熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例臨床觀察

陳德焱　廖榮臻

【摘 要】 目的：觀察熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對照組各40例。對照組給予玻璃酸鈉注射液膝關(guān)節(jié)腔注射治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以取內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、足三里、阿是穴等穴熱敏灸治療。治療后觀察兩組患者在疼痛、僵硬等相關(guān)主要癥狀的變化及臨床療效，并于治療前后評定兩組患者綜合積分。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為90%，對照組為77.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后兩組在疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能上都較治療前明顯改善；綜合積分較治療前減少，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組在疼痛、生理功能及綜合積分三方面相比對照組有明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝骨性關(guān)節(jié)炎；熱敏灸 ；玻璃酸鈉

【中圖分類號】R681.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0081-02

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）又稱膝退行性骨關(guān)節(jié)炎，是中老年人最常發(fā)生的骨關(guān)節(jié)疾病之一，主要的臨床改變是膝關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和出現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和膝關(guān)節(jié)功能障礙。膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人下肢疼痛、影響中老年人下肢行走功能的主要原因之一。因其患病率較高，易造成膝關(guān)節(jié)不適及功能障礙，影響患者行走，對患者生活質(zhì)量造成直接影響[1]。

國內(nèi)各地區(qū)關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：膝骨性關(guān)節(jié)炎的患病率各地不均，總體而言，女性患病率高于男性，農(nóng)村、郊區(qū)患病率高于城市，也有報(bào)道稱農(nóng)村關(guān)節(jié)炎的患病率較城市為低，隨著勞動(dòng)強(qiáng)度的增加，關(guān)節(jié)炎的患病率依次遞減[1-2]。筆者近年來采用玻璃酸鈉注射液結(jié)合熱敏灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為2013年7月至2015年6月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的患者。將80例患者分為對照組和治療組兩組，每組各40例。對照組患者中，男19例，女21例，年齡44～68歲，平均年齡（54.07±4.30）歲，病程為30～72個(gè)月，平均病程（56.89±7.04）個(gè)月；治療組患者中，男15例，女25例，年齡46～70歲，平均年齡（56.07±4.77）歲，病程為28～70個(gè)月，平均病程（52.35±6.53）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）中有關(guān)膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①近一個(gè)月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛的癥狀；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有明顯的彈響聲；③出現(xiàn)晨僵，時(shí)間≤30min；④為中老年患者，年齡≥40歲；⑤X線片（站位或負(fù)重位）檢查顯示膝關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化和（或）囊性變；⑥關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢測符合骨關(guān)節(jié)炎（清亮、粘稠，白細(xì)胞數(shù)<2000個(gè)/ml）；符合①、②、③、④條或①、④、⑤、⑥條，可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，年齡小于40歲或者大于70歲者； ②患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、化胺性關(guān)節(jié)炎、過敏性關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜性關(guān)節(jié)炎、皮膚病性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風(fēng)、關(guān)節(jié)內(nèi)胖瘤及其他特異性關(guān)節(jié)病者；③施術(shù)局部皮膚有感染；④合并有嚴(yán)重的心肝腎功能不全、精神神志疾患或者糖尿病、血液病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除病例標(biāo)準(zhǔn) ①患者依從性差，在試驗(yàn)過程中自行退出研究者；②治療過程中擅自使用本研究方法之外的療法；③不宜繼續(xù)接受治療而被終止試驗(yàn)的病例。

1.6 治療方法 對照組患者給予玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技有限公司，批號131121）2ml，予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，4周為1個(gè)療程。

