小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效分析

李輝

[摘要] 目的 探討小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效。 方法 選取2014年8月～2015年4月來我院就診的功能性消化不良75例，隨機分為觀察組38例及對照組37例。對兩組患者療程療效，治療前后的癥狀積分，出現(xiàn)的不良反應情況及隨訪6個月對其復發(fā)率進行比較。 結(jié)果 兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的復發(fā)率為28.95%，明顯低于對照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效臨床療效顯著，可以明顯減少不良反應，減少復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 小劑量；奧美拉唑；多潘立酮；埃索美拉唑；功能性消化不良

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-35-04

[Abstract] Objective To explore the Clinical effect of small dose of omeprazole in the treatment of functional dyspepsia. Methods From August 2014 to April 2015， 75 patients with functional dyspepsia were randomly divided into observation group and control group with 37 cases and 38 cases. In the two groups of patients， the efficacy of the treatment， the symptom scores， the adverse reactions occurred， and the follow-up of 6 months， the recurrence were all observed and compared. Results The total effective rate was 92.11% in the two groups， the observation group was 81.08%， the control group was， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. After treatment， the patients in the two groups of stomach burning sensation， upper abdominal pain， belching， postprandial full bilge wait for a symptom scores were significantly lower than the treatment before， two groups， significant difference （P<0.05）. After treatment in the two groups after treatment， stomach burning sensation， upper abdominal pain， belching， postprandial full bilge wait for a symptom integral compared statistically significant （P>0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was 5.26%， significantly lower than that of the control group （18.92%）， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. The recurrence rate of observation group was 28.95%， which was significantly lower than that of control group （45.95%）， the difference between the two groups was significant （P<0.05）. Conclusion Small dose of omeprazole in the treatment of functional dyspepsia clinical curative effect is significant， can significantly reduce the adverse reactions， reduce the recurrence rate， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Low dose； Domperidone； Omeprazole； Esomeprazole； Functional dyspepsia

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是指具有上腹痛，上腹脹，早飽、噯氣、食欲不振，惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除了引起這些癥狀的胃腸道、肝膽道及胰腺等器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可持續(xù)或反復發(fā)作，癥狀發(fā)作時間每年超過1個月。流行病學調(diào)查顯示因消化不良癥狀就診者占內(nèi)科門診總數(shù)的30%左右，占消化內(nèi)科?？崎T診的70%，其中，功能性消化不良占消化內(nèi)科專科門診的30%～40% [1-2]。目前臨床上治療功能性消化不良多采用幾種藥物合用來治療，多種藥物合用不僅增加患者經(jīng)濟負擔，而且會引起一些不良反應發(fā)生[3]。本研究主要探討小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年4月來我院就診的功能性消化不良75例，其中男40例，女35例，年齡24～78歲，平均（41.3±8.3）歲，病程2～9年，平均（4.53±1.16）年。所有患者隨機分為觀察組38例及對照組37例。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療，多潘立酮片（哈藥集團三精制藥諾捷有限責任公司，H20084577）10mg，1次/d，并口服埃索美拉唑（瑞典Astrazeneca，H20046380）20mg/次，1次/d。治療2周為1個療程。

觀察組：給予患者奧美拉唑（浙江金明藥業(yè)有限公司，H20113102）10mg，1次/d，治療2周為1個療程。

1.3 療效標準[4]

顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征消失或有顯著改善；好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)；無效：治療后患者的臨床癥狀及體征無變化或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

對兩組患者治療前后的癥狀積分，出現(xiàn)的不良反應情況及隨訪6個月對其復發(fā)率進行比較。癥狀記分法0分為無癥狀發(fā)生；2分為偶有癥狀發(fā)生，較輕微，不影響日常生活；4分為癥狀發(fā)生明顯，影響日常生活，或需經(jīng)常對癥服藥。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，用（）表示計量資料，采用t檢驗，用x2檢驗對計數(shù)資料進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較

兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆明顯低于治療前，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組復發(fā)率比較

觀察組的復發(fā)率為28.95%，明顯低于對照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

功能性消化不良（FD）是臨床上常見的一種癥候群，臨床癥狀主要為持續(xù)性和反復性上腹痛、惡心嘔吐、反酸、胃部灼燒感、噯氣等，嚴重影響著患者的日常生活，是最常見的消化系統(tǒng)病癥，是非器質(zhì)性病變，其病理生理基礎(chǔ)是胃腸動力障礙、內(nèi)臟敏感性增高、消化酶缺乏和心理因素等[5-7]。

