延續(xù)護理在中度阿爾茨海默病患者中的應用

何青松，謝 綺

(江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006)

延續(xù)護理在中度阿爾茨海默病患者中的應用

何青松，謝 綺

(江西省人民醫(yī)院干部病房，南昌 330006)

目的 探討延續(xù)護理在中度阿爾茨海默病患者中的應用效果。方法 將62例中度阿爾茨海默病患者按入院的先后順序分為試驗組(32例)和對照組(30例)。2組均采用常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上，試驗組加用延續(xù)護理。比較2組護理干預前、護理干預1年后簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分、日常生活能力量表(ADL)評分的差異。結(jié)果 試驗組在護理干預1年后MMSE、ADL評分均高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護理可延緩阿爾茨海默病患者的病情進展，有效提高患者的認知功能、日常生活自理能力和生活質(zhì)量。

阿爾茨海默病，中度； 延續(xù)護理； 簡易智力狀態(tài)檢查量表評分； 日常生活能力量表評分

阿爾茨海默病是一種以進行性神經(jīng)退行性病變?yōu)樘卣鞯募膊1]，此類疾病多發(fā)于老年人，起病隱匿緩慢，病情難愈，且不可逆轉(zhuǎn)。由于腦的器質(zhì)性的改變，致使智能衰退，包括記憶、思維、理解、計算等能力和人格改變，生活自理能力下降，給社會和家庭帶來沉重的負擔。目前尚無根治阿爾茨海默病的有效方法，而采用護理干預可改善患者的生存質(zhì)量。延續(xù)護理是一種為老年慢性病住院患者提供綜合性住院護理計劃和出院后護理隨訪的護理新方式[2]。2013年12月至2014年12月，筆者對32例阿爾茨海默病患者采用延續(xù)護理，均取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇江西省人民醫(yī)院收治的中度阿爾茨海默病患者 62例，均符合阿爾茨海默病的診斷標準[3]，排除血管性癡呆、混合型癡呆。將62例患者按入院的先后順序分為2組：試驗組 32例，男19例，女13例，年齡68～86(78.0±9.7)歲，病程2.5～8.5(5.73±1.83)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上21例。對照組30例，男17例，女13例，年齡65～89(77.0±9.5)歲，病程2.0～9.5(5.60±2.03)年。文化程度：初中以下11例，高中及以上19例。2組性別、年齡、病程及文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

2組患者均采用常規(guī)護理，包括健康教育和出院計劃指導。在此基礎(chǔ)上，試驗組加用延續(xù)護理：1)出院前干預。①益智訓練。護士應對患者每天進行語言、記憶、思維、認知及定位訓練，時間為30 min。②功能鍛練。護士應對患者每天進行行走能力訓練(包括室內(nèi)行走、外出散步、上下樓梯、雙腳踝運動、肢體運動和關(guān)節(jié)的被動運動)，平衡能力訓練(包括坐位平衡訓練、下蹲訓練、左右轉(zhuǎn)和彎腰拾遺)。護士應對癱瘓的患者加強肢體功能康復訓練，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉強直。③自理能力訓練。護士應對患者每天進行吃飯、穿衣、服藥、刷牙、梳頭及洗碗的訓練。④生活處理能力訓練。護士應指導患者洗衣、剪指甲、定時入廁、打電話及處理錢財?shù)?。⑤心理支持。護士應關(guān)注患者心理的變化，針對患者的自私、淡漠、懶散等給予心理疏導，如安慰、鼓勵、暗示等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀、開朗的心情。對于抑郁的患者，護士要耐心傾聽患者的訴說，在溝通中注意因勢利導，循循善誘，使其逐步面對現(xiàn)實，并給予愛心。⑥創(chuàng)造良好的休息環(huán)境?；颊咴谌胨坝脺厮菽_，避免進刺激性食物(如濃茶、咖啡)，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴重失眠的患者，給予藥物輔助入睡。⑦護士應指導照顧者做好患者的安全工作。囑患者要注意安全，隨時有人陪護，以防走失。進食時必須有人照看，應防止誤吸、誤服、跌倒。2)出院后干預。①與患者及照顧者建立通訊平臺，由2名護士和2名?？漆t(yī)師組成。護