邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生2015版心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)中的應(yīng)用

張 慧，李云芳，姚珊珊

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266003；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生2015版心肺復(fù)蘇指南培訓(xùn)中的應(yīng)用

張 慧1，李云芳2，姚珊珊2

（1.青島大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266003；2.青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003）

目的介紹邊看視頻邊練習(xí)方法在實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的做法與體會(huì)，為以后實(shí)習(xí)護(hù)生的心肺復(fù)蘇教學(xué)提供參考。方法 抽取2015年6─12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生218名，其中?？?03名，本科97名，研究生18名，以《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為依據(jù)，運(yùn)用美國心臟協(xié)會(huì)的醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程，采用邊看視頻邊練習(xí)方法進(jìn)行培訓(xùn)，以美國心臟協(xié)會(huì)的考核標(biāo)準(zhǔn)測試培訓(xùn)效果。結(jié)果不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生理論成績明顯高于培訓(xùn)前（均P＜0.05），按壓速率、按壓深度、胸廓回彈、吹氣長度及吹氣量的合格率提高明顯（均P＜0.05）。結(jié)論邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇理論與技能考核成績。

實(shí)習(xí)護(hù)生；心肺復(fù)蘇；培訓(xùn)；邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法

我國每年發(fā)生心臟驟停 （cardiac arrest，CA）的人數(shù)達(dá)54.4萬人，心臟驟停已成為危及公民生命安全的主要原因之一，而心肺復(fù)蘇技術(shù)是提高心臟驟?；颊呱媛实闹匾侄蝃1]。有研究顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇技能優(yōu)秀率僅2.97%，及格率不足50%[2-3]，其培訓(xùn)方法主要是以教師講授理論知識(shí)或操作示范為主,學(xué)生操作機(jī)械化,與臨床脫節(jié),內(nèi)容掌握不牢靠，所以培訓(xùn)效果不理想[4]。邊看視頻邊練習(xí)法（practice while watching，PWW）是美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課程中的核心方法，其主要特點(diǎn)是以學(xué)員為中心、強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)流程。目前，該方法在國內(nèi)主要應(yīng)用于健康從業(yè)人員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，將其應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)中并未見有關(guān)報(bào)道。筆者將邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)習(xí)護(hù)生的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

1.1 對(duì)象 抽樣選取2015年6─12月某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生218名，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的在讀?？啤⒈究?、研究生學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生；（2）未接受過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)；（3）同意接受心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病、因傷不能參加培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生。其中，男性3名，女性215名；學(xué)歷：?？?03名，本科 97 名，研究生 18 名；年齡 20～25（21.62±1.69）歲。

1.2 結(jié)果

1.2.1 理論成績 經(jīng)過4.5 h培訓(xùn)，心肺復(fù)蘇理論成績?？平M從培訓(xùn)前的（62.31±8.84）分提高到培訓(xùn)后的（80.42±7.07）分（t=11.94，P＜0.001），本科組從培訓(xùn)前（78.31±5.21）分提高到培訓(xùn)后（90.52±6.84）分（t=11.84，P＜0.001），研究生組從培訓(xùn)前的（87.11±3.89）分提高到培訓(xùn)后的（95.11±3.51）分（t=8.84，P＜0.001）。

1.2.2 技能成績 心肺復(fù)蘇技能成績總體合格率?？平M從培訓(xùn)前的23.7%提高到培訓(xùn)后的91.8%，本科組從培訓(xùn)前的32.0%提高到培訓(xùn)后的93.6%，研究生組從培訓(xùn)前的27.8%提高到培訓(xùn)后的98.9%。

1.2.3 課程評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及導(dǎo)師、課程內(nèi)容和技能掌握等方面共計(jì)12個(gè)問題，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本次培訓(xùn)的總體滿意度為99.4%。

