網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院審計(jì)的管理工作分析

狄健 劉立

摘要：在現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院的審計(jì)管理工作也發(fā)生了極大的變化。所以作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)管理人員，必須充分意識(shí)到加強(qiáng)審計(jì)管理的重要性，并分析HIS系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院審計(jì)管理的重要作用，并采取有效的策略，切實(shí)開展網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)院審計(jì)管理工作。因而文章基于這一背景，并結(jié)合醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，做出幾點(diǎn)分析。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)環(huán)境；醫(yī)院審計(jì)；管理；HIS系統(tǒng)

HIS系統(tǒng)（Hospital Information System）是現(xiàn)代醫(yī)院集診療、行政信息、決策、數(shù)據(jù)交換等為一體的現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)，所以作為醫(yī)院審計(jì)管理人員，必須利用HIS系統(tǒng)中管理財(cái)務(wù)的子系統(tǒng)的功能，結(jié)合醫(yī)院的審計(jì)信息來源信息，對(duì)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的醫(yī)院審計(jì)工作進(jìn)行不斷的創(chuàng)新和發(fā)展。

一、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)的必要性

首先，有利于加快醫(yī)院審計(jì)信息化建設(shè)。信息化技術(shù)的推廣和應(yīng)用是企業(yè)創(chuàng)造效益的基礎(chǔ)，醫(yī)院也一樣，信息化技術(shù)在醫(yī)院審計(jì)管理中的應(yīng)用，通過可靠數(shù)據(jù)庫(kù)的支持，既有利于降低重復(fù)勞動(dòng)率，又提高可數(shù)據(jù)利用率，推進(jìn)了醫(yī)院有序化管理。

其次，有利于審計(jì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院審計(jì)的工作目標(biāo)是在有效管理和加強(qiáng)內(nèi)控監(jiān)督的基礎(chǔ)上，維護(hù)國(guó)有財(cái)產(chǎn)不受侵犯。因此借助網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的影響力和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，采用有效可行的方法處理審計(jì)材料和信息，確保了審計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，對(duì)實(shí)現(xiàn)最終審計(jì)目標(biāo)以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做出相關(guān)決策提供了可靠的依據(jù)。

最后，有利于提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)輔助醫(yī)院審計(jì)的目的是在審計(jì)活動(dòng)中利用以計(jì)算機(jī)技術(shù)為代表的現(xiàn)代信息技術(shù)作為輔助手段與工具對(duì)信息數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、合法性，以及與財(cái)政、財(cái)務(wù)收支有關(guān)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的可靠程度進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，以便確定醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否真實(shí)、準(zhǔn)確，是否遵守相關(guān)的法律和規(guī)章制度，是否經(jīng)濟(jì)有效和達(dá)到預(yù)期效果。

二、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下加強(qiáng)醫(yī)院審計(jì)管理的工作要點(diǎn)分析

鑒于HIS系統(tǒng)在整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理中的重要作用，尤其是在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)管理人員，必須切實(shí)掌握工作要點(diǎn)，才能更好地促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)管理成效的提升，在優(yōu)化傳統(tǒng)審計(jì)管理模式的同時(shí)更好地促進(jìn)醫(yī)院審計(jì)管理水平的提升，這就需要切實(shí)做好以下幾個(gè)方面的工作。

一是在醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)管理工作中切實(shí)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用。由于部分醫(yī)院從事財(cái)務(wù)審計(jì)管理的人員自身的專業(yè)技術(shù)水平有限，加上難以正確認(rèn)識(shí)內(nèi)部審計(jì)管理的重要性和業(yè)務(wù)能力有限，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)效率不高，審計(jì)結(jié)果差強(qiáng)人意。因此醫(yī)院應(yīng)加大力度強(qiáng)化審計(jì)人員的培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)技術(shù)知識(shí)水平，尤其是應(yīng)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，為整個(gè)審計(jì)工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的技術(shù)基礎(chǔ)嗎，并強(qiáng)化審計(jì)人員考察和評(píng)價(jià)，從而使其掌握審計(jì)工作中所需的計(jì)算機(jī)技術(shù)。而在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院就應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)軟件的研發(fā)，尤其是應(yīng)加強(qiáng)技術(shù)人才和先進(jìn)設(shè)備的引進(jìn)，才能確保醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)效率得到有效的提升，不僅能將審計(jì)的流程簡(jiǎn)化，而且還能節(jié)約審計(jì)的時(shí)間，而作為審計(jì)人員，在整個(gè)過程中，必須利用會(huì)計(jì)電算化知識(shí)對(duì)信息進(jìn)行查詢和過濾，同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和分析，從而得出審計(jì)結(jié)果，提高審計(jì)工作效率。

