目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教在新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防及糾正中的效果觀察

聶 梅，譚玉玲，吳結(jié)英，鄭杏珊，梁燕嫦

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

※婦產(chǎn)科護(hù)理

目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教在新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防及糾正中的效果觀察

聶 梅，譚玉玲，吳結(jié)英，鄭杏珊，梁燕嫦

（中山市博愛醫(yī)院，廣東 中山 528400）

目的觀察目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教在新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防與糾正中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6月—2015年5月在我院分娩的初產(chǎn)婦400例及其新生兒為研究對(duì)象。將2013年6月—2014年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為對(duì)照組，采取常規(guī)宣教；2014年6月—2015年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為觀察組，接受目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教。比較2組產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)知曉率、新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率、乳頭錯(cuò)覺糾正率及糾正時(shí)間。結(jié)果觀察組新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、糾正知識(shí)知曉率，新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率均顯著高于對(duì)照組（χ2=45.585、52.527、13.360、17.438；均P＜0.001），而其新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率、糾正耗時(shí)則顯著低于對(duì)照組，（χ2=4.470，t=5.032；均P＜0.05）。結(jié)論目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教，能夠顯著提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率、新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率，有效降低新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生，縮短乳頭錯(cuò)覺糾正耗時(shí)。

目標(biāo)設(shè)定；互動(dòng)護(hù)理；健康教育；新生兒乳頭錯(cuò)覺；預(yù)防；糾正

乳頭錯(cuò)覺指嬰兒出生后因過早使用橡皮奶嘴而拒絕吃母乳的現(xiàn)象，表現(xiàn)為新生兒存在強(qiáng)烈覓食反射，但接觸到母親乳頭后卻哭鬧拒食，或者接觸到母親乳頭后即開始撮口吸吮導(dǎo)致含接困難，或者只是將嘴張大卻不去含接乳頭吸吮，而是被動(dòng)等待乳汁的流入[1]。新生兒母乳喂養(yǎng)行為的特征為脆弱性和易變性，僅需經(jīng)過1～3次不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)行為就會(huì)產(chǎn)生新生兒乳頭錯(cuò)覺[2]，而乳頭錯(cuò)覺發(fā)生后越早獲得糾正則效果越好[3]。導(dǎo)致新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生和糾正困難的原因是多方面的，其中產(chǎn)婦的相關(guān)知識(shí)與技能缺乏是重要的原因之一，需要有效的健康教育來加以干預(yù)。但我國目前有關(guān)乳頭錯(cuò)覺方面的有效教育較少，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)問題的嬰兒進(jìn)行糾正的研究不多。目標(biāo)設(shè)定是一種通過引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象設(shè)立和遵循目標(biāo)進(jìn)而獲得行為改變的干預(yù)方式[4]，互動(dòng)護(hù)理是一種建立于護(hù)患間平等關(guān)系基礎(chǔ)之上的雙向護(hù)理活動(dòng)，通過對(duì)護(hù)理對(duì)象參與熱情的充分激發(fā)而實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果[5-6]，這2種護(hù)理干預(yù)方式均已分別在多個(gè)健康教育領(lǐng)域獲得成效，但將其加以綜合應(yīng)用的研究則尚未見報(bào)道。本研究嘗試聯(lián)合上述2種有效的健康教育方式，應(yīng)用于產(chǎn)科新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防與糾正護(hù)理實(shí)踐之中，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象

選取2013年6月—2015年5月在我院分娩的初產(chǎn)婦400例及其新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康產(chǎn)婦，無嚴(yán)重妊娠期疾病和基礎(chǔ)性疾?。唬?）新生兒 Apgar評(píng)分＞4分； （3）乳頭形態(tài)正常；（4）對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，或者伴隨心臟、腎臟等功能不全；（2）高危生產(chǎn)的產(chǎn)婦和新生兒；（3）母嬰分離；（4）乳頭形態(tài)異常，不能母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦。

便利抽取2013年6月—2014年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為對(duì)照組，2014年6月—2015年5月分娩的初產(chǎn)婦及其新生兒200例作為觀察組。其中，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（29.54±8.99）歲；學(xué)歷：高中以下67例，大專及本科103例，研究生及其以上30例；在職164例，無業(yè)36例；自然分娩153例，剖宮產(chǎn)47例；新生兒：男114例，女86例，日齡1～3 d，足月產(chǎn) 167例，早產(chǎn) 33例，新生兒 Apgar評(píng)分（8.96±0.47）分。 觀察組產(chǎn)婦年齡（30.10±9.02）歲；學(xué)歷：高中以下63例，大專及本科114例，研究生及其以上23例；在職155例，無業(yè)45例；自然分娩161例，剖宮產(chǎn)39例；新生兒男127例，女63例,日齡1～3 d，足月產(chǎn)172例，早產(chǎn) 28例，新生兒Apgar評(píng)分（8.87±0.51）分。2組產(chǎn)婦年齡、學(xué)歷、工作狀態(tài)、分娩方式以及新生兒情況均無明顯差異 （P＞0.05），具有可比性。所有家屬均支持母乳喂養(yǎng)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)（2013A11）。

