終末期腎臟病患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素的調(diào)查分析

解修花

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，山東 臨沂 276000)

終末期腎臟病患者自我感受負(fù)擔(dān)及其影響因素的調(diào)查分析

解修花

(山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，山東 臨沂 276000)

目的 調(diào)查終末期腎臟病患者的自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)及其影響因素。方法 對(duì)296例終末期腎臟病患者采用自編基本情況調(diào)查表和自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)SPB的影響因素采用多元線性回歸分析。結(jié)果 296例患者的SPB得分為(29.75±5.41)分。296例患者的年齡<40歲、居住地為城市或縣區(qū)、職業(yè)狀況為在職、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、家庭人均月收入為<1000元SPB得分與40～60歲、>60歲，農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無業(yè)、離退休，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、其他，1000～<2000元、2000～3000元、>3000元比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；并發(fā)癥為有、透析頻次為1次·周-1、照護(hù)者健康狀況為差、照護(hù)者每日照顧時(shí)間為≤2 h SPB得分與無，2～3次·周-1、4～5次·周-1，一般、良好，3～4 h、≥5 h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥均是SPB的影響因素。結(jié)論 終末期腎病患者SPB處于中度水平，護(hù)理人員可通過采取相應(yīng)措施來減輕其SPB。

終末期腎?。?自我感受負(fù)擔(dān)； 影響因素

自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden，SPB)是指由于經(jīng)濟(jì)、照顧、情感等因素使患者普遍存在的拖累家庭、成為別人負(fù)擔(dān)的心理感受[1-2]。陳曉依等[3-4]研究表明，SPB的負(fù)面心理感受往往高發(fā)于慢性病患者，而終末期腎臟病是各種腎病的晚期，由于此類患者治療依靠透析、病程無期漫長(zhǎng)等，容易出現(xiàn)SPB心理。本研究調(diào)查終末期腎病患者的SPB及其影響因素，以期為臨床制定有效的護(hù)理措施、改善患者的生活質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以2014年10月至2015年2月在山東省臨沂市人民醫(yī)院、臨沂市中醫(yī)院、山東醫(yī)專附屬醫(yī)院3所醫(yī)院診療的296例終末期腎臟病患者為研究對(duì)象，男156例，女140例，年齡(41.89±14.13)歲，透析時(shí)間(26.09±18.72)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)腎小球?yàn)V過率(glomerular filtration rate,GFR)<15 mL·min-1·1.73 m-2。2)神志清楚，邏輯思維正常并能完成問卷調(diào)查。3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)神志不清、智力缺陷或伴發(fā)精神障礙。2)因各種原因無法配合完成調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

1)采用自編基本情況調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、性別等。2)采用自我感受負(fù)擔(dān)量表，即采用漢化修訂的9條目量表，每個(gè)條目使用1～5級(jí)評(píng)分法，1表示從不，2表示偶爾，3表示有時(shí)，4表示經(jīng)常，5表示總是。各條目求和后評(píng)定患者的負(fù)擔(dān)感知程度，得分高者SPB重。SPB<20分為無明顯負(fù)擔(dān)，20分≤SPB<30分為輕度負(fù)擔(dān)，30分≤SPB<40分為中度負(fù)擔(dān)，≥40分為重度負(fù)擔(dān)[5]。3)對(duì)SPB的影響因素采用多元線性回歸分析。

資料收集：首先調(diào)查員由研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，然后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語和填寫要求進(jìn)行調(diào)查，患者親自作答，問卷及時(shí)收回核查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者SPB總體狀況

296例患者的SPB得分為(29.75±5.41)分。無明顯負(fù)擔(dān)10例(3.38%)，輕度負(fù)擔(dān)131例(44.25%)，中度負(fù)擔(dān)140例(47.30%)， 重度負(fù)擔(dān)15例(5.07%)。