2 培訓(xùn)方法

2.1 培訓(xùn)前準(zhǔn)備

2.1.1 培訓(xùn)前30 d 培訓(xùn)中心按照美國心臟協(xié)會(huì)的醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程要求，明確培訓(xùn)導(dǎo)師、學(xué)員人數(shù)及知識(shí)背景、培訓(xùn)地點(diǎn)及所需儀器設(shè)備等。（1）培訓(xùn)導(dǎo)師：所有導(dǎo)師均為美國心臟協(xié)會(huì)統(tǒng)一培訓(xùn)并通過考核獲得培訓(xùn)資質(zhì)者，導(dǎo)師的作用主要是控制視頻播放，及時(shí)糾正學(xué)員錯(cuò)誤的操作手法，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式不能隨意創(chuàng)新與更改，從而保證課程的完整性與標(biāo)準(zhǔn)化[5]。（2）培訓(xùn)地點(diǎn)：某三級(jí)甲等醫(yī)院是經(jīng)美國心臟協(xié)會(huì)認(rèn)證并掛牌的培訓(xùn)基地，并在培訓(xùn)前依據(jù)學(xué)員數(shù)量確定培訓(xùn)教室的大小、理論與技能考核的環(huán)境要求等。（3）儀器設(shè)備：嚴(yán)格按照要求配置器材，主要包括模擬人“復(fù)蘇安妮”、自動(dòng)體外除顫器 （automated external defibrillator，AED）、復(fù)蘇球囊面罩、帶單向閥的便攜式面罩、多媒體設(shè)備、教學(xué)光盤、導(dǎo)師及學(xué)員所用教材。（4）課程準(zhǔn)備：課程內(nèi)容主要包括心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識(shí)介紹、成人單人/雙人心肺復(fù)蘇、兒童和嬰兒心肺復(fù)蘇、口對(duì)面罩人工呼吸、自動(dòng)體外除顫器和復(fù)蘇球囊面罩的使用，課程總時(shí)長4.5 h。

2.1.2 培訓(xùn)前2周 向參加培訓(xùn)的學(xué)員發(fā)放《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》（以下簡稱2015版指南）和美國心臟協(xié)會(huì)的醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持學(xué)員手冊并要求其進(jìn)行預(yù)習(xí)。向?qū)W員介紹培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn)、培訓(xùn)時(shí)著裝要求等。

2.1.3 培訓(xùn)前1 d 檢查儀器設(shè)備是否完好，明確學(xué)員分組、座次及練習(xí)位置等是否在導(dǎo)師的注意范圍內(nèi)，以方便導(dǎo)師對(duì)學(xué)員的操作手法進(jìn)行及時(shí)輔導(dǎo)。

2.2 培訓(xùn)授課 授課前對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論及技能考核。培訓(xùn)時(shí)按照美國心臟協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持課程的要求，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生在模擬人身上進(jìn)行邊看視頻邊練習(xí)。培訓(xùn)流程：（1）視頻再現(xiàn)虛擬急救場景；（2）在每個(gè)操作關(guān)鍵環(huán)節(jié)練習(xí)之前視頻講解相關(guān)理論知識(shí)；（3）按照復(fù)蘇順序?qū)σ曨l內(nèi)容進(jìn)行分節(jié)段練習(xí)，在練習(xí)過程中導(dǎo)師對(duì)其錯(cuò)誤的操作手法及時(shí)進(jìn)行糾正，實(shí)習(xí)護(hù)生熟練掌握本節(jié)操作要點(diǎn)后再進(jìn)入下一節(jié)段內(nèi)容的學(xué)習(xí)。在本次培訓(xùn)中所采用的教學(xué)法有以下幾方面特點(diǎn)及優(yōu)勢：（1）視頻教學(xué)：使實(shí)習(xí)護(hù)生真正體會(huì)到急救現(xiàn)場的緊迫感，縮短課堂與急救現(xiàn)場的距離。同時(shí)，導(dǎo)師的指導(dǎo)與實(shí)習(xí)護(hù)生的練習(xí)相配合，使培訓(xùn)過程融“視聽練”于一體，教學(xué)內(nèi)容變得更為生動(dòng)和直觀，更易吸引實(shí)習(xí)護(hù)生的注意力。（2）培訓(xùn)時(shí)提供了充足的模擬人與動(dòng)手練習(xí)時(shí)間，保證了實(shí)習(xí)護(hù)生有良好的條件進(jìn)行練習(xí)。模擬人“復(fù)蘇安妮”能夠準(zhǔn)確檢測出按壓的深度、速率和胸壁回彈等情況從而可對(duì)心肺復(fù)蘇的質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測與反饋。（3）小班化教學(xué)，每班培訓(xùn)實(shí)習(xí)護(hù)生不超過24名。實(shí)習(xí)護(hù)生、模型、導(dǎo)師之比為6∶2∶1，使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠得到導(dǎo)師及時(shí)的指導(dǎo)與反饋，并能隨時(shí)將錯(cuò)誤的操作得以糾正，從而保證CPR質(zhì)量。（4）以學(xué)員為中心，強(qiáng)調(diào)技能訓(xùn)練。在練習(xí)過程以實(shí)習(xí)護(hù)生為中心，注重技能的掌握而非考核成績。（5）標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)流程。導(dǎo)師的作用主要是控制視頻的播放，及時(shí)糾正實(shí)習(xí)護(hù)生錯(cuò)誤的操作手法，但對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式不能隨意創(chuàng)新與更改，從而保證課程的完整性與標(biāo)準(zhǔn)化[5]。培訓(xùn)后再次進(jìn)行心肺復(fù)蘇理論及技能考核并發(fā)放教學(xué)效果和課程反饋表。

