不同健康教育方式對社區(qū)高風險骨質(zhì)疏松性骨折老年人的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識和行為的影響

劉素香　王玉環(huán)　何　斌　劉　凡

(石河子大學醫(yī)學院，新疆　石河子　832002)

?

不同健康教育方式對社區(qū)高風險骨質(zhì)疏松性骨折老年人的骨質(zhì)疏松相關(guān)知識和行為的影響

劉素香王玉環(huán)何斌1劉凡

(石河子大學醫(yī)學院，新疆石河子832002)

〔摘要〕目的評價社區(qū)高風險骨質(zhì)疏松(OP)性骨折老年人實施健康干預后的效果。方法采用便利抽樣法選取60歲以上社區(qū)老年人156例，分為干預組和對照組各78例。干預組給予群體性健康教育、發(fā)放健康教育手冊、家庭訪視和電話督導綜合干預。對照組僅發(fā)放健康教育手冊，分別在健康教育后的第1、6、8個月時比較兩組OP相關(guān)知識和行為的效果。結(jié)果干預后的第1、6、8個月，在知識項目總分和知識各分項目得分上，干預組顯著高于對照組(P<0.05)；干預后的第6個月，在行為項目總分和行為各分項目得分上，干預組顯著高于對照組(P<0.05)，干預后的第8個月，兩組僅在行為項目總分和行為分項目飲食行為得分上差異顯著(P<0.05)。結(jié)論與單純發(fā)放宣傳資料相比，綜合干預更有利于提高社區(qū)老年人的OP相關(guān)知識，矯正導致OP性骨折發(fā)生的風險行為。

〔關(guān)鍵詞〕社區(qū)；骨質(zhì)疏松；骨折風險；健康干預

1石河子市人民醫(yī)院骨科

第一作者：劉素香(1987-)，女，在讀碩士，主要從事老年健康管理研究。

在美國，60~69年齡段老年人骨質(zhì)疏松(OP)患病率為45%〔1〕；在我國，60~69年齡段男性患病率為25%，女性為78.9%，70歲以后男性為41.6%，女性為90%以上〔2〕。OP最嚴重的后果是骨折，在全世界范圍內(nèi)，大約有5 600萬OP性骨折患者〔3〕。OP性骨折的治療花費給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和照護負擔，在美國，OP性骨折患者每年治療總費用可達200億美元〔4〕，加拿大為23億美元〔5〕。OP已被公認是世界上患病率和保健費用消耗最大的疾病之一〔6〕。OP 的防治應采取綜合策略。不同風險程度OP性骨折老年人在相關(guān)知識的掌握和生活行為上存在差異，高風險人群是重點干預的對象。本課題探討不同健康教育方式對老年人OP性骨折相關(guān)知識和行為的影響。

1對象與方法

1.1對象采用便利抽樣的方法，選擇老齡化程度較重的新疆石河子市為抽樣區(qū)，考慮經(jīng)濟狀況，抽取6、7兩個經(jīng)濟水平較低的社區(qū)為研究點，其中6社區(qū)為干預社區(qū)，7社區(qū)為對照社區(qū)。6、7社區(qū)距離較遠，可有效避免個體間在相關(guān)知識、預防行為上相互“沾染”，且兩個社區(qū)在人口老齡化、經(jīng)濟收入方面無顯著性差異(P>0.05)。運用OP性骨折風險預測簡易工具(FRAX)，依照課題前期研究界定的社區(qū)不同性別不同年齡階段高風險人群指標，F(xiàn)RAX概率值：男性，60~69歲：≥2.6，70~79歲：≥1.1，≥80歲：≥1.6；女性，60~69歲：≥ 4.1，70~79歲：≥ 2.7，≥80歲：≥4.2，篩選出未來十年OP性骨折高風險老年人群〔7〕。納入標準：①當?shù)鼐幼　?0年；②未來十年OP性骨折高風險人群；③對本干預知情同意并配合調(diào)查，研究中途采取退出自愿原則，研究得到石河子大學醫(yī)學院學術(shù)倫理委員會同意。排除標準：①神志不清，智力障礙；②無法配合完成干預者。于2012年9月至2013年6月從干預社區(qū)和對照社區(qū)中分別篩選出80例高風險老年人，60~69歲25例，70~79歲各35例，≥80歲各20例，各年齡段男女性別比例為2∶3。本研究共納入調(diào)查對象160例，在干預過程中，干預組2例研究對象被剔除，原因為:1例研究對象生病住院，1例研究對象死亡；對照組2例研究對象被剔除，原因為:1例研究對象從社區(qū)搬走，1例研究對象死亡。共完成了對156例研究對象全部資料的收集，其中干預組78例，對照組78例。在干預前兩個社區(qū)均無相關(guān)專業(yè)組織開展OP相關(guān)的健康教育、家庭訪視等措施。