2.2 患者SPB影響因素的單因素分析

296例患者的性別為男性、文化程度為小學(xué)及以下、婚姻狀況為未婚、家庭關(guān)系為差、宗教信仰為有SPB得分與女性，初中、高中及中專、大學(xué)及以上，已婚，一般、和睦，無比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；原發(fā)疾病為慢性腎炎、透析時(shí)間為<2年、生活自理能力為不能、照護(hù)者身份為父母、照護(hù)者性別為男性、照護(hù)者年齡為<40歲SPB得分與糖尿病腎病、高血壓腎損害，2～5年、>5年，部分、完全，配偶、子女、其他，女性，40～60歲、>60歲比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。年齡<40歲、居住地為城市或縣區(qū)、職業(yè)狀況為在職、醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)、家庭人均月收入為<1000元SPB得分與40～60歲、>60歲，農(nóng)村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)，無業(yè)、離退休，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、其他，1000～<2000元、2000～3000元、>3000元比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；并發(fā)癥為有、透析頻次為1次·周-1、照護(hù)者健康狀況為差、照護(hù)者每日照顧時(shí)間為≤2 h SPB得分與無，2～3次·周-1、4～5次·周-1，一般、良好，3～4 h、≥5 h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 患者SPB影響因素的多元線性回歸分析

為進(jìn)一步明確各因素對(duì)終末期腎病患者SPB影響程度的大小，以年齡(X1)、居住地(X2)、職業(yè)狀況(X3)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(X4)、家庭人均月收入(X5)、有無并發(fā)癥(X6)、透析頻次(X7)、照護(hù)者健康狀況(X8)、照護(hù)者每日照顧時(shí)間(X9)9項(xiàng)單因素分析中有顯著意義的因素為自變量，以SPB為因變量(Y1)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥均是SPB的影響因素。見表2。

表1 296例患者SPB影響因素的單因素分析

表2 296例患者SPB影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，296例患者的SPB得分為(29.75±5.41)分，SPB總體處于中度水平，其原因可能為該病為終身性疾病，臨床不可治愈、病程遷延及由于病情所需而選擇的透析治療頻繁、昂貴等均會(huì)使患者產(chǎn)生連累家人、為家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)的心理感受，尤其患者的病情嚴(yán)重而需要照護(hù)者照護(hù)時(shí)，負(fù)擔(dān)感和內(nèi)疚感更會(huì)加重。

本調(diào)查結(jié)果顯示，患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是SPB的影響因素之一，其與申怡智等[5-8]研究的結(jié)果一致。目前，對(duì)于大多數(shù)患者而言，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式主要為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保2種形式，其醫(yī)藥費(fèi)用帶有一定的報(bào)銷比例和范疇，但仍有部分醫(yī)療費(fèi)用需要患者個(gè)人支付，而此類患者在因病離職或因病喪失勞動(dòng)力后，個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、心理壓力即會(huì)倍增，SPB加重。錢涵等[9]研究指出，對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)壓力的擔(dān)憂是患者自我感受負(fù)擔(dān)的重要組成部分。終末期腎臟病患者由于治療費(fèi)用巨大，給患者的家庭帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力，而經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕重的取決因素對(duì)于大病、重病、慢性病而言，主要在于醫(yī)療費(fèi)用的支付方式。本調(diào)查結(jié)果還顯示，296例患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式為自費(fèi)SPB得分與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、其他比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示相對(duì)自費(fèi)患者而言，城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸琒PB普遍低，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者報(bào)銷比例大，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，SPB水平亦相對(duì)較低，在臨床工作中這一因素對(duì)患者SPB的預(yù)測(cè)和評(píng)估有重要的啟示。另外，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的患者不單純經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，同時(shí)由于疾病所導(dǎo)致的軀體負(fù)擔(dān)也相對(duì)較輕，因?yàn)橄碛谐擎?zhèn)職工醫(yī)保的患者，往往社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相對(duì)高，有更多的求醫(yī)機(jī)會(huì)，求醫(yī)信息廣泛，更容易獲得較多的醫(yī)療服務(wù)，病情惡化或身體出現(xiàn)并發(fā)癥的概率等相對(duì)低，而自費(fèi)的患者與此相反。