2 方法

2.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦于入院后接受新生兒乳頭錯(cuò)覺常規(guī)宣教，包括母親耐心讓嬰兒進(jìn)行乳頭吮吸；母嬰親密接觸，即使非喂奶時(shí)間也多一些接觸，只要嬰兒有興趣就可以放在乳房上吮吸；當(dāng)嬰兒饑餓時(shí)首先放在乳頭上。當(dāng)嬰兒出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺后，可以先將母乳擠出，用杯子喂食嬰兒逐漸過度到乳頭喂奶等。出院后電話隨訪，1周/次，干預(yù)至產(chǎn)后42 d。

2.2 觀察組 產(chǎn)婦入院后，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以新生兒乳頭錯(cuò)覺防控為重點(diǎn)的目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)宣教，具體實(shí)施方式如下。

2.2.1 互動(dòng)式設(shè)定目標(biāo) 與產(chǎn)婦進(jìn)行充分互動(dòng)，以個(gè)案分析法對(duì)每個(gè)護(hù)理對(duì)象與目標(biāo)設(shè)定相關(guān)的信息進(jìn)行分析，按照確定目標(biāo)—分解目標(biāo)—制訂行為計(jì)劃的目標(biāo)設(shè)定程序[7]，幫助護(hù)理對(duì)象設(shè)定新生兒乳頭錯(cuò)覺防控知識(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)。（1）確定目標(biāo)。通過與產(chǎn)婦的主動(dòng)溝通與交流，幫助產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到其既往喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為認(rèn)知中所存在的問題，確定其需要做出改變的目標(biāo)。（2）分解目標(biāo)。在產(chǎn)婦確定學(xué)習(xí)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，與產(chǎn)婦協(xié)商，確定最適宜其學(xué)習(xí)能力與學(xué)習(xí)習(xí)慣的教育途徑與路線，將學(xué)習(xí)目標(biāo)細(xì)化為：知曉新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、掌握新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防知識(shí)、了解或掌握新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正措施。（3）制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃。就產(chǎn)婦所選擇的學(xué)習(xí)目標(biāo)及達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)所需要付出的努力，合作協(xié)商其接受健康教育的具體計(jì)劃，計(jì)劃內(nèi)容包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、頻次、時(shí)間，形成書面計(jì)劃書。通過以上互動(dòng)式目標(biāo)設(shè)定過程，使產(chǎn)婦積極地參與到學(xué)習(xí)目標(biāo)的確定過程中，能夠?qū)W(xué)習(xí)目標(biāo)與進(jìn)程心中有數(shù)，為接下來互動(dòng)式健康教育的實(shí)施打下良好的指向性基礎(chǔ)。

2.2.2 實(shí)施互動(dòng)式健康教育 依據(jù)與產(chǎn)婦協(xié)商所確定的健康教育目標(biāo)和教育計(jì)劃書，實(shí)施互動(dòng)式健康教育。因產(chǎn)婦的家屬及照顧者的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為也會(huì)對(duì)產(chǎn)婦分娩后的相關(guān)態(tài)度和行為產(chǎn)生重要影響，故本研究將產(chǎn)婦家屬及照顧者也納入教育對(duì)象范圍。在實(shí)施教育前與產(chǎn)婦再次確認(rèn)教育目標(biāo)，確立產(chǎn)婦在健康教育互動(dòng)中所處的中心地位，為其提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育服務(wù)。