1.2工具

1.2.1FRAX采用國際OP協(xié)會建議的骨折風險因子簡易評估工具，經(jīng)過大樣本、循證醫(yī)學驗證可靠〔8,9〕。在該工具中錄入年齡、性別、體重、身高(體重、身高經(jīng)過專業(yè)人員利用身高體重測量儀在同一時間地點統(tǒng)一采集)及FRAX工具中指定的7個風險因子(既往低能量骨折史、父母有髖部骨折史、吸煙、長期服用糖皮質(zhì)激素藥物、風濕性關(guān)節(jié)炎病史、每日飲酒量、繼發(fā)性O(shè)P)，計算出測評對象未來10年發(fā)生主要部位骨折概率值。

1.2.2問卷調(diào)查表問卷自行設(shè)計，在文獻檢索的基礎(chǔ)上對OP相關(guān)知識和行為進行研究，總結(jié)形成初步問卷，經(jīng)有關(guān)護理專家修訂，通過50個小樣本預調(diào)查驗證其內(nèi)容效度和內(nèi)部一致性，在此基礎(chǔ)上結(jié)合石河子市的實際情況修改而成。問卷內(nèi)容效度為 0.986，Cronbach α系數(shù)為 0.736。問卷包括一般資料、OP性骨折相關(guān)知識和相關(guān)行為。OP性骨折相關(guān)知識包括了危險因素、飲食運動等共34個項目，其中單選30個條目，多選4個條目，單選每道題選擇：“是”或“知道”計1分、選擇“否”或“不知道”計0分，多選每選對一項計1分、選擇“不知道”計0分，全部答對(“是”或“知道”)總分為50分，全部總分的 60%即30分為及格。OP性骨折相關(guān)行為包括了飲食、運動、攝鈣行為共17個項目，總分為51分，全部總分的60%即31分為及格。具體內(nèi)容：①近半年飲食習慣：按每周食/飲用豆制品、牛奶、濃茶等的頻率計分，不食/飲用計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天食/飲用計3分 (濃茶等采用反向計分法)；攝鹽量：>15 g/d計0分，10～15 g/d計1分，6～10 g/d計2分，<6 g/d計3分；吸煙，飲酒：≥20年計0分，10～19年計1分，<10年計2分，否計3分。②近半年運動行為(是否做符合預防OP要求的每次≥15 min的手面部戶外日光照射及每次≥30 min的負重運動)：否計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天計3分。③近半年攝鈣行為(是否按照說明書劑量或醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)律服用鈣片)：否計0分，<3次/w計1分，≥3次/w計2分，每天計3分。

1.3干預方法干預組：進行綜合性干預。干預方式包括：①健康教育。開展集體健康教育講座，每周1次，共2次，約45 min/次，每次講課結(jié)束后均進行一次約15 min的群體討論。干預實施者由石河子大學醫(yī)學院專職教師1名和石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科醫(yī)生2名共3人組成。第一次介紹OP的概念、危險因素、常見臨床表現(xiàn)及早期自我防治措施等。第二次介紹OP的飲食、運動、補鈣、防跌倒等行為指導。講座的形式主要用電子幻燈，圖文并茂，通俗易懂。②發(fā)放健康教育手冊。第一次講課結(jié)束后，每人發(fā)放一本OP健康教育手冊，手冊設(shè)計時，考慮老年人特點及文化水平，另：對文化程度低者，囑其讓家人幫助閱讀。③家庭訪視指導，在第2次講課結(jié)束1 w后進行。家訪團隊共三組，每組各1名社區(qū)護士和1名研究生，各組之間在OP相關(guān)行為培訓上無顯著差異(P>0.05)。家訪團隊入戶后給予研究對象1次面對面、一對一的指導，15~20 min/人，針對不同年齡階段老年人的具體行為情況提出個體化的干預計劃。④電話督導，在家庭訪視結(jié)束1 w后由研究者本人親自進行，約10 min/人，共1次，用統(tǒng)一的計劃提綱(包括鈣攝入、飲食、運動方面的情況)進行電話督導，檢查計劃的進展情況。對照組：僅發(fā)放骨質(zhì)疏松健康教育手冊。

