住院腦血管病人跌倒的研究進(jìn)展

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住院腦血管病人跌倒的研究進(jìn)展

劉文平史媛媛

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林長春 130041)

〔關(guān)鍵詞〕跌倒；腦血管

第一作者：劉文平(1978-)，女，碩士，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科常見疾病護(hù)理研究。

跌倒是老年人群中常見的嚴(yán)重公共衛(wèi)生事件。跌倒的預(yù)防和干預(yù)是老年康復(fù)醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。住院患者跌倒不僅給患者和家屬帶來身心創(chuàng)傷，而且增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更重要的是存在醫(yī)療糾紛的隱患。本文回顧了近幾年的國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，就住院腦血管病人跌倒的相關(guān)研究給予歸納，為臨床掌握預(yù)防腦血管疾病人跌倒提供參考。

1有關(guān)腦血管病人跌倒現(xiàn)狀的概況

調(diào)查顯示，在美國有30%的居家老年人和近60%的護(hù)理機(jī)構(gòu)中的老年人每年跌倒1次或多次〔1〕，33 %的65 歲以上老年人每年均會發(fā)生跌倒，其中再次跌倒的發(fā)生率占50%以上〔2〕。我國已進(jìn)入老齡化社會，60歲以上老年人已達(dá)1.68億，約占總?cè)丝?2%，并且以每年37%的速度增長。跌倒對于腦血管病患者來說在住院急性期或社區(qū)康復(fù)期發(fā)生都較頻繁。在急性治療期有過跌倒的老年人為14%～64.5%，在康復(fù)治療階段為24%～47%，在返回社區(qū)生活的腦血管患者中跌倒發(fā)生率為37.5%～73%，其中超過47% 的社區(qū)腦血管病老年患者有超過1次的跌倒〔3〕。

2跌倒的不良后果

2.1導(dǎo)致生理損傷甚至死亡跌倒的危害性很大。輕則皮膚組織擦傷、瘀血、水腫或撕裂傷，重則骨折、關(guān)節(jié)積血、 脫位、 扭傷、顱內(nèi)出血甚至死亡。髖部骨折最為常見，骨折后預(yù)期望壽命大大會減少，并且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，6個(gè)月以內(nèi)死亡的髖部骨折的老年人大約占1/4〔4〕。在我國由于意外傷害而導(dǎo)致死亡的原因中，跌倒排在第四位，而在65歲以上的老年人中則位居首位，且跌倒的死亡率隨年齡的增加急劇上升，在85歲以上的老年人中達(dá)到了最高〔5〕。

2.2心理負(fù)擔(dān)加劇跌倒后產(chǎn)生的心理壓力也不容忽視。老人害怕再次跌倒，其活動能力和靈活性及獨(dú)立性大大降低。過分依賴外界幫助，逐漸演變成功能喪失，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。日?；顒臃秶目s小導(dǎo)致社會活動的減少使其與社會隔離是潛在的嚴(yán)重后果。

2.3醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生住院腦血管病人跌倒往往令家屬對醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面情緒增加，從而產(chǎn)生一系列的矛盾，醫(yī)療糾紛也就相繼發(fā)生，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)度受到影響。

2.4經(jīng)濟(jì)投入的增加跌倒會使老人住院時(shí)間延長，醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用增加，直接或間接造成經(jīng)濟(jì)上的損失。目前，我國每年由于跌倒而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到50 億元人民幣以上，造成的直接或間接社會代價(jià)約為 160～800 億元人民幣〔6〕。

3住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素

學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為跌倒是一種社會流行病，是生理、心理、環(huán)境、疾病等因素綜合作用的結(jié)果〔7〕。對于住院的腦血管病人來說，由于本身疾病的特點(diǎn)，其跌倒的危險(xiǎn)因素具有特異性。

3.1平衡能力下降研究顯示，老年人跌倒的主要原因是平衡功能的下降，所以平衡能力測試可作為跌倒的預(yù)測指標(biāo)〔8，9〕。常見的較容易發(fā)生跌倒的疾病包括眩暈癥、腦卒中、小腦功能不全、帕金森病等。特別是一些無癥狀的周圍神經(jīng)病變往往被臨床醫(yī)護(hù)人員忽視。

3.2姿勢步態(tài)的穩(wěn)定性下降研究發(fā)現(xiàn)老年人跌倒與步態(tài)的步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等之間存在相關(guān)性〔10〕。腦血管病人活動不靈活，往往采用小步快走，但往往步幅短、行走不連續(xù)、 抬腳高度不合適，從而增加跌倒危險(xiǎn)性〔11〕。帕金森病人的慌張步態(tài)，偏癱病人的肌力減弱，神經(jīng)肌肉疾病等等均使病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