2.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 技能考核標(biāo)準(zhǔn)引用美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA） 的標(biāo)準(zhǔn)化技能表，考核指標(biāo)為：按壓速率、按壓深度、胸廓回彈、吹氣長度及吹氣量。合格標(biāo)準(zhǔn)為：（1）按壓速率為100～120 次/min（即在 15～18 s完成 30 次按壓）。 （2）按壓深度至少5 cm，但不超過6 cm（模擬人顯示器上綠燈亮表示符合操作標(biāo)準(zhǔn)，紅燈亮表示不符合操作標(biāo)準(zhǔn)，每30次按壓中應(yīng)至少有23次符合標(biāo)準(zhǔn)）。（3）胸廓充分回彈 （模擬人顯示器上綠燈亮表示符合操作標(biāo)準(zhǔn)，紅燈亮表示不符合操作標(biāo)準(zhǔn)，每30次按壓中應(yīng)至少有23次符合標(biāo)準(zhǔn)）。（4）每組的2次人工呼吸中，吹氣長度均持續(xù)1 s以上。（5）吹氣潮氣量為500～600 mL/次[6-7]，（模擬人顯示器上的肺袋標(biāo)志顯示吹氣量大小合適時(shí)為符合操作標(biāo)準(zhǔn)）。

2.4 操作要點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)

2.4.1 按壓速率 培訓(xùn)前，?？平M、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生按壓速率合格率僅為19.5%、28.9%、27.8%，造成不合格的原因主要是速率過快，按壓次數(shù)＞130次/min，高于2015版指南要求的100～120次/min，考慮其原因可能與實(shí)習(xí)護(hù)生緊張或者平時(shí)對(duì)按壓速率未重視有關(guān)。過快的按壓速率可導(dǎo)致疲勞時(shí)間提前出現(xiàn)，從而使按壓深度變淺、胸廓回彈不充分，而這些改變都會(huì)降低CPR質(zhì)量[8]。培訓(xùn)時(shí)，通過以視頻為標(biāo)準(zhǔn)，跟隨視頻節(jié)奏進(jìn)行練習(xí)的方法，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)按壓速率的把握。培訓(xùn)后專科組、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生按壓速率的合格率分別提高到 90.3%、92.8%、100%。

2.4.2 按壓深度 培訓(xùn)前，?？平M、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生按壓深度合格率僅為14.6%、20.6%、16.7%，造成此項(xiàng)目不合格的原因主要是按壓深度過淺，可能與按壓速率過快有關(guān)，其中最值得注意的是在進(jìn)行第4、第5組操作時(shí)，按壓深度開始出現(xiàn)衰減，探究其原因可能與隨著按壓時(shí)間的延長，實(shí)習(xí)護(hù)生逐漸疲勞，因此按壓深度出現(xiàn)衰減，這與齊衛(wèi)東等[9]研究結(jié)果一致。培訓(xùn)時(shí)，通過導(dǎo)師及時(shí)糾錯(cuò)更正、利用模擬人可視化反饋裝置及邊看視頻邊練習(xí)的方法，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)按壓深度的把握。培訓(xùn)后，?？平M、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生按壓深度的合格率分別提高到87.4%、95.9%、94.5%。目前，2015版指南推薦的是每5組操作替換按壓者，但是為取得更好的胸外按壓質(zhì)量，在有條件的情況下，可以考慮在每3組操作后交替按壓，避免因長時(shí)間的按壓而造成復(fù)蘇有效性降低。

2.4.3 胸廓回彈 2015版指南對(duì) “胸廓充分回彈”的要求始終未變，體現(xiàn)出胸廓充分回彈在實(shí)施心肺復(fù)蘇中的重要性。培訓(xùn)前?？平M、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生胸廓回彈合格率僅為33.0%、41.2%、33.3%，培訓(xùn)后胸廓回彈合格率分別提高到95.2%、90.7%、100%。本研究在分析過程中發(fā)現(xiàn)，隨著按壓時(shí)間的延長，在按壓深度逐漸變淺的同時(shí)，胸廓回彈不充分的次數(shù)也逐漸增多，導(dǎo)致此現(xiàn)象發(fā)生的最主要原因是疲勞。由此看出，要保證高質(zhì)量的胸外心臟按壓，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的體能還有較高的要求。因此得出的經(jīng)驗(yàn)是：在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)若條件允許，在操作者開始感到疲勞時(shí)就進(jìn)行替換，同時(shí)注意縮短交換用時(shí)，以提高胸外心臟按壓的質(zhì)量。

