梁炳松 李育英 宋柳全 張岐平 李健 陳英道

[摘要] 目的 研究法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床效果。 方法 選取2014年10月～2015年4月在我院診斷為后循環(huán)缺血性眩暈的患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用長(zhǎng)春西汀注射液，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用法舒地爾注射液。兩組均治療14 d，之后觀察臨床效果，同時(shí)采用TCD檢測(cè)兩組的椎基底動(dòng)脈血流速度。 結(jié)果 治療組的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。治療組的基底動(dòng)脈平均血流速度由（36.93±3.94） cm/s提高到（45.67±8.04） cm/s，對(duì)照組由（36.93±4.36） cm/s提高到（40.00±4.55） cm/s，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療后循環(huán)缺血性眩暈的效果良好，可改善患者的臨床癥狀。

[關(guān)鍵詞] 后循環(huán)缺血；眩暈；法舒地爾；長(zhǎng)春西汀

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0058-03

Clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo

LIANG Bing-song LI Yu-ying SONG Liu-quan ZHANG Qi-ping LI Jian CHEN Ying-dao

Department of Neurology，Worker′s Hospital of Wuzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region，Wuzhou 543001，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo. Methods 60 patients with pasterior circulation ischemia vertigo admitted into our hospital from October 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group（30 cases） and the treatment group（30 cases）.The control group was used vinpocetine injection，the treatment group was used fasudil injection on the basis of control group.Two groups were treated 14 d，and the clinical effects were observed.The blood flow velocity of vertebral basilar artery in the two groups were detect by TCD. Results The total effective rate in treatment group was 93.3%，which was higher than 73.3% of control group（P<0.05）.In the treatment group，the mean blood flow velocity of vertebral basilar artery was increased from （36.93±3.94） cm/s to （45.67±8.04） cm/s，and the control group was increased from （36.93±4.36） cm/s to （40±4.55） cm/s.The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Fasudil combined with vinpocetine in treating posterior circulation ischemia vertigo have good effect，and improve the patient′s clinical symptom.

[Key words] Posterior circulation ischemia；Vertigo；Fasudil；Vinpocetine

后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床主要癥狀有眩暈、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)等，這是由于椎基底動(dòng)脈及分支動(dòng)脈狹窄或閉塞引起，約占缺血性卒中的20%[1]。PCI是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，起病突然，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。積極有效地治療PCI性眩暈對(duì)預(yù)防腦梗死具有重要的臨床意義。在常規(guī)抗血小板聚集、調(diào)脂、干預(yù)高血壓病和糖尿病等治療上，探討臨床上安全有效的內(nèi)科藥物治療PCI逐漸引起人們的關(guān)注和研究，現(xiàn)我院應(yīng)用法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療PCI性眩暈，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2015年4月在我院確診為PCI性眩暈的患者60例，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例，平均年齡（61.51±11.75）歲；對(duì)照組男16例，女14例，平均年齡（62.05±11.37）歲。兩組的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，入選患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT/MRI檢查，排除外后循環(huán)支配區(qū)的出血或梗死；③彩色經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查為PCI表現(xiàn)；④排除其他眩暈疾病，如良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃??；⑤排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予長(zhǎng)春西汀（開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041119）20 mg，加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用法舒地爾（天津紅日藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040356）30 mg，加入生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為14 d，均依據(jù)病情給予常規(guī)抗血小板聚集、降壓、降糖、降脂等對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)和肝腎功能。采用Philips公司TCD自枕窗探測(cè)治療前后的左椎動(dòng)脈（LVA）、右椎動(dòng)脈（RVA）和基底動(dòng)脈（BA）的平均血流速度。

1.5 療效評(píng)定

顯效：眩暈癥狀消失或基本消失，TCD顯示血流正常；有效：眩暈癥狀的發(fā)作次數(shù)、程度及發(fā)作時(shí)間有明顯減輕，TCD顯示血流改善；無(wú)效：眩暈癥狀無(wú)明顯改變，TCD無(wú)明顯變化?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療組的治療總有效率為93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，χ2=2.443，*P=0.015

2.2 兩組治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比較

治療后，兩組LVA、RVA、BA的平均血流速度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組LVA、RVA、BA的平均血流速度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后LVA、RVA、BA平均血流速度的比較（cm/s，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

PCI在臨床上又叫椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足（VBI），臨床主要表現(xiàn)為眩暈、平衡障礙、耳鳴及眼球震顫等癥狀[2]。后循環(huán)系統(tǒng)由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血于腦干、丘腦、小腦、枕葉、部分顳葉及脊髓上段。近年來(lái)，隨著對(duì)PCI病因、病機(jī)的深入研究，發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變引起的栓塞及血管狹窄遠(yuǎn)端的低灌注是PCI的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，同時(shí)各種血管的結(jié)構(gòu)異常都可能參與PCI的發(fā)病機(jī)制[3-4]。當(dāng)腦血流發(fā)生變化時(shí)，可直觀地反映在TCD圖形上，表現(xiàn)為血流速度的增快或減慢，以血流速度減慢者多見(jiàn)[5]。