2.2.2.1 入院后健康教育 （1）新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)的互動(dòng)式教育。首先向產(chǎn)婦及其家屬、照顧者提出問題，健康教育人員就其回答給予評(píng)價(jià)，補(bǔ)充其回答不全面的部分，糾正其回答錯(cuò)誤的內(nèi)容，并給予簡單總結(jié)，讓產(chǎn)婦對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺的嚴(yán)重后果形成清楚認(rèn)識(shí)。健康教育人員向產(chǎn)婦播放新生兒乳頭錯(cuò)覺臨床表現(xiàn)視頻資料，使產(chǎn)婦對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺的3大表現(xiàn)有直觀感受。然后向產(chǎn)婦發(fā)放新生兒乳頭錯(cuò)覺原因分析紙質(zhì)教材，條目清晰地羅列出可能導(dǎo)致新生兒乳頭錯(cuò)覺的產(chǎn)婦不當(dāng)喂養(yǎng)態(tài)度及行為條目，詳細(xì)解釋不當(dāng)喂養(yǎng)態(tài)度及行為與乳頭錯(cuò)覺之間的因果關(guān)系，使產(chǎn)婦提高正確喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為的認(rèn)知水平。（2）新生兒乳頭錯(cuò)覺預(yù)防措施的互動(dòng)式教育。以圖片形式向產(chǎn)婦展示正確的喂養(yǎng)姿勢，讓其模擬感受正確的喂養(yǎng)姿勢，初步確定最易為自己接受、最舒適的喂養(yǎng)姿勢。播放視頻資料，動(dòng)態(tài)展示乳頭扁平凹陷者如何正確實(shí)施霍夫曼乳頭伸展練習(xí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)如何幫助新生兒正確完成乳頭含接。（3）新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正措施的初步互動(dòng)式教育。采用視頻播放配合口頭講解的方式，對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正措施進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦形成初步的認(rèn)知。全部教育完成后，對(duì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)到程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)其掌握不佳的部分實(shí)施重點(diǎn)強(qiáng)化式再次教育。

2.2.2.2 新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正措施的強(qiáng)化互動(dòng)式教育 當(dāng)發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺時(shí)，采取的措施有：（1）播放既往曾經(jīng)出現(xiàn)過新生兒乳頭錯(cuò)覺的志愿者產(chǎn)婦的視頻資料，采用“一對(duì)一”反復(fù)床旁指導(dǎo)方式。（2）指導(dǎo)和幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦成功實(shí)施新生兒早吸吮護(hù)理。（3）對(duì)反復(fù)出現(xiàn)新生兒含接錯(cuò)誤的產(chǎn)婦，給予貼心的安撫與情緒疏導(dǎo)。對(duì)產(chǎn)婦的焦燥情緒做出及時(shí)應(yīng)答，避免產(chǎn)婦因失去耐心或擔(dān)心新生兒營養(yǎng)不足而放棄糾正努力，耐心地反復(fù)指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)直至新生兒成功含接乳頭。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦及其照顧者堅(jiān)持正確使用杯勺哺喂新生兒，避免過早使用橡皮奶嘴。新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正措施的健康教育常常不是一次就能夠達(dá)到教育目標(biāo)的，故每次教育后均及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)目標(biāo)的達(dá)標(biāo)程度做出評(píng)價(jià)，并依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)產(chǎn)婦掌握不好的內(nèi)容在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施高頻次的反復(fù)強(qiáng)化教育，幫助教育對(duì)象盡快達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。

2.2.2.3 產(chǎn)婦出院后的互動(dòng)式教育 產(chǎn)婦出院后護(hù)理人員跟蹤隨訪至產(chǎn)后42 d，對(duì)于出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺，或者有發(fā)生傾向的新生兒作為隨訪的重點(diǎn)對(duì)象。隨訪可以采用電話隨訪和上門隨訪2種方式，對(duì)于產(chǎn)婦不正確的喂養(yǎng)習(xí)慣進(jìn)行糾正。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)知曉率 根據(jù)產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)與技能教育目標(biāo)，自行編制產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)評(píng)價(jià)表，對(duì)2組產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、預(yù)防措施和糾正措施3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，以能正確回答相關(guān)問題的產(chǎn)婦人數(shù)占總產(chǎn)婦人數(shù)的比例計(jì)算知曉率。

2.3.2 新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率 對(duì)2組入選新生兒喂養(yǎng)過程中的吸吮情況實(shí)施嚴(yán)密觀察，如新生兒雖然表現(xiàn)出強(qiáng)烈的覓食反射，但接觸到母親乳頭后卻表現(xiàn)出煩躁不安、哭鬧拒食，或者接觸到母親乳頭后即開始撮口吸吮導(dǎo)致含接困難，或者只是將嘴張大卻不去含接乳頭吸吮，而是被動(dòng)等待乳汁的流入，則新生兒乳頭錯(cuò)覺診斷成立[9]。以判定為發(fā)生乳頭錯(cuò)覺的新生兒例數(shù)占總?cè)脒x新生兒的比例計(jì)算乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率。