3.3認(rèn)知能力缺陷認(rèn)知的缺陷也是跌倒的常見的內(nèi)在危險(xiǎn)因素，且多次跌倒者認(rèn)知水平比一次跌倒者要差。對于>75歲經(jīng)常跌倒的老年人來說認(rèn)知缺陷是個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素〔12〕。判斷力及認(rèn)知功能下降是導(dǎo)致癡呆老年人跌倒的主要原因。

3.4感覺功能異常感知覺功能的損害和減退，造成大腦對外界信息的準(zhǔn)確分析與判斷。研究顯示，姿勢不穩(wěn)定與視力的敏感性下降關(guān)系密切；有聽力障礙的老年無法聽到跌倒的警告聲音，即使聽到聲音后，反應(yīng)時(shí)間也延長〔13〕。

3.5心理因素腦血管病人急性期過后，就進(jìn)入了家庭康復(fù)期。當(dāng)其跌倒后往往會產(chǎn)生緊張和恐懼，即使是未造成傷害，對病人也會造成嚴(yán)重的心理影響。自信心的喪失會使病人的主動性運(yùn)動減少，進(jìn)而造成肌肉力量下降，使不穩(wěn)定性增加，使老年人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，如此惡性循環(huán)，使再次跌倒的風(fēng)險(xiǎn)加大。

3.6藥物因素神經(jīng)內(nèi)科很多治療藥物對神志、視覺、 步態(tài)、 平衡等都有影響，使跌倒的發(fā)生率增加。常用藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、 抗焦慮抑郁藥、 降壓藥、 擴(kuò)血管藥及鈣劑等。在使用此類藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意預(yù)防跌倒的發(fā)生。

3.7環(huán)境因素現(xiàn)代醫(yī)院都注意減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但50%以上的跌倒仍與環(huán)境有很大關(guān)系〔14〕，病房照明燈光昏暗，致使老年人看不清楚東西，走廊濕滑或者放有障礙物，病室內(nèi)病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，衛(wèi)生間沒有安全扶手等等均增加跌倒的發(fā)生。

3.8社會因素有研究表明，獨(dú)居、寡(鰥)居為跌倒的直接或及間接的危險(xiǎn)因素〔15〕。還有許多其他如教育和收入水平、 享有的衛(wèi)生保健水平、衛(wèi)生服務(wù)的途徑等方面的社會性因素對跌倒也均有影響。

4預(yù)防干預(yù)策略構(gòu)建

4.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員多因素的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估與篩查能力醫(yī)護(hù)人員缺少預(yù)防跌倒知識也是老年人發(fā)生跌倒的重要外在因素。因此科室制定全面系統(tǒng)的跌倒危險(xiǎn)因素的培訓(xùn)計(jì)劃，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對跌倒的評估能力。早期對相關(guān)疾病和功能障礙進(jìn)行檢測，有助于篩選出存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的人群。在病人入院時(shí)即填寫跌倒高危評估表，即可確立高危人群，同時(shí)在病人床頭做醒目的警示標(biāo)記，幫助其分析可能的誘發(fā)因素，采取預(yù)見性防護(hù)措施，可有效地預(yù)防跌倒。

4.2加強(qiáng)健康教育健康教育是公認(rèn)的有效干預(yù)措施。對住院的腦血管病人和家屬開展科普講座，提高跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識，對跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行個(gè)體化健康教育，如患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳，能降低及消除引起跌倒的危險(xiǎn)因素。

4.3創(chuàng)建安全的病房環(huán)境病區(qū)亮度充分，光線分布均勻；地面平坦防滑；通道無障礙物；病床的高度應(yīng)合適；廁所、 洗漱間、 浴室需增設(shè)防滑墊；走廊、 廁所、 浴室要設(shè)扶手，以防跌倒。

4.4藥物監(jiān)控對服用鎮(zhèn)靜、 安眠藥、降糖藥物、 降壓藥等藥物的老年人，注意用藥后的反應(yīng)。護(hù)士加強(qiáng)巡視，主動為患者提供幫助，督促患者按時(shí)按量服用藥物，避免多服、漏服、錯服的現(xiàn)象發(fā)生。

5展望

對于住院腦血管病人的預(yù)防，未來應(yīng)規(guī)范跌倒的評估體系。目前的跌倒評估量表存在各種各樣缺陷，制定符合住院腦血管病人的跌倒預(yù)防量表是未來研究方向。跌倒的發(fā)生重在預(yù)防，護(hù)理人員早期識別，及時(shí)采取預(yù)防手段，具有重要意義。同時(shí)，針對不同個(gè)體，在全面、準(zhǔn)確評估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立個(gè)性化的跌倒高風(fēng)險(xiǎn)健康教育方案，從而更有效地預(yù)防跌倒。

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〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：史媛媛(1980-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及危重癥護(hù)理。

基金項(xiàng)目：個(gè)體化健康教育對高血壓病人知識及遵醫(yī)行為的影響(No.2012Z020)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-1003-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.114