1.4資料收集在干預之前，對研究對象做好充分的解釋工作，取得支持和配合，并填寫知情同意書，確保研究工作順利進行。干預前分別組織調(diào)查對象在社區(qū)服務(wù)站填寫基本資料調(diào)查問卷、骨折風險因子評估問卷、OP知識問卷、OP行為問卷。在填寫問卷時，研究者給予解釋和幫助，并當場回收。綜合干預結(jié)束后的第1、6、8個月，分別用OP知識問卷和OP行為問卷進行相關(guān)資料的收集。

1.5統(tǒng)計分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行χ2和t檢驗及非參數(shù)統(tǒng)計Mann-WhitneyU秩和檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較兩組老年人在婚姻狀況、文化程度、既往工作性質(zhì)、月收入等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2干預后兩組OP性骨折相關(guān)知識得分比較干預后的第1、6、8個月，在知識項目總分和各分項目得分上，干預組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3干預后兩組OP性骨折相關(guān)行為得分在各時點上的比較干預后的第6個月，在行為項目總分和各分項目得分上，干預組顯著高于對照組(P<0.05)。干預后的第8個月，兩組僅在行為項目總分和分項目飲食行為得分上的差異顯著(P<0.05)。見表3。

表1　兩組基線資料比較〔n(%),n=78〕

表2　干預后兩組OP性骨折相關(guān)知識得分比較±s,n=78)

1)P<0.05，2)P<0.01，下表同

表3　干預后兩組OP性骨折相關(guān)行為比較±s,n=78)

3討論

本研究基線調(diào)查結(jié)果顯示，156例研究對象OP相關(guān)知識得分僅為18.10，僅占OP相關(guān)知識總得分的35.5%，與Sedlak等〔10〕的研究結(jié)果一致；60%的研究對象不知道OP是可以無癥狀的，僅20%的研究對象知道OP會引起疼痛，提示OP已成為被老年人忽視的健康問題，對OP的關(guān)注程度遠低于對惡性腫瘤、心血管疾病及精神障礙性疾病的關(guān)注，獲取有關(guān)OP的信息較少。關(guān)于OP相關(guān)行為，堅持每次≥15 min的手面部戶外日光照射及每次≥30 min的負重運動的研究對象僅占37%，堅持每周至少3次喝牛奶和吃豆制品的研究對象僅占15%，提示研究對象沒有意識到運動鍛煉、攝鈣對骨健康的重要性。

社區(qū)老年人OP相關(guān)知識缺乏。根據(jù)“知-信-行”模式，健康知識與信息是建立積極、正確的健康信念與態(tài)度 進而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)〔11〕。因此，健康教育人員應該加強有關(guān)OP知識的教育，通過多種途徑給予社區(qū)老年人群健康知識的宣教，使更多的人群采取有益于骨健康的生活方式，以減少和控制骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。

本研究說明綜合干預和單純發(fā)放宣傳資料都可以提高老年人OP相關(guān)知識，但綜合干預組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的僅發(fā)放宣傳資料組。分析原因：(1)研究者在綜合干預時注重傳播技巧的使用，采用多種形式的健康教育方式，如集體授課、群體討論、發(fā)放宣傳手冊。講座的形式主要用電子幻燈，圖文并茂，通俗易懂。手冊設(shè)計時，考慮老年人特點及文化水平，力求內(nèi)容能夠簡單易懂，符合60歲以上老年人的心理特點，從而提高了OP相關(guān)知識傳播的效果。(2)干預組80%的老年人處于在婚，研究者在對研究對象傳播OP知識的同時還重視對家庭成員的教育，鼓勵與家屬一起學習相關(guān)內(nèi)容，使整個家庭都意識到了預防OP的重要性，更有利于在生活中采取健康有益的生活方式。(3)被納入的研究對象，均是通過FRAX工具評估出的未來十年OP性骨折高風險人群，研究者針對每個研究對象存在的骨折風險因子，在面對面的家庭訪視時提出個體化的干預意見。其四，通過電話督導，可以強化老年人對骨質(zhì)疏松相關(guān)知識的記憶。

