降鈣素原、急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分對慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的評估價值

張子洲　陳華芳

(常州市第七人民醫(yī)院呼吸病科，江蘇　常州　213011)

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降鈣素原、急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分對慢性阻塞性肺病急性加重期病情危重度的評估價值

張子洲陳華芳

(常州市第七人民醫(yī)院呼吸病科，江蘇常州213011)

〔摘要〕目的探討降鈣素原(PCT)、急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)病情危重度的評估價值。方法根據(jù)APACHEⅡ評分將AECOPD患者114例分為高分組和低分組，檢測入院時PCT、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細胞計數(shù)(WBC)，并運用受試者工作特征(ROC)曲線分析法評估入院時PCT、APACHEⅡ評分、hs-CRP在入住ICU患者中的價值，并對疾病的預(yù)后進一步作出評估。結(jié)果PCT、hs-CRP在高分組與低分組間差異顯著；以PCT 3.23 ng/ml、APACHEⅡ25.7分為截斷值，將患者分為兩個亞組，兩組住院天數(shù)、入住ICU的風(fēng)險、住院期間的死亡率均具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論PCT、APACHEⅡ評分對AECOPD病情的危重度評估具有重要的臨床價值。

〔關(guān)鍵詞〕降鈣素原；急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分；慢性阻塞性肺病(COPD)

第一作者：張子洲(1973-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年慢性病研究。

我國每年因慢性阻塞性肺病(COPD)致殘者高達近千萬、死亡人數(shù)超過100萬〔1〕。約70%的COPD急性加重期(AECOPD)患者與呼吸道病原感染有關(guān)，降鈣素原(PCT)在下呼吸道感染〔2〕、加強護理病房(ICU)膿毒血癥的診斷〔3〕及對抗生素的使用具有重要的指導(dǎo)作用，且可以反映感染性疾病的嚴重程度。急性生理與慢性健康評估(APACH)Ⅱ評分是世界各國普遍采用的危重病評分系統(tǒng)，因其可靠而倍受推廣。本研究旨在探討PCT、APACHEⅡ評分對AECOPD病情危重度的評估價值。

1資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2015年1月我院呼吸科住院治療的AECOPD患者114例，其中男79例，平均年齡(72.4±11.2)歲；女35例，平均年齡(75.9±13.2)歲。根據(jù)APACHEⅡ評分分為高分組(≥20分)43例，低分組(<20分)71例，其中死亡15例，存活99例，年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會COPD學(xué)組制定的診斷標準。排除標準：①肺外其他部位細菌感染；②肺栓塞、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤、結(jié)核等肺部疾?。虎勖庖呦到y(tǒng)疾病和使用免疫抑制劑的患者。入院24 h內(nèi)以疾病最嚴重期進行APACHEⅡ評分。

1.2檢驗方法PCT定量檢測儀產(chǎn)自廣州萬孚生物技術(shù)有限公司，PCT≥0.5 ng/L為陽性，超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)由中心生化室日立7170A全自動生化儀檢測，APACHEⅡ評分≥8分者納入。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進行單因素方差分析、t檢驗、U檢驗、χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組PCT、hs-CRP、WBC比較高分組、低分組血清PCT、hs-CRP水平差異顯著(P<0.05)，WBC在兩組間差異不顯著(P>0.05)。見表1。

2.23種指標的受試者工作特征(ROC)曲線分析根據(jù)ROC曲線得出PCT、APACHEⅡ評分、hs-CRP的曲線下面積(AUC)值、截斷點及其對應(yīng)的靈敏性、特異性。見表2。分別以三種指標的截斷值將患者分為兩個亞組，PCT、APACHEⅡ評分兩亞組入住ICU例數(shù)、住院死亡率、住院天數(shù)差異顯著(P<0.05)。hs-CRP兩亞組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表1　兩組血清PCT、hs-CRP、WBC的比較

表2　三種指標的AUC值、截斷點及其對應(yīng)的靈敏性、特異性

表3　PCT、APACHEⅡ、hs-CRP亞組的臨床結(jié)果比較

3討論

COPD是一種具有以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其常常因為空氣污染、呼吸道感染等因素而出現(xiàn)急性加重，反復(fù)住院接受治療，造成極高的致殘和致死率，因而需要對患者的個體風(fēng)險進行精確的評估，有利于做出準確及時的診斷和治療，也有利于醫(yī)療資源的合理分配。

