小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較

李長(zhǎng)兵　王　斌　胡俊貴

(連云港市東方醫(yī)院眼科,江蘇　連云港　222042)

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小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較

李長(zhǎng)兵王斌胡俊貴

(連云港市東方醫(yī)院眼科,江蘇連云港222042)

〔摘要〕目的探討小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將2012年3月至2015年3月該院收治的175例老年白內(nèi)障患者分為兩組，觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后圍術(shù)期2、6、12、24、48 h眼壓變化、術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月視力恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的眼壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后2、6、12、24 h眼壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)。 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)視力改變情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后1 w視力高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1、3個(gè)月兩組視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后觀察組角膜水腫、瞳孔變化、虹膜損傷、前房積水以及后囊破裂發(fā)生率均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論治療老年白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)較超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，具有圍術(shù)期眼壓升高慢、術(shù)后視力恢復(fù)快，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，臨床有重要參考價(jià)值。

〔關(guān)鍵詞〕小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；超聲乳化吸除術(shù)；白內(nèi)障

第一作者：李長(zhǎng)兵(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事白內(nèi)障和視網(wǎng)膜疾病研究。

白內(nèi)障多發(fā)于老年人〔1〕。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和不斷完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)逐漸用于臨床治療白內(nèi)障，且兩種手術(shù)方式均被證實(shí)具有療效顯著、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)〔2〕。本研究擬比較兩種手術(shù)的臨床療效及術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年3月至2015年3月我院眼科門診收治的老年白內(nèi)障患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②經(jīng)臨床檢查證實(shí)為單眼白內(nèi)障者；③無手術(shù)禁忌證者；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；⑤患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②肝腎功能障礙者；③合并有視網(wǎng)膜、眼膜以及玻璃體等嚴(yán)重病變者；④既往有眼部手術(shù)史者；⑤高度近視的患者。

符合納入要求的患者175例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組88例，其中男46例，女42例；年齡60~77〔平均(67.3±2.5)〕歲；術(shù)前視力檢查：光感≤0.04者22例，0.04~0.09者29例，0.1~0.3者37例；晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)：Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)39例，Ⅴ級(jí)2例。對(duì)照組87例，其中男41例，女46例；年齡61~77〔平均(66.0±2.8)〕歲；術(shù)前視力檢查：≤0.04者19例，0.04~0.09者33例，0.1~0.3者35例；晶狀體核硬度LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)43例，Ⅴ級(jí)1例。兩組性別、年齡、術(shù)前視力、LOCS Ⅱ系統(tǒng)分級(jí)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查，手術(shù)前3天均予以抗生素滴眼以及美多麗進(jìn)行散瞳，同時(shí)將患者的眼睫毛剪掉，在手術(shù)前1 d以及手術(shù)日沖洗需手術(shù)的眼球、淚道和結(jié)膜囊。觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)：①予以愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，如果有必要再采用利多卡因進(jìn)行球結(jié)膜下的局部麻醉；②在距離角膜緣正上方2 mm位置處作一反眉形的鞏膜隧道切口，并對(duì)晶狀體行環(huán)形撕囊和水分離；③注入黏彈劑以保護(hù)角膜內(nèi)皮，圈匙娩核，同時(shí)以雙管針注吸皮質(zhì)，植入折疊的人工晶體后密封角膜切口；④將地塞米松以及妥布霉素注入至球結(jié)膜下，然后包扎。對(duì)照組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：①予以愛爾卡因表面麻醉后在角膜緣2點(diǎn)位置用3.5 mm的穿刺刀作穿刺以及透明角膜切口，并在11點(diǎn)位置角膜緣以15°穿刺刀作透明角膜的輔助切口；②然后將黏彈劑注入到前房并進(jìn)行連續(xù)環(huán)性撕囊和水分離；③通過劈核法粉碎病變的晶狀體并將其吸出，植入折疊人工晶體；④吸除黏彈劑后用水密封角膜切口；⑤最后將地塞米松以妥布霉素注射入結(jié)膜下，結(jié)膜囊內(nèi)涂眼膏，并以眼墊遮蓋。兩組患者術(shù)后均行抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)(1)測(cè)定兩組患者術(shù)前及術(shù)后2、6、12、24、48 h的眼壓變化情況，以連續(xù)3次的平均值作為時(shí)間點(diǎn)的測(cè)定值，監(jiān)測(cè)儀器為BT18CT-80眼壓測(cè)定計(jì)(由日本拓普康公司生產(chǎn)提供)。(2)記錄并比較兩組患者手術(shù)前及術(shù)后1 w、1個(gè)月、3個(gè)月的視力變化。(3)記錄兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期的眼壓比較兩組患者術(shù)前的眼壓水平比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的眼壓有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較，觀察組術(shù)后2、6、12、24 h的眼壓均低于對(duì)照組(均P<0.05)，術(shù)后48 h兩組的眼壓比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組患者圍術(shù)期的眼壓變化情況(±s，mmHg)