治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上予以熱敏灸治療。取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、足三里、阿是穴等穴。施灸操作時(shí)嚴(yán)格按如下步驟順序操作[4]：回旋、雀啄、溫和灸。操作：患者仰臥位，醫(yī)者手持兩根點(diǎn)燃的純艾條（南陽綠瑩艾草生物制品有限公司），在距離施灸腧穴皮膚表面約3cm高度施行，先以回旋灸溫?zé)峋植繗庋?，而后予以雀啄灸加?qiáng)敏化，最后施以溫和灸以發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。密切詢問患者熱感，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時(shí)，即所謂熱敏化穴。探查出上述穴位的熱敏穴后，予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，施灸量因人而異，并囑患者治療后多飲水。一般每穴灸10～15min不等，每周1次，4周1個(gè)療程。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) WOMAC評分表[5]是由 Bellamy等提出的專門針對髖關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)炎的評分系統(tǒng)，其在1988年首先提出。從內(nèi)容上看，此評分量表從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能三大方面來評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，總共有24個(gè)項(xiàng)目，包含了整個(gè)骨關(guān)節(jié)炎的基本癥狀和體征。根據(jù)該表，參照尼莫地平法[6]，療效指數(shù)=[（治療前癥狀評分-治療后癥狀評分）/治療前癥狀評分×100%]。痊愈：療效指數(shù)≥80% ；顯效：50%≤療效指數(shù)<80% ；有效：25%≤療效指數(shù)<50% ；無效：療效指數(shù)<25% 。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用（x±s）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后WOMAC膝骨性關(guān)節(jié)炎評定量表比較 治療后兩組在疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能上都較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合積分較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后治療組在疼痛、生理功能及綜合積分三方面相比對照組有明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后膝骨性關(guān)節(jié)炎療效指數(shù)比較 治療組痊愈率為15%，顯效率為45%，有效率為30%，無效率為10%，總有效率為90%。對照組痊愈率為10%，顯效率為30%，有效率為37.5%，無效率為22.5%，總有效率為77.5%。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

[JP+1]膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)的“痹癥”，古籍言“寒氣勝者為痛痹”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為機(jī)體正氣不足，感受外邪，而易致“不榮則痛”、“不通則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是膝關(guān)節(jié)骨性增生、軟骨發(fā)生退行性改變的非炎性疾病[7]，膝關(guān)節(jié)的脛骨關(guān)節(jié)面屬于水平位，而股骨關(guān)節(jié)面呈圓弧曲度，不同的曲度構(gòu)成使得兩骨關(guān)節(jié)面的接觸面積很小，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)自身不穩(wěn)定性。故膝關(guān)節(jié)一旦受到外力影響，易引起關(guān)節(jié)面接觸失調(diào)，關(guān)節(jié)由于本身的不穩(wěn)定性，反復(fù)摩擦，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷、退變，引起軟骨細(xì)胞代謝紊亂。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因尚未十分明確，多數(shù)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是外力影響、炎癥物質(zhì)等所致，與年老體弱、外傷勞損、運(yùn)動(dòng)過度、內(nèi)分泌代謝異常，以及肥胖、遺傳等多種因素密切有關(guān)。

玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的重要構(gòu)成成分，對關(guān)節(jié)軟骨起到潤滑、減輕摩擦的作用，并能保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。臨床中予以膝骨性關(guān)節(jié)炎患者腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，能夠緩解膝關(guān)節(jié)的滑膜炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)，起到抗炎作用，并可阻斷局部的惡性循環(huán)。此療法雖起效快，但容易復(fù)發(fā)。故筆者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸進(jìn)行治療。艾灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒逐痹止痛的作用。熱敏灸在傳統(tǒng)艾灸療法上進(jìn)行改良，當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）而遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）而深部熱或其他非熱感等（如酸、脹、壓、重等）感傳時(shí)，在該熱敏點(diǎn)增加灸量，由經(jīng)至點(diǎn)，以點(diǎn)促經(jīng)。此法簡便易學(xué)，可長期規(guī)律使用。本研究通過對患者腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并結(jié)合熱敏灸，有效緩解了患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。此外，良性的溫?zé)岽碳び挚筛纳浦車∪獾木o張狀態(tài)，促進(jìn)局部氣血循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)代謝情況，從而消除膝關(guān)節(jié)炎癥和水腫，提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療可顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.10.26）