輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術(shù)中的應(yīng)用

劉華蘭，徐文娟，謝維炎

(江西省兒童醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，南昌 330006)

輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術(shù)中的應(yīng)用

劉華蘭，徐文娟，謝維炎

(江西省兒童醫(yī)院麻醉恢復(fù)室，南昌 330006)

目的 探討輕托下頜法在麻醉恢復(fù)室(PACU)嬰幼兒日間手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取100例日間手術(shù)患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再進(jìn)行輕托下頜法，對(duì)照組使用一般常規(guī)護(hù)理，比較2組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生情況、患兒在PACU滯留時(shí)間及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，在PACU滯留時(shí)間明顯短于對(duì)照組(均P<0.01)；觀察組患兒家屬對(duì)PACU護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 輕托下頜法應(yīng)用于PACU嬰幼兒日間手術(shù)中，既可降低患兒蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患兒的安全，又能減少患兒在PACU滯留時(shí)間，提高工作效率和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

輕托下頜法； 滯留時(shí)間； 日間手術(shù)； 麻醉恢復(fù)室； 嬰幼兒

麻醉恢復(fù)室(PACU)是對(duì)全身麻醉術(shù)后患者進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所[1]。嬰幼兒手術(shù)多因年齡小，不能配合手術(shù)而最終須在全身麻醉下完成，大部分患兒在全身麻醉恢復(fù)期呈嗜睡、安靜或輕度定向障礙，腦功能逐漸恢復(fù)趨于正常。但仍有部分患兒出現(xiàn)呼吸抑制、低氧血癥、躁動(dòng)、心動(dòng)過速等并發(fā)癥。下頜周圍有豐富的神經(jīng)通過(喉上神經(jīng)[2]和面神經(jīng)的頸叢支、面神經(jīng)下頜緣支[3])，較為敏感，雙手輕托患兒下頜時(shí)不僅可判斷患兒有無反應(yīng)、是否蘇醒，還可以開放氣道，增加通氣量，提高血氧含量，起到保護(hù)患兒的作用。本研究旨在探討輕托下頜法在PACU嬰幼兒日間手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省兒童醫(yī)院2016年4月全身麻醉下實(shí)施日間手術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU的嬰幼兒100例，男76例，女24例，年齡最小為2個(gè)月27 d，最大為2歲8個(gè)月4 d，平均年齡(16.7±6.5)個(gè)月；排除有意識(shí)障礙及100例患兒心理疾病的患者。

均采用靜脈復(fù)合全身麻醉，根據(jù)藥物手冊(cè)按患兒體質(zhì)量計(jì)算藥物劑量。將100患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，2組患兒性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料的比較 例

1.2 護(hù)理方法

觀察組：患兒送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電、呼吸及血壓等指標(biāo)，并每5 min記錄1次，在連續(xù)記錄3次生命體征及血氧飽和度為正常值且平穩(wěn)時(shí)給予輕托下頜法，即雙手輕托患兒雙側(cè)下頜，觀察患兒意識(shí)及活動(dòng)情況，四肢能自主抬離床面，或咳嗽反射恢復(fù)、咳嗽有力、吞咽反射好、哭聲響，給予轉(zhuǎn)出PACU。如出現(xiàn)輕托下頜法患兒無反應(yīng)，每隔5 min再輕托下頜1次，直至出現(xiàn)上述反應(yīng)。

對(duì)照組：患兒送入PACU后，即刻給予氧氣吸入，連接多功能心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心電、呼吸及血壓等指標(biāo)，并每5 min記錄1次，出現(xiàn)癥狀時(shí)對(duì)癥處理，滿足Steward評(píng)分≥4分[4]轉(zhuǎn)出PACU。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥(麻醉患兒日間手術(shù)后的并發(fā)癥通常有呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、分泌物增多、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速、蘇醒時(shí)間延遲)，由專人記錄麻醉患兒在PACU中的蘇醒時(shí)間。

