D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的價值

陳靜璐　鄒俊勇　趙偉和　胡曉維　李巧云　賀爾娜

(寧波市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江　寧波　315010)

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D-二聚體、血清N末端B型鈉尿肽原及心肌肌鈣蛋白聯(lián)合檢測在老年慢性阻塞性肺疾病中的價值

陳靜璐鄒俊勇趙偉和胡曉維李巧云賀爾娜

(寧波市第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江寧波315010)

〔摘要〕目的探討老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者體內(nèi)D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化情況及其臨床價值。方法62例COPD患者作為觀察組，另選取同期進(jìn)行體檢的62例健康者作為對照組，分別對兩組D-D、NT-proBNP及cTnI水平進(jìn)行檢測分析。結(jié)果與對照組比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期與緩解期均明顯提高(P<0.05)；與緩解期比較，觀察組D-D、NT-proBNP及cTnI水平在急性加重期均明顯提高(P<0.05)。結(jié)論老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對COPD的診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

〔關(guān)鍵詞〕D-二聚體；血清N末端B型鈉尿肽原；心肌肌鈣蛋白I；慢性阻塞性肺疾病

第一作者：陳靜璐(1978-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事老年慢性阻塞性肺疾病研究。

我國40歲以上年齡組人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率約為8.2%，且隨著年齡的增長，該疾病的發(fā)病率也逐步升高〔1，2〕。近年來，對于COPD的研究熱點(diǎn)是如何利用一些生物標(biāo)志物對疾病的病原學(xué)、加重程度等進(jìn)行預(yù)測，如血清降鈣素原(PCT)、血漿纖維蛋白原(FIB)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)等，以指導(dǎo)臨床對COPD的治療，然而，對于這些指標(biāo)的預(yù)測價值目前臨床上尚無統(tǒng)一意見〔3〕。本研究通過監(jiān)測COPD患者D-二聚體(D-D)、血清N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平變化，以探討其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月至2015年3月我院62例COPD患者，其中男35例，女27例，年齡60~86歲，平均(71.42±7.93)歲，作為觀察組。均符合我國2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔4〕的標(biāo)準(zhǔn)。其中36例為急性加重期患者，26例為穩(wěn)定期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀；③對本研究知情，且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺結(jié)核及血液系統(tǒng)疾病者；②存在精神異常的患者；③妊娠期婦女及哺乳期婦女。另選取同一時期在我院接受體檢的健康者62例作為對照組，男36例，女26例，年齡60~86歲，平均(70.21±8.14)歲。兩組一般資料差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法于清晨抽取空腹靜脈血3 ml，其中觀察組抽取時間是在入院1 d后與出院前1 d，采用0.13 mol/L枸櫞酸鈉以9∶1進(jìn)行抗凝，對血液進(jìn)行離心，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時間10 min，取血漿進(jìn)行待測。采用Sysmex Ca7000血凝儀及配套試劑應(yīng)用散射免疫比濁法對D-D水平進(jìn)行檢測，儀器與試劑均由德國西門子公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。NT-proBNP及cTnI水平的檢測儀器為Nano-Checker 710檢測儀，測定方法為固相免疫層析法，儀器與試劑均由美國Nano-Ditech Corporation公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較觀察組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均較對照組明顯提高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較

與對照組比較：1)P<0.05；與穩(wěn)定期比較：2)P<0.05

2.2觀察組不同分期D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較與對照組比較，COPD急性加重組與穩(wěn)定組D-D、NT-proBNP、cTnI水平比較水平均明顯提高(P<0.05)；與穩(wěn)定期組比較，COPD急性加重組D-D、NT-proBNP、cTnI水平均明顯提高(P<0.05)。見表1。

3討論

COPD是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是一個慢性、反復(fù)發(fā)作的疾病，在反復(fù)急性發(fā)作的過程中致使疾病加重進(jìn)展〔5〕。處于COPD急性加重期的患者，臨床上多表現(xiàn)為咳嗽及氣促加重，并且常伴有各種嚴(yán)重的炎性反應(yīng)〔6〕。COPD急性加重期是導(dǎo)致COPD患者肺功能急劇惡化，增加住院率及病死率的重要原因。通常情況下，COPD患者體內(nèi)易發(fā)生凝血及纖溶異常等現(xiàn)象，因此，通過檢測患者體內(nèi)各種凝血及纖溶指標(biāo)，能夠?qū)OPD的發(fā)生與進(jìn)展給予更好的診斷。

血漿D-D是一種交聯(lián)纖維蛋白的特異降解物，臨床上可以作為繼發(fā)性纖溶的特異性指標(biāo)。血漿D-D水平增高或呈現(xiàn)陽性，則表明體內(nèi)有凝血酶形成及繼發(fā)性纖溶發(fā)生，對血栓性疾病與體內(nèi)高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷具有非常重要的應(yīng)用價值〔7〕。COPD患者由于長期處于慢性缺氧的狀態(tài)，會導(dǎo)致患者血黏度增加，有研究表明，在COPD急性發(fā)作患者中，D-D的水平較正常人群明顯提高，并且D-D水平升高的程度與患者病情的嚴(yán)重程度呈現(xiàn)一定的正相關(guān)〔8〕。本研究結(jié)果表明COPD患者在治療緩解期仍處于高凝狀態(tài)，機(jī)體依然有血栓的形成，且隨著疾病的發(fā)展其濃度會逐漸增加。腦利尿鈉肽(BNP)是一類心血管肽類激素，主要由心室分泌，其合成及分泌量會隨著心室壁張力的增加而增加，能夠發(fā)揮一定的生物學(xué)效應(yīng)〔9,10〕。臨床上可以通過檢測BNP的水平來對心室壁張力進(jìn)行判斷。NT-proBNP是指血清N末端B型鈉尿肽原，其主要代謝場所為肺循環(huán)，與BNP相比，NT-proBNP半衰期更長、更穩(wěn)定、血漿濃度更高，在臨床上更適合做檢測指標(biāo)〔11〕。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP水平會隨著COPD嚴(yán)重程度加重而增加，此外，通過檢測NT-proBNP水平，能夠初步判斷COPD患者心功能不全的情況〔12,13〕。因此，NT-proBNP能夠作為COPD患者診斷的指標(biāo)。cTnI是心肌細(xì)胞損傷的一種標(biāo)志物，被廣泛應(yīng)用于心肌梗死的診斷與治療中，具有較高的臨床應(yīng)用價值。有研究發(fā)現(xiàn)〔14〕，COPD患者急性加重期患有不同程度低氧血癥時，那么cTnI的水平變化程度與疾病的嚴(yán)重程度呈相關(guān)性。患者在患有低氧血癥時會使心肌細(xì)胞受到損傷，此時cTnI由心肌細(xì)胞內(nèi)被釋放到周圍血液中，COPD患者在急性加重期肺組織清除cTnI的能力較差〔15〕。

綜上，老年COPD患者D-D、NT-proBNP及cTnI水平均明顯升高，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對COPD診斷及治療具有非常重要的臨床價值。

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〔2014-11-27修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-0889-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.056