PCT是一種糖蛋白,是降鈣素(CT) 的前體肽,無激素活性，在絕大多數(shù)正常人群中幾乎不能檢測到。當機體受到感染的早期，細胞內(nèi)毒素和細胞因子即刺激肝、腎、肺等器官大量分泌PCT釋放入血，受非感染影響較少，臨床易于檢測。Ann等〔4〕研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD合并細菌感染組PCT水平顯著高于沒有細菌感染組,據(jù)此可以判斷AECOPD患者是否存在呼吸道感染。李蔚等〔5〕將AECOPD患者分為常規(guī)治療組和PCT原指導(dǎo)治療組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PCT治療組住院總費用、抗生素暴露時間，抗生素費用、二重感染等明顯低于常規(guī)治療組，同時兩組之間臨床有效率、住院病死率、住院時間、復(fù)發(fā)率等均沒有統(tǒng)計學(xué)差異，因此建議以PCT指導(dǎo)抗生素的使用在臨床上是安全有效的。也有研究認為〔6〕，PCT有助于鑒別重癥監(jiān)護室內(nèi)細菌的分類，有助于指導(dǎo)抗生素使用，規(guī)范治療，減少耐藥率。

APACHEⅡ是目前普遍采用的危重病評分標準。研究顯示〔7〕， APACHEⅡ在AECOPD合并呼吸衰竭的預(yù)后評估中存在較高的價值，死亡組與生存組APACHEⅡ評分存在顯著差異，評分≥24分患者的死亡率明顯增加，回歸模型顯示該評分系統(tǒng)對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的生存預(yù)測有較好的校準度。Messer等〔8〕也同樣證實，APACHEⅡ評分對AECOPD患者的預(yù)后有著較高的預(yù)測作用。

Tanriverdi等〔9〕證實，PCT可以預(yù)測ICU患者合并呼吸機相關(guān)性肺炎的死亡率，其精確度性明顯高于hs-CRP。本研究結(jié)果同樣得出，PCT可以反映AECOPD患者的危重度并預(yù)測死亡率，其特異性和精確性均高于hs-CRP。因此可以推測，PCT對某些呼吸系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)歸具有預(yù)測作用。本研究發(fā)現(xiàn)，PCT與APACHEⅡ評分對疾病評估的多個方面均具有較高的價值，提示兩者之間可能有一定的關(guān)聯(lián)。李碩等〔10〕證實，PCT與APACHEⅡ評分在AECOPD中具有相關(guān)性。PCT水平隨著APACHEⅡ評分增高而升高，PCT水平在APACHEⅡ高分組中的明顯升高也反映了感染的嚴重程度，是判斷疾病預(yù)后的敏感指標。

4參考文獻

1焦揚,傅開龍,孫海燕,等.慢性阻塞性肺病常見癥狀及癥候調(diào)查〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2006;29(7):497-502.

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3趙松,李文雄,王小文,等.動態(tài)監(jiān)測ICU膿毒癥患者血清降鈣素原水平的臨床意義〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010;20(16):2413-5.

4Ann RF,Kenneth L,Andrew J,etal.Utility of serum procalcitonin values in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease:a cautionary note〔J〕.Int J COPD,2012；7:127-35.

5李蔚,陳果,曹曉紅.監(jiān)測血清降鈣素原水平以優(yōu)化慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療策略〔J〕.中華實驗和臨床感染病雜志,2013;7(1):78-81.

6溫妙云， 方明， 鄧醫(yī)宇，等.降鈣素原在鑒別重癥監(jiān)護病房血流感染患者菌種中的作用〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(7):783-6.

7彭紅星,陳芙蓉,楊榮時.兩種評分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭患者預(yù)后中的價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014;34(14):3879-81.

8Messer B，Griffiths J，Baudouin SV.The pmguostie variables predictive of mortality in patients with an exacerbation of COPD admitted to the ICU：all integrative review 〔J〕.QJM，2012；105(2)：115-26.

9Tanriverdi H,Tor MM,Kart L,etal.Prognostic value of serum procalcitonin and C-reactive protein levels in critically ill patients who developed ventilator associated pneumonia〔J〕.Ann Thorac Med,2015;10(2):137-42.

10李碩,鄭亞安.慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期降鈣素原與APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析〔J〕.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(3)：287-91.

〔2014-11-18修回〕

(編輯苑云杰)

基金項目：江蘇省臨床醫(yī)學(xué)科技專項資金(No.BL2014008)

〔中圖分類號〕R625

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)03-0648-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.060