本調(diào)查結(jié)果顯示，并發(fā)癥是SPB的另一影響因素，其與李娟等[10]研究的結(jié)果一致。長(zhǎng)期透析是終末期腎臟病患者來維持生命的重要方法，而透析費(fèi)用昂貴，這對(duì)于醫(yī)藥報(bào)銷比例低、收入差的群體(如農(nóng)民、城鎮(zhèn)無業(yè)者)而言，面對(duì)這一漫漫無期而無法治愈的疾病時(shí)，迫于無奈而產(chǎn)生不遵醫(yī)的行為，去縮減透析頻次，以此節(jié)省透支所帶來的開支和花費(fèi)。尤其透析并不是完美的腎臟替代治療方法，它不能完全重建腎臟所有的功能，透析劑量不足會(huì)引起患者的體內(nèi)代謝毒素?zé)o法排出，逐漸蓄積增多而致新的并發(fā)癥產(chǎn)生，并發(fā)癥的累積、增加，使患者的病情進(jìn)一步惡化。為此，患者身體的各項(xiàng)生理功能逐漸下降，這可能導(dǎo)致患者不能正常的生活及社會(huì)活動(dòng)?；顒?dòng)能力的下降，使之對(duì)照護(hù)者造成的負(fù)擔(dān)加重，對(duì)未來充滿無助感和不確定感。由此，經(jīng)濟(jì)上的無奈、軀體上的不適、心理上擔(dān)憂等會(huì)使患者SPB進(jìn)一步加重。梁敏余等[11]研究表明，患者對(duì)外界的需求越多，自我感受負(fù)擔(dān)越重。患者活動(dòng)能力的下降、自理能力程度的降低，對(duì)于依靠他人滿足自身生理和心理等方面的需求增多，負(fù)擔(dān)感加重。李娟等[10]研究指出，透析患者如并存1種以上并發(fā)癥，其SPB會(huì)隨之增加，并發(fā)癥的有無是造成透析患者SPB存在差異的影響因素之一。這是因?yàn)椴l(fā)癥的出現(xiàn)，便意味著患者的部分功能受限，患者的軀體負(fù)擔(dān)、精神壓力便會(huì)呈現(xiàn)。同時(shí)，如患者由于并發(fā)癥而額外增加一些生理需要等需照護(hù)者幫助其滿足，即增加照護(hù)者的負(fù)擔(dān)，又增加費(fèi)用，由此透析患者自然而然內(nèi)心產(chǎn)生對(duì)照護(hù)者的愧疚、自責(zé)等情緒，患者的情感負(fù)擔(dān)和身體負(fù)擔(dān)均加重。

SPB是一種負(fù)擔(dān)的心理體驗(yàn)，受到患者身體、社會(huì)、心理等諸多因素的影響。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，終末期腎臟病患者的醫(yī)療費(fèi)用支付方式、并發(fā)癥是SPB的影響因素，建議在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意此類患者SPB水平的評(píng)估，尤其對(duì)于低收入、費(fèi)用自理、伴隨并發(fā)癥的患者，凡監(jiān)測(cè)高者，需及時(shí)采取措施，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的關(guān)懷理念[12]進(jìn)行干預(yù)，降低其SPB，改善其生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

Self-Perceived Burden and Its Influencing Factors in Patients with End-Stage Renal Disease

XIE Xiu-hua

(DepartmentofNursing，ShandongMedicalHigherSpecialistSchool，Linyi276000，China)

Objective To investigate the self-perceived burden(SPB) and its influencing factors in patients with end-stage renal disease.Methods Totally 296 patients with end-stage renal disease were investigated by a self-designed demographic questionnaire and a Self-Perceived Burden Scale.The multiple regression analysis was used to analyze the factors influencing SPB.Results The mean score of SPB was 29.75±5.41 in the 296 patients.SPB scores in patients <40 years of age,patients living in city or county,in-service patients,self-paying patients,and patients with family monthly income <1000 yuan were,respectively,different from those in patients 40-60 or >60 years of age,patients living in countryside or township,unemployed or retired patients,urban residents or employees with medical insurance,and patients with family monthly income 1000-2000,2000-3000 or >3000 yuan(P<0.05).In addition,SPB scores in patients with complications,patients receiving dialysis once per week,patients whose caregivers had poor health status,and patients whose caregivers taken ≤2 hours for daily care were,respectively,different from those in patients without complications,patients receiving dialysis 2-3 or 4-5 times per week,patients whose caregivers had general or good health status,and patients whose caregivers taken 3-4 or ≥5 hours for daily care(P<0.05).The payment mode of medical costs and complications were the main factors influencing SPB.Conclusion Patients with end-stage renal disease have moderate level of SPB.Nurses can take corresponding measures to reduce SPB of patients.

end-stage renal disease; self-perceived burden; influencing factors

2016-08-24

解修花(1980—)，女，碩士，講師，主要從事臨床護(hù)理的研究。

R195； R692

A

1009-8194(2016)12-0091-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.038