2.2兩組患者手術(shù)前后視力改善情況比較兩組患者術(shù)前的視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視力改變情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較，觀察組術(shù)后1 w的視力高于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)后1、3個(gè)月兩組的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后的視力改善情況±s)

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較觀察組患者出現(xiàn)角膜水腫3例(3.41%)、瞳孔變化2例(2.27%)、虹膜損傷3例(3.41%)、前房積水3例(3.41%)以及后囊破裂1例(1.14%)，均低于對(duì)照組的角膜水腫13例(14.94%)，瞳孔變化9例(9.20%)，虹膜損傷10例(11.49%)，前房積水11例(12.64%)，后囊破裂9例(10.34%)。

3討論

白內(nèi)障作為老年人群的常見病和多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)，致盲性高等特點(diǎn)，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)。研究證實(shí)，視功能的恢復(fù)情況與患者的精神健康以及社會(huì)活動(dòng)的進(jìn)步具有正相關(guān)關(guān)系，因此白內(nèi)障如果得不到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響到患者的健康和生活質(zhì)量〔3〕。由于缺乏特異性的治療藥物，目前臨床主要依靠手術(shù)治療老年白內(nèi)障患者。隨著微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)和超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因具有療效明顯、視力恢復(fù)快及術(shù)后不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，成為近年來臨床治療白內(nèi)障的主流手段〔4〕。但是趙軍民〔5〕的研究表明超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)而言，具有術(shù)后組織損傷小、視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。也有研究證實(shí)小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的療效與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)無差異，并且小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的手術(shù)操作過程方便，設(shè)備簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低，因此更具有臨床推廣價(jià)值〔6〕。

本研究提示采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者后患者在圍術(shù)期的眼壓升高較慢，與有關(guān)研究結(jié)果一致〔7〕。此外，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)更有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，臨床有重要的參考價(jià)值。兩種手術(shù)方式均有利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)，即臨床療效相似，與李輝〔8〕的研究結(jié)果一致。術(shù)后兩組患者均出現(xiàn)不同程度的角膜水腫、瞳孔變化、虹膜損傷、前房積水以及后囊破裂，與有關(guān)研究結(jié)果相似〔9〕。提示在手術(shù)過程及手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)并采用針對(duì)性措施進(jìn)行緩解。而且采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)?？赡芘c小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)圈套取核時(shí)對(duì)囊膜的干擾較少，因而對(duì)囊膜損傷相對(duì)較少，同時(shí)還與其手術(shù)過程中不會(huì)增加對(duì)角膜內(nèi)皮以及眼內(nèi)組織的損傷有關(guān)〔10〕。

綜上所述，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者具有圍術(shù)期眼壓升高慢，術(shù)后視力恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，治療效果優(yōu)于超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)，臨床有重要參考價(jià)值。

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〔2015-09-27修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R77

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0943-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.083