目前認(rèn)為PCI性眩暈的發(fā)生發(fā)展與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的動(dòng)脈病變、腦組織血流灌注減少有關(guān)，其主要病理機(jī)制可能為：①動(dòng)脈硬化、管腔狹窄，血流緩慢，繼發(fā)性血液黏度增加，血小板聚集，微小血栓形成脫落；②動(dòng)脈的舒縮功能發(fā)生障礙；③椎動(dòng)脈受機(jī)械性壓迫，出現(xiàn)管腔狹窄、堵塞而繼發(fā)動(dòng)脈痙攣，使血液阻力增加，腦組織血流減少；④椎基底動(dòng)脈的畸形或發(fā)育異常[6]。PCI性眩暈可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，由眩暈發(fā)展為后循環(huán)腦梗死，嚴(yán)重者危及生命，因此有效地緩解PCI性眩暈的急性發(fā)作、減少眩暈復(fù)發(fā)是臨床治療的首要目的。針對(duì)發(fā)病機(jī)制，藥物治療可采用擴(kuò)張血管、改善腦組織灌注、降低血液黏稠度等綜合方案，以增加腦組織血流量，改善腦細(xì)胞代謝[7]。在臨床上采取綜合治療原則包括抗血小板凝集、調(diào)脂、腦血管介入治療指征等，均已得到共識(shí)和認(rèn)可。

本研究表明，治療組的椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀的治療效果優(yōu)于單用長(zhǎng)春西汀，可顯著改善患者的臨床癥狀。治療組的總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），推測(cè)其作用機(jī)制是通過(guò)多種途徑發(fā)揮藥效，可相互協(xié)同、相互促進(jìn)。

法舒地爾是一種新型、高效的Rho激酶抑制劑，起到擴(kuò)張血管作用，有效舒張粥樣硬化斑塊狹窄部位，改善腦組織微循環(huán)，同時(shí)由于其作用選擇性高，只作用于痙攣血管，無(wú)“盜血”現(xiàn)象[8]。法舒地爾還可通過(guò)阻斷Rho激酶影響多種細(xì)胞功能，拮抗多種物質(zhì)誘導(dǎo)的血管收縮，還有對(duì)腦出血后腦保護(hù)的作用及抗細(xì)胞凋亡作用等，對(duì)急性腦梗死有較確切的治療效果[9]。涂強(qiáng)等[10-11]在臨床上發(fā)現(xiàn)，法舒地爾對(duì)老年VBI的臨床效果顯著，可減輕患者痛苦，明顯改善血液平均流速和血管搏動(dòng)指數(shù)。法舒地爾還可通過(guò)改善循環(huán)、保護(hù)受損神經(jīng)細(xì)胞、促進(jìn)神經(jīng)再生及生長(zhǎng)等方面對(duì)血管性癡呆發(fā)揮治療作用[12]。

長(zhǎng)春西汀是從小蔓長(zhǎng)春花中提取的天然藥物，由于其高脂溶性特點(diǎn)，易透過(guò)血-腦脊液屏障，能顯著改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝。目前藥理學(xué)表明，長(zhǎng)春西汀有以下作用機(jī)制：擴(kuò)張血管平滑肌，增加缺血區(qū)血液供應(yīng)，不產(chǎn)生腦內(nèi)“盜血”，其作用機(jī)制為選擇性抑制腦磷酸二酯酶活性；阻滯鈉鈣通道，防止細(xì)胞鈣離子超載；清除自由基，抑制過(guò)氧化脂質(zhì)的生成；通過(guò)降低血液黏稠度，增加紅細(xì)胞變形能力，從而抑制血小板聚集；改善腦細(xì)胞能量代謝，促進(jìn)三磷酸腺苷的合成，減少乳酸的生成[13]。既往研究[14-15]發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春西汀可抗動(dòng)脈粥樣硬化、減少血管內(nèi)壁脂肪的堆積及泡沫細(xì)胞的形成，同時(shí)還能有效緩解小血管的收縮，促進(jìn)微循環(huán)小血管的擴(kuò)張。李冉冉等[16]在臨床中發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)春西汀用于治療PCI性眩暈可取得良好療效，對(duì)改善PCI性眩暈患者的血液流變學(xué)和后循環(huán)的平均血流速度具有較大優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，法舒地爾聯(lián)合長(zhǎng)春西汀治療PCI所致的腦缺血、缺氧狀況是有效的，可明顯減輕患者眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-08-05 本文編輯：李秋愿）