二是切實(shí)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。隨著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，HIS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)院審計(jì)管理工作的開展提供了極大的便利。但是網(wǎng)絡(luò)具有較強(qiáng)的開放性，所以其面臨的網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)也較大，尤其是在醫(yī)院加大HIS系統(tǒng)運(yùn)行的今天，而網(wǎng)絡(luò)又是確保HIS系統(tǒng)運(yùn)行的關(guān)鍵，加上資料的存儲(chǔ)模式從傳統(tǒng)的紙質(zhì)化正逐步轉(zhuǎn)移到磁盤儲(chǔ)存上來，而磁盤在運(yùn)行過程中就有可能面臨來自網(wǎng)絡(luò)黑客的攻擊，里面儲(chǔ)存的數(shù)據(jù)資料將面臨被盜的風(fēng)險(xiǎn)，這就會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)審計(jì)管理工作帶來影響。因而為了確保整個(gè)審計(jì)工作高效的開展，為審計(jì)系統(tǒng)的安全運(yùn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，作為醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)磁盤的保護(hù)，避免其在高溫高濕的環(huán)境中工作，對(duì)于系統(tǒng)，則應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)其的維護(hù)，及時(shí)的更新系統(tǒng)的防火墻，通過安全防護(hù)軟件，最大化的預(yù)防黑客和網(wǎng)絡(luò)病毒對(duì)其帶來工具，從而在確保數(shù)據(jù)安全的同時(shí)為審計(jì)管理工作的開展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

三、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)審計(jì)案例分析

（一）被審計(jì)單位信息化基本情況

某市醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是覆蓋HIS、LIS、PACS、UIS、0A、經(jīng)濟(jì)管理、物資、人事財(cái)務(wù)信息管理等的綜合性計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，信息化管理廣泛應(yīng)用于醫(yī)院每個(gè)層面的各項(xiàng)日常工作。其中，HIS系統(tǒng)主要包括門診收費(fèi)管理系統(tǒng)，門診藥房管理系統(tǒng)，出入院管理系統(tǒng)，住院護(hù)士、住院醫(yī)生、住院藥房管理系統(tǒng)，材料管理系統(tǒng)，固定資產(chǎn)綜合處理系統(tǒng)，藥庫(kù)管理系統(tǒng)和醫(yī)技管理系統(tǒng)等模塊。PACS系統(tǒng)即醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全院所有影像設(shè)備的交互、存儲(chǔ)和通信。LIS系統(tǒng)即醫(yī)院檢驗(yàn)信息管理系統(tǒng)，LIS系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，其主要功能是將檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)儀器傳出的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)分析后，生成檢驗(yàn)報(bào)告，通過網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)庫(kù)中，使醫(yī)生能夠方便、及時(shí)地看到患者的檢驗(yàn)結(jié)果。UIS系統(tǒng)即特檢科信息管理系統(tǒng)，特檢科各類設(shè)備檢查的病人的基本數(shù)據(jù)、圖像文件、診斷資料將由特檢科信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一管理。

（二）審計(jì)目標(biāo)

該審計(jì)項(xiàng)目的目標(biāo)是對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全性、可靠性和有效性進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注被審單位的HIS系統(tǒng)是否有完善的安全管理制度與技術(shù)防范措施，重點(diǎn)關(guān)注HIS系統(tǒng)中門診收費(fèi)、住院收費(fèi)、藥品管理等模塊是否存在漏洞或缺陷。

（三）選用恰當(dāng)審計(jì)技術(shù)方法

1. 實(shí)地考察法：對(duì)住房公積金信息系統(tǒng)基本信息、軟硬件設(shè)施和運(yùn)行環(huán)境、業(yè)務(wù)流程及其對(duì)信息化的依賴程度、操作人員的操作過程進(jìn)行觀察，掌握和發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)操作過程中存在的問題。

2. 測(cè)試用例法：審計(jì)人員通過編寫相應(yīng)的用戶測(cè)試用例，對(duì)門診收費(fèi)、住院收費(fèi)等模塊的輸入、處理、輸出控制進(jìn)行實(shí)質(zhì)性測(cè)試，測(cè)試信息系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)的正確性和真實(shí)性。

3. 平行模擬法：審計(jì)人員對(duì)信息系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)編寫SQL語(yǔ)句，模擬系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理邏輯進(jìn)行分析處理，將計(jì)算的結(jié)果與實(shí)際結(jié)果比較，提取疑點(diǎn)，進(jìn)行延伸，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)處理邏輯方面的問題以及利用系統(tǒng)進(jìn)行違法違規(guī)業(yè)務(wù)操作的問題。

4. 計(jì)算機(jī)輔助工具檢測(cè)法：利用專門的安全檢測(cè)軟件對(duì)操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫(kù)、系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行安全掃描，做模擬攻擊和入侵測(cè)試，檢測(cè)是否存在漏洞。

（四）處理控制審計(jì)

醫(yī)院HIS系統(tǒng)處理控制審計(jì)目標(biāo)是：審查醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)范性，審計(jì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的合規(guī)性。

醫(yī)院HIS系統(tǒng)處理控制審計(jì)的步驟如下：

1. 根據(jù)《××省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》、《衛(wèi)生部藥品管理法》、《衛(wèi)生部處方管理法》等建立醫(yī)院HIS系統(tǒng)應(yīng)用控制矩陣，如表1所示。

2. 使用數(shù)據(jù)驗(yàn)證法和測(cè)試數(shù)據(jù)法，對(duì)表1中各控制點(diǎn)進(jìn)行測(cè)試，并記錄測(cè)試結(jié)果。

3. 提出該事項(xiàng)的審計(jì)結(jié)論：存在自立項(xiàng)目收費(fèi)情況和項(xiàng)目超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，作為醫(yī)院必須注重審計(jì)管理工作的開展，在利用HIS系統(tǒng)強(qiáng)化財(cái)務(wù)審計(jì)的同時(shí)，還應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)病毒的防范，才能最大化的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，從而為審計(jì)管理工作的質(zhì)量的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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【作者單位：山東省腫瘤防治研究院（山東省腫瘤醫(yī)院）】