本說明行為在短期內(nèi)改變效果不顯著，需要后期不斷強化。綜合干預和單純發(fā)放宣傳資料都可以促進社區(qū)高風險老年人群采取有利于骨健康的生活行為方式。行為決定健康〔12〕，但綜合干預組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的僅發(fā)放宣傳資料組，與國外學者Guilera等〔13，14〕研究結(jié)果一致。干預后的第8個月，兩組僅在行為項目總分和行為分項目飲食行為得分上的差異有統(tǒng)計學意義，這說明綜合干預只能使研究對象的運動行為、攝鈣行為暫時提高。運動行為、攝鈣行為的改變相對于飲食行為來說，需要研究對象付出更大的努力與更強的自我控制能力，與國外學者Laslett等〔15〕的研究結(jié)果一致，堅持規(guī)律運動是健康促進的重要目標，運動對骨密度的影響比重(40%)遠遠超過了與骨代謝相關(guān)的鈣劑、VitD對骨強度的影響(3%~10%)，每天15 min的適度運動可以顯著延長壽命，降低患癌癥和其他疾病的風險〔16〕，適度運動可作為骨骼健康的重要項目之一。

綜上，綜合干預和單純發(fā)放宣傳資料都可以提高老年人OP相關(guān)知識和行為，但綜合干預組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的僅發(fā)放宣傳資料組。發(fā)放宣傳資料可作為綜合干預的輔助手段，但不能作為唯一的手段。知識的記憶需要定期強化，行為的改變需要持久堅持，健康教育干預需要定期開展。行為的改變相對于知識來說，需要研究對象付出更大的努力與更強的自我控制能力。

4參考文獻

1Chung CH,Leung HY.Prevention of early postmenopausal bone loss〔J〕.Bone,1999;15:66-75

2梁君慧,趙冰,康強,等.新疆石河子地區(qū)漢族中老年人骨質(zhì)疏松患病率調(diào)查〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2001;7(2):138-9.

3Johnell O,Kanis JA.An estimate of the worldwide prevalence and disability associated with osteoporotic fractures〔J〕.Osteoporos Int,2006;17:1726-33.

4Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures〔J〕.Lancet,2002;359:1761-77.

5Tarride JE,Hopkins RB,Leslie WD,etal.The burden of illness of osteoporosis in Canada〔J〕.Osteoporos Int,2012;23(11):2591-600.

6Sheryl FV,SunnyAL.Diagnosis and management of osteoporosis in the older senior〔J〕.Clin Int Aging,2009;4 (1):121-36.

7 王玉環(huán),何斌,張葦,等.不同骨質(zhì)疏松性骨折風險社區(qū)老年人健康行為研究〔J〕.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012;21(3):247-9.

8Kanis JA,Johnell O,Johansson JH,etal.The use of clinical risk factors enhances the performance of BMD in the prediction of hip and osteoporotic fractures in men and women〔J〕.Osteoporos Int,2007;18:1033-46.

9Kanis JA,Johnell O,Oden A,etal.FRAX and the assessment of fracture probability in men and women from the UK〔J〕.Osteoporos Int,2008;19:385-97.

10Sedlak CA,Doheny MO,Estok PJ.Osteoporosis in older men:knowledge and health beliefs〔J〕.Orthop Nurs,2000;19:38-46.

11盧運紅.知-信-行模式在原發(fā)性高血壓患者健康教育中的應用〔J〕.齊魯護理雜志,2007;13(3):7-8.

12劉克智.三個世紀的思想,一個共同的目標——三談“生命在于運動”、“健康四大基石”與“行為決定健康”〔J〕.中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2011;20:193-7.

13Guilera M,Fuentes M,Grifols M,etal.Does an educational leaflet improve self-reported adherence to therapy in osteoporosis? The OPTIMA study 〔J〕.Osteoporos Int,2006;17:664-71.

14Solomon DH,Finkelstein JS,Polinski JM,etal.A randomized controlled trial of mailed osteoporosis education to older adults〔J〕.Osteoporos Int,2006;17:760-7.

15Laslett LL,Lynch J,Sullivan TR,etal.Osteoporosis education improves osteoporosis knowledge and dietary calcium:comparison of a 4 week and a one-session education course〔J〕.Int J Rheumat Dis,2011;14:239-47.

16Wen C,Wai JP,Tsai MK,etal.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy:a prospective cohort study〔J〕.Lancet,2011;378(9798):1244-53.

〔2014-03-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者：何斌(1971-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事老年骨質(zhì)疏松防治研究。

基金項目：兵團重點領(lǐng)域科技攻關(guān)項目(2012BA045)

〔中圖分類號〕R683

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0704-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.086

·調(diào)查研究·