2.3.3 乳頭錯(cuò)覺糾正率及糾正時(shí)間 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦干預(yù)后乳頭呈明顯凸出，新生兒可對(duì)乳頭進(jìn)行有效含接，產(chǎn)婦無乳房脹痛，實(shí)現(xiàn)完全母乳喂養(yǎng)，評(píng)價(jià)為痊愈；產(chǎn)婦乳量較前明顯增加，可供給新生兒喂養(yǎng)量的2/3以上，評(píng)價(jià)為顯效；產(chǎn)婦乳液量較前增加，可供給新生兒喂養(yǎng)量的1/3，評(píng)價(jià)為有效；干預(yù)后新生兒仍需完全人工喂養(yǎng)或產(chǎn)婦通過吸奶器吸出的乳液量在新生兒喂養(yǎng)量的1/3以下，評(píng)價(jià)為無效[10]。乳頭錯(cuò)覺糾正率=評(píng)價(jià)為痊愈+顯效+有效的產(chǎn)婦例數(shù)/總產(chǎn)婦數(shù)量。糾正時(shí)間為從發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)乳頭錯(cuò)覺現(xiàn)象開始至乳頭錯(cuò)覺成功糾正所耗費(fèi)的時(shí)間。

2.4 資料收集及質(zhì)量控制 本研究分別對(duì)受試對(duì)象及資料收集者實(shí)施雙盲，受試對(duì)象及資料收集者均不知分組及干預(yù)情況。由經(jīng)過培訓(xùn)的非本研究成員專門負(fù)責(zé)收集資料，其中產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)知曉率、新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率在產(chǎn)婦出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，乳頭錯(cuò)覺糾正率及糾正時(shí)間在產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦復(fù)診時(shí)評(píng)價(jià)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料采用±S表示，2組觀察對(duì)象干預(yù)后相關(guān)知識(shí)知曉率、新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率、糾正率的比較均采用χ2檢驗(yàn)，2組乳頭錯(cuò)覺獲得糾正所耗費(fèi)時(shí)間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組的200例患者均完成研究，無脫落、退出病例。

3.1 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)知曉率比較 觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)及糾正知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組，（χ2=45.585、52.527、13.360；均 P＜0.001），見表 1。

表1 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)評(píng)價(jià)知曉率情況比較(例，%）

3.2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺17例，對(duì)照組49例，新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（χ2=17.438，P＜0.001）。 見表 2。

表2 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率情況比較

3.3 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率和糾正時(shí)間的比較 觀察組干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.470，P=0.034），獲得糾正所耗費(fèi)的時(shí)間顯著低于對(duì)照組（t=5.032，P＜0.001）。 見表 3。

表3 2組產(chǎn)婦干預(yù)后新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率和糾正時(shí)間的比較

4 討論

4.1 目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)教育可提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺知識(shí)的知曉率 本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)及糾正知識(shí)知曉率均顯著高于對(duì)照組 （χ2=45.585，52.527，13.360；均 P＜0.05）。分析可能的原因是，與產(chǎn)婦共同確定目標(biāo)的過程，使產(chǎn)婦感受到來自護(hù)理人員的充分尊重，使其更愿意參與目標(biāo)確定，并產(chǎn)生更為積極的完成目標(biāo)意愿；分解目標(biāo)的過程，能夠幫助產(chǎn)婦獲得更為具體、清晰且具個(gè)性化特征的小目標(biāo)，提升其完成目標(biāo)的信心；制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，有利于將學(xué)習(xí)目標(biāo)與具體的學(xué)習(xí)行為緊密恰當(dāng)?shù)芈?lián)系起來，促使產(chǎn)婦對(duì)具體學(xué)習(xí)行為產(chǎn)生清楚的認(rèn)知，促進(jìn)不當(dāng)喂養(yǎng)態(tài)度和行為的改變。目標(biāo)設(shè)定式和互動(dòng)式相結(jié)合的健康教育模式有利于產(chǎn)婦明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果，從而使產(chǎn)婦對(duì)乳頭知識(shí)相關(guān)學(xué)習(xí)知曉情況更加深刻。