2.4.4 人工呼吸 在口對(duì)面罩進(jìn)行人工呼吸時(shí)，通常以見到胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)，若通氣過度會(huì)增加胸腔內(nèi)壓力，給患者造成不利的影響?？偨Y(jié)本次培訓(xùn)在人工呼吸方面所存在的問題主要是吹氣量過小，分析原因有以下幾個(gè)方面：（1）打開氣道的手法錯(cuò)誤，未完全打開氣道。（2）面罩放置位置不正確，未完全罩住口鼻，導(dǎo)致吹氣時(shí)漏氣。培訓(xùn)時(shí)，通過采用邊看視頻邊練習(xí)的教學(xué)法，加強(qiáng)了實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)吹氣長度和吹氣量的把握。培訓(xùn)后?？平M、本科組和研究生組實(shí)習(xí)護(hù)生吹氣長度和吹氣量的合格率均在90.0%以上，培訓(xùn)前后提高幅度均大于55.0%，培訓(xùn)效果顯著。

3 體會(huì)

3.1 關(guān)鍵環(huán)節(jié)的培訓(xùn)體會(huì) 總結(jié)本次培訓(xùn)中關(guān)鍵環(huán)節(jié)存在的問題主要有以下4方面：（1）按壓速率過快；（2）按壓深度過淺；（3）胸廓回彈不充分；（4）吹氣量過小。改進(jìn)措施包括：（1）在培訓(xùn)前通過感受節(jié)拍器頻率來加強(qiáng)操作者對(duì)按壓速率的把握，可避免因速率過快或過慢而影響按壓的整體效果[10]。（2）保持按壓姿勢的正確性，時(shí)刻提醒實(shí)習(xí)護(hù)生保持雙臂伸直與胸壁垂直，保持使用上半身及腰部力量垂直下壓，及時(shí)糾正不正確的按壓姿勢。（3）避免按壓放松時(shí)雙手持續(xù)倚靠在胸壁上。（4）在教學(xué)過程中結(jié)合相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，多次示范開放氣道及面罩放置的正確手法，強(qiáng)調(diào)其重要性以引起重視。

3.2 應(yīng)用2015版指南體會(huì) 美國心臟協(xié)會(huì)于2015年10月中旬公布了 《2015美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，2015版指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇及復(fù)蘇順序的重要性，并在按壓速率和深度方面進(jìn)行了更新[6]：（1）按壓速率調(diào)整為100～120次/min。（2）按壓深度成人至少5 cm,但不超過6 cm。培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍認(rèn)為按照2015版指南進(jìn)行培訓(xùn)需要付出更多的體力與精力，培訓(xùn)強(qiáng)度更大。因此，這一改變無疑是對(duì)專業(yè)或者非專業(yè)救助人員的體力和精力提出了更高的要求。

3.3 教學(xué)方式不同點(diǎn)及體會(huì) 與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法更加注重技能訓(xùn)練，更突出培訓(xùn)學(xué)員的主體作用并具有標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)流程。培訓(xùn)后，實(shí)習(xí)護(hù)生普遍認(rèn)為邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法在培訓(xùn)時(shí)間與培訓(xùn)流程上安排的更加緊湊有序，以及通過運(yùn)用高仿真模擬人和再現(xiàn)虛擬急救場景等方法提高了真實(shí)場景的模擬程度，有利于使其在短時(shí)間內(nèi)掌握心肺復(fù)蘇的操作要點(diǎn)[11]。

本次培訓(xùn)通過采用邊看視頻邊練習(xí)教學(xué)法取得了較理想的培訓(xùn)效果，但該方法對(duì)培訓(xùn)導(dǎo)師的認(rèn)證資格、教學(xué)硬件設(shè)施的支持方面要求較高。對(duì)于具備教學(xué)硬件設(shè)施與培訓(xùn)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，該教學(xué)法為今后實(shí)習(xí)護(hù)生的相關(guān)培訓(xùn)提供了一種新的思路。

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G642.44

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.012

2016-03-18

張 慧（1990-），女，山東青島人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李云芳（1962-），女，山東青島人，碩士，主任護(hù)師。

陳伶俐 王 影]