵守廠家使用說(shuō)明書(shū)，定期測(cè)定非計(jì)劃性低體溫的發(fā)生率，達(dá)到持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，減低患者的術(shù)后并發(fā)癥，加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，提高患者的滿(mǎn)意度，從而提高手術(shù)室工作效率。

三、手術(shù)室舒適護(hù)理的管理

（一）手術(shù)前的舒適護(hù)理管理

術(shù)前一天下午，巡回護(hù)士訪視患者，要求達(dá)到：

1.與患者相互認(rèn)識(shí),減少陌生感。2.通過(guò)查看病歷，了解患者的基本情況及手術(shù)方案，可以更好地完善術(shù)前準(zhǔn)備，從而保證手術(shù)的順利完成。3.對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。與患者充分溝通并耐心向其解釋手術(shù)相關(guān)情況，減少患者不安、焦慮及恐懼心理，同時(shí)向患者家屬進(jìn)行宣教，使其正確理解、認(rèn)識(shí)手術(shù)的目的，減輕思想負(fù)擔(dān)，幫助患者積極配合手術(shù)。4.對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。利用圖片、微信及視頻等形式向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，使手術(shù)室不再是“秘密空間”，減少患者的緊張、恐懼感，使患者更好地配合手術(shù)及術(shù)后的適應(yīng)性訓(xùn)練。

（二）手術(shù)中的舒適護(hù)理管理

1.護(hù)士耐心、熱情的將患者接到手術(shù)間。在手術(shù)開(kāi)始前的一段時(shí)間內(nèi),患者緊張感增加。通過(guò)對(duì)專(zhuān)職人員的培訓(xùn)，使每位患者在進(jìn)入手術(shù)間前有人陪伴，通過(guò)交流和安撫，緩解患者緊張的情緒。

2.在使用各種儀器、設(shè)備前，巡回護(hù)士向患者簡(jiǎn)單介紹其功能和使用時(shí)的注意事項(xiàng)；講清在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中必要的配合和可能體會(huì)到感受，使其有思想準(zhǔn)備，增強(qiáng)其適應(yīng)性，做到主動(dòng)配合。

3.滿(mǎn)足患者對(duì)舒適的需求。首先,是環(huán)境上的舒適。調(diào)節(jié)室溫,防止患者受涼；保持手術(shù)間的安靜，減少不必要的噪雜聲；手術(shù)中，不談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題或敏感話(huà)題，以免引起患者的懷疑與不安；護(hù)士進(jìn)行各種操作時(shí)，做到輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)。其次，要保證患者身體的舒適。如接送患者時(shí)，手術(shù)推車(chē)上要備好高度適宜的枕頭；患者接入手術(shù)室進(jìn)入手術(shù)間前，將病號(hào)服換成滅菌加溫的手術(shù)衣，既給患者保暖又保護(hù)了隱私;由于禁食水時(shí)間較長(zhǎng)，患者常常感到口唇干燥，可用生理鹽水進(jìn)行漱口，既濕潤(rùn)了口唇又起到預(yù)防口腔感染的作用。再次,要保證患者精神的松弛。麻醉開(kāi)始前，護(hù)士告知患者他的家屬都在手術(shù)室外面守侯,如有要求，可隨時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)；進(jìn)行每項(xiàng)操作時(shí),不僅要輕柔、嫻熟，還要耐心的做好解釋,以取得患者的理解與配合；盡量減少患者隱私的暴露,保護(hù)患者的自尊心。此外,對(duì)于患者的宗教信仰，也要做到尊重和盡量滿(mǎn)足。

4.擺放舒適的體位。根據(jù)患者的身高、體重、體型、術(shù)式擺放合理、舒適的體位是非常重要的，對(duì)于平臥位的患者，保持雙上肢適度外展，不能超過(guò)90°，在壁板上可放硅膠、凝膠墊和敷料，增加患者的舒適感。對(duì)于側(cè)臥位的患者，在患者兩腿間放置隧道墊或凝膠墊，避免雙下肢接觸帶來(lái)的負(fù)重和不適。對(duì)于截石位患者，待麻醉效果完全，患者無(wú)不適感時(shí)，再將患者雙腿抬起并固定，腿架上鋪硅膠墊及敷料并進(jìn)行適度彎曲。對(duì)于俯臥位的患者，女性要防止乳房受壓，男性重點(diǎn)保護(hù)外生殖器，清醒的患者，減少隱私的暴露，并對(duì)手術(shù)間參加人員進(jìn)行限制和管理。