采用問卷分?jǐn)?shù)評(píng)估家屬對(duì)PACU護(hù)理的滿意度。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括10項(xiàng)，每項(xiàng)10分，共100分。調(diào)查內(nèi)容：1)是否擔(dān)心孩子手術(shù)情況；2)是否希望看到安靜、無痛苦的寶寶出PACU；3)術(shù)后看到孩子哭鬧不安，是否很心疼，甚至?xí)岩墒中g(shù)有問題；4)護(hù)士向您介紹對(duì)寶寶進(jìn)行輕托下頜法來判斷寶寶是否蘇醒，您否愿意接受此方法；5)寶寶是通過輕托下頜法才有意識(shí)和活動(dòng)，你是否愿意轉(zhuǎn)出PACU；6)等待時(shí)間越長(zhǎng)，您是否越焦慮，越擔(dān)心寶寶；7)您是否覺得孩子在PACU觀察時(shí)間越短越放心；8)寶寶送到病房后是否沒有躁動(dòng)、呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥并發(fā)癥發(fā)生；9)轉(zhuǎn)出PACU時(shí)護(hù)士對(duì)患兒需要注意的常規(guī)知識(shí)交待是否仔細(xì)；10)護(hù)士是否關(guān)心尊重患兒，保護(hù)患兒隱私。按所調(diào)查的結(jié)果評(píng)分<40分為非常不滿意，40～60分為不滿意，60～80分為滿意，100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥比較

觀察組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組(3/50比16/50，P<0.01)，見表2。

表2 2組患兒在PACU蘇醒期并發(fā)癥比較 例

*P<0.01(χ2=11.707)與對(duì)照組比較。

2.2 2組患兒在PACU滯留時(shí)間比較

觀察組患兒在PACU滯留時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患兒PACU滯留時(shí)間 例

*P<0.01(t=5.569)與對(duì)照組比較。

2.3 2組患兒家屬對(duì)PACU護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組患兒家屬對(duì)PACU護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒家屬對(duì)PACU護(hù)理工作的滿意度 例

*P=0.031(χ2=5.983)與對(duì)照組比較。

3 討論

麻醉后恢復(fù)期是圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的高發(fā)期，麻醉和手術(shù)對(duì)患者的生理影響并不因手術(shù)的結(jié)束而終止，大多數(shù)恢復(fù)過程很平穩(wěn)，但仍有可能發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)危及生命。嬰幼兒因各器官、系統(tǒng)發(fā)育不成熟，在PACU內(nèi)屬于特殊群體，容易出現(xiàn)呼吸抑制、舌后墜、喉痙攣、頻繁嗆咳、屏氣、低氧血癥、惡心嘔吐、分泌物增多、低體溫、躁動(dòng)不安、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)的發(fā)生，尤以低氧血癥、心動(dòng)過速、蘇醒期躁動(dòng)為主[5]。通過輕托下頜部，可以開放氣道，緩解喉痙攣,增加通氣量，提高血氧含量，保證患兒安全；避免患兒完全蘇醒后發(fā)現(xiàn)親人離開、環(huán)境陌生，加上手術(shù)的創(chuàng)傷等造成的躁動(dòng)。本研究結(jié)果顯示輕托下頜法可降低PACU患兒蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

嬰幼兒由于不能配合醫(yī)護(hù)人員指示，很難評(píng)價(jià)完全蘇醒，如定向準(zhǔn)確、按吩咐深呼吸或咳嗽及肢體能有意識(shí)的動(dòng)作等,不能及時(shí)地判斷是否能夠轉(zhuǎn)出PACU。嬰幼兒生理睡眠時(shí)間比較長(zhǎng)，多有白天睡覺的習(xí)慣，加上麻醉藥殘留，在PACU滯留時(shí)間自然就增加了。家屬等待時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)孩子手術(shù)的擔(dān)心就越多，越焦慮，當(dāng)見至其他孩子手術(shù)后安全回到病房，就會(huì)胡思亂想，害怕自己孩子手術(shù)是否有問題。托下頜試驗(yàn)具有疼痛刺激性[6]，通過嚴(yán)密觀察生命體征及輕托下頜法可以及時(shí)判斷患兒是否有意識(shí)及活動(dòng)程度，判斷患兒是否蘇醒、安全，及是否可以轉(zhuǎn)出PACU。本研究結(jié)果顯示輕托下頜法可減少患兒在PACU滯留時(shí)間，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，托下頜法既可降低PACU患兒蘇醒期間并發(fā)癥的發(fā)生率，保證患兒的安全，又能減少患兒在PACU滯留時(shí)間，解決PACU患兒周轉(zhuǎn)快、工作量大、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足這種緊張的工作狀態(tài)，可提高工作效率和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] Ronald D M,曾因明，鄧小明.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：2711.

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[6] 劉金柱，趙娟，章艷君.托下頜和斜方肌擠壓試驗(yàn)用于判定嬰幼兒喉罩置入麻醉深度的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2016，96(6):451-455.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-06-27

R473.6

A

1009-8194(2016)12-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.036