多潘立酮屬于臨床常見的多巴胺拮抗劑，對消化道有直接作用，具有加強食管、胃平滑肌收縮及加快胃排空的功效[8-9]。埃索美拉唑?qū)儆诩冏笮墓鈱W異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑，具有高效的抑酸作用，可使胃酸 pH 值在短時間內(nèi)調(diào)整到4以上，且持續(xù)時間在14h以上。所以，以多潘立酮聯(lián)合埃索美拉唑治療FD，從藥理來看，這種聯(lián)合治療方法具有較強的優(yōu)勢，但在采取埃索拉唑治療時有可能出現(xiàn)夜間酸突破情況，導致食管黏膜自我保護功能被消弱，甚至嚴重[10-12]。

奧美拉唑，是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。用于胃及十二指腸潰瘍、反流性或糜爛性食管炎、佐-埃二氏綜合征等，對用H2受體拮抗劑無效的胃和十二指腸潰瘍也有效[13-15]。其選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制處于胃壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶的活性，從而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，適用于胃及十二指腸潰瘍，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-ATP酶是壁細胞泌酸的最后一個過程，故本品抑酸能力強大，有強而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。 它不僅能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用。顯效快，可逆，且無H2受體拮抗劑誘發(fā)精神方面的副作用。本品對胃蛋白酶分泌也有抑制作用，對胃黏膜血流量改變不明顯，也不影響體溫、胃腔溫度、動脈血壓、靜脈血紅蛋白、動脈氧分壓、二氧化碳分壓及動脈血pH。有強而持久的抑制基礎(chǔ)胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用[16-17]。

本研究中，兩組患者總有效率比較，觀察組為92.11%，對照組為81.08%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分皆明顯低于治療前，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后治療后的胃部燒灼感，上腹痛，噯氣，餐后飽脹等癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應發(fā)生率為5.26%，明顯低于對照組的18.92%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的復發(fā)率為28.95%，明顯低于對照組的45.95%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效臨床療效顯著，可以明顯減少不良反應，減少復發(fā)率，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王艷俠.糖皮質(zhì)激素與長效β2-受體激動劑吸入及單純激素吸入治療小兒哮喘的對比研究[J].吉林醫(yī)學，2014，35（22）：4968-4969.

[2] 聶琳，章禮久.小劑量奧美拉唑聯(lián)合枳術(shù)寬中治療功能性消化不良的臨床療效觀察[J].海峽藥學，2012，24（9）：87-88.

[3] 張向紅，劉瑞雪.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2008，28（3）：211-212.

[4] 吳賀文，楊玉秀.小劑量奧美拉唑治療上腹疼痛綜合征型功能性消化不良的觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009，30（7）：87-89.

[5] Moayyedi P.Helicobacter pylori eradication for functional dyspepsia：what are we treating？ A comment on "Helicobacter pylori eradication in functional dyspepsia" [J].Archives of Internal Medicine，2011，28，171（21）：1936-1937

[6] Al-Azzawi HH，Wade TE，Swartz-Basile DA，et al.Acute pancreatitis in obesity：a dipokines and dietary fish oil[J].Digestive Diseases and Sciences，2011，56（8）：2318-2325.

[7] 張林，江艷燕，李蓮，等.米氮平聯(lián)合替加色羅治療功能性消化不良臨床研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（33）：6558-6560，6511

[8] 趙麗莉.奧美拉唑治療功能性消化不良的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（10）：91-92.

[9] 王鶴明.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（35）：98-99.

[10] 廖國建.氟西汀聯(lián)合伊托必利在功能性消化不良治療中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（16）：98.

[11] 劉卓欽.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的臨床研究[J].當代醫(yī)學，2012，18（25）：92.

[12] 駱桂紅.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學，2012，18（2）：226-228.

[13] 呂淑珍，宋曉艷.功能性消化不良采用小劑量奧美拉唑治療臨床探析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，5（12）：310-313.

[14] Iovino P，Santonicola A，Ciacci C，et al.Assessment of proximal gastric accommodation in patients with functional dyspepsia[J].World J Gastroenterol，2013，21，19（47）：9137-9138.

[15] 王園.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良病人研究[J].健康必讀（下旬刊），2013，7（5）：245-247.

[16] 李昌松.小劑量奧美拉唑治療功能性消化不良的療效觀察[J].臨床醫(yī)學，2014，34（4）：12-13.

[17] 朱敏，袁昌瓊，楊慧英，等.小劑量奧美拉唑用于治療功能性消化不良的效果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（13）：2511-2513.

（收稿日期：2015-10-28）