5.麻醉配合時(shí)的舒適護(hù)理：患者入室后都特別緊張，護(hù)士要陪護(hù)在身邊，充分利用肢體語(yǔ)言，握手、微笑、點(diǎn)頭等，與患者進(jìn)行溝通，協(xié)助麻醉師擺好體位，給患者講解麻醉的特點(diǎn)，和將會(huì)體驗(yàn)到的感受，哪些情況是屬于正常的，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，有利于麻醉穿刺的成功。

（三）術(shù)后患者的舒適護(hù)理

術(shù)后患者清醒后，為每位患者提供個(gè)性化服務(wù)，根據(jù)病情、手術(shù)方式及患者的習(xí)慣,采取舒適體位,將其不適感降到最低程度。要求手術(shù)結(jié)束時(shí)，護(hù)士及時(shí)告知患者和家屬手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后與病房、PACU、ICU實(shí)施無(wú)縫對(duì)接。開(kāi)術(shù)后2-5天進(jìn)行隨訪，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，為患者提出的問(wèn)題做合理的解釋。

綜上所述，手術(shù)室本著“滿(mǎn)足手術(shù)患者的個(gè)體需求”為導(dǎo)向不斷的優(yōu)化手術(shù)室工作流程，在注重患者舒適護(hù)理模式下，建立了手術(shù)麻醉期舒適護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)鏈條：術(shù)前評(píng)估患者的需求及低體溫因素—接患者入緩沖間—接患者入手術(shù)間—麻醉實(shí)施前—手術(shù)進(jìn)行中—術(shù)后復(fù)蘇期—病房的無(wú)縫對(duì)接制定標(biāo)

準(zhǔn)的工作流程，為每位患者提供個(gè)性、優(yōu)質(zhì)、舒適護(hù)理。并使其在心理上獲得最大限度的安全感、舒適感。與對(duì)照組相比，觀察組進(jìn)入手術(shù)室前后患者的基本生命體征較平穩(wěn)。且術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿(mǎn)意度由75%提高到94.8.%，顯著高于對(duì)照組。通過(guò)手術(shù)室舒適護(hù)理流程的優(yōu)化改進(jìn)，專(zhuān)業(yè)護(hù)理提升了患者的滿(mǎn)意度、舒適度?？s短了手術(shù)間停留時(shí)間，

減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高手術(shù)室整體工作效能。

[1]Burns M，Papa A．Se1f reposed changes in nurse manager proficiency resu1ting from participation in the Rising Star Leadership Program[J]．Pa Nurse，2008，63(4)：12．

[2]邵麗,賈鳳菊,王惠琴,等.五種保溫措施對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者體溫的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志. 2011，26 (16)：1-3.

[3]Guide1ine for prevention of unp1anned patient hypothermia. In: Guide1ine for prevention patient. Denver, CO: AORN,Inc;2016.In press.

[4]De Brito Poveda V , Ga1vao CM, dos Santos CB .Pactors associated to the intraoperative peiod .Rev Lat Am .2009:17(2):228-233.

[責(zé)任編輯 陶愛(ài)新]

Application and discussion on the improvement of comfortable personalized nursing during the period of general anesthesia by the process optimization

WANG Ran, PING Fu-min
（Hebei University of Engineering, Handan 056002,China）

Objective: Improve the satisfaction of patients through the improvement of nursing process with the methods of comfortable nursing. Methods: Analyze 100 cases of surgery, in which comfortable nursing was used during the period of general anesthesia, sum up experiences, and make the corresponding nursing measure. Results: Comfortable nursing can set corresponding action to solve the patients’ fear of aching and the suspicion after the operation, which can make the patients feel comfortable in the aspect of physiology, psychology, society and spirit. It can remove or reduce the discomfort of the patients, which not only ensures the success of the surgery, but also improves the safety of the surgery and reduces the complicating diseases. The patients can have surgery in ease, so they are at an optimal condition during the operation. Conclusion: It can improve the nursing quality of operation room, make the nursing accommodation comfortable, and promote the development of holistic nursing, paying attention to patients’ feeling and satisfaction by mental condition, temperature and comfortable nursing of operation room during the surgery.

process; period of general anesthesia; comfortable nursing; nursing

10.3969/j.issn.1673-9477.2016.04.011

C913.4

A

1673-9477(2016)04-037-03

[投稿日期]2016-10-28

河北省衛(wèi)生廳科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：20150077）

王冉（1981-），女，河北承德人，主管護(hù)師，研究方向：衛(wèi)生管理學(xué)及護(hù)理。