4.2 目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)教育有利于降低新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生率；提高新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率，減少糾正所需時(shí)間 本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生新生兒乳頭錯(cuò)覺17例，對(duì)照組49例，2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.438，P＜0.05）；觀察組新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率高于對(duì)照組（χ2=4.470，P＜0.05），獲得糾正所耗費(fèi)的時(shí)間低于對(duì)照組（t=5.032，P＜0.001）。這是因?yàn)橛^察組產(chǎn)婦在新生兒乳頭錯(cuò)覺基本知識(shí)、預(yù)防知識(shí)與糾正知識(shí)獲得提高的基礎(chǔ)之上，更有能力以正確的喂養(yǎng)態(tài)度和喂養(yǎng)行為來有效預(yù)防新生兒乳頭錯(cuò)覺的發(fā)生。在乳頭錯(cuò)覺發(fā)生后，有能力快速高效地給予主動(dòng)識(shí)別，并采取積極有效的糾正措施，因此獲得了良好的新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正效果。健康教育互動(dòng)模式的核心是引導(dǎo)和激發(fā)教育對(duì)象主動(dòng)參與健康教育過程，從而實(shí)現(xiàn)高水平教育目標(biāo)。常規(guī)的新生兒乳頭健康教育采取的是護(hù)理人員單向知識(shí)輸出模式，無視教育對(duì)象的學(xué)習(xí)意愿、學(xué)習(xí)能力與習(xí)慣、學(xué)習(xí)進(jìn)程，導(dǎo)致教育效果不佳。本研究采用的互動(dòng)式健康教育，將新生兒乳頭錯(cuò)覺這一概念獨(dú)立、系統(tǒng)地提出并進(jìn)行廣泛深入的普及教育，注重教育全過程中與產(chǎn)婦之間的實(shí)時(shí)積極互動(dòng)，與產(chǎn)婦形成共同參與、相互影響的良好教育氛圍，健康教育者依據(jù)產(chǎn)婦的反饋與表現(xiàn)不斷調(diào)整教育內(nèi)容與方式，以更為貼近觀察組產(chǎn)婦自身新生兒乳頭錯(cuò)覺防控知識(shí)需求的互動(dòng)形式，使產(chǎn)婦積極參與至母乳喂養(yǎng)不當(dāng)態(tài)度和不當(dāng)行為的識(shí)別與糾正過程中來，提高其問題識(shí)別和問題解決的能力。

綜上所述，目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)教育有效地提升了產(chǎn)婦的學(xué)習(xí)責(zé)任感和自主意識(shí)[4]，克服了常規(guī)健康教育過程中教育對(duì)象無目的、無意識(shí)被動(dòng)接受知識(shí)的低效性缺陷，大幅度提高了健康教育效果。將目標(biāo)設(shè)定聯(lián)合互動(dòng)教育引入至新生兒乳頭錯(cuò)覺的預(yù)防與糾正護(hù)理實(shí)踐之中，能夠顯著提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒乳頭錯(cuò)覺相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知率、新生兒乳頭錯(cuò)覺糾正率，有效降低新生兒乳頭錯(cuò)覺發(fā)生可能性，縮短乳頭錯(cuò)覺糾正耗時(shí)。本研究中觀察組17例乳頭錯(cuò)覺的患兒14例被糾正，仍有3例干預(yù)失敗。這與產(chǎn)婦的習(xí)慣、哺乳姿勢等有關(guān)，說明在互動(dòng)教育中仍有溝通問題存在，未能將新生兒的乳頭錯(cuò)覺及時(shí)糾正。今后的工作，仍然需要在實(shí)踐中不斷完善目標(biāo)設(shè)定式互動(dòng)教育的方案，從而取得更好的臨床效果。

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Goal Setting and Interactive Health Education on Prevention and Correction of Newborn Nipple Confusion

NIE Mei,TAN Yu-ling,WU Jie-ying,ZHENG Xing-shan,LIANG Yan-chan
(Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the effect of goal setting and interactive health education on prevention and correction of newborn nipple confusion.MethodsTwo hundred primiparas and their newborns from June 2013 to May 2015 were involved as control group and

routine health education and another two hundred primiparas and their newborns as intervention group and received goal setting and interactive health education. Awareness rate of related health knowledge, the incidence of newborn nipple confusion,correction rate and time of nipple confusion in two groups were compared.ResultsAwareness rate of basic and prevention knowledge of nipple confusion,awareness rate of nipple confusion correction and correction rate of nipple confusion in intervention group were higher than those in control group(χ2=45.585,52.527,13.360,17.438；all P＜0.05)while the incidence of nipple confusion was lower and the time for the correction of nipple confusion was shorter in intervention group(χ2=4.470,t=5.032;all P＜0.05).ConclusionGoal setting and interactive health education benefit the improvement of primiparas’ knowledge of newborn nipple confusion and the correction rate of nipple confusion.It also helps to reduce the incidence of nipple confusion and shorten the time for its correction.

goal settion;interactive nursing;health education;newborn nipple confusion;prevention;correction

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.16.063

2016-05-20

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)基金項(xiàng)目（A2014892）

聶 梅（1982-），女，湖南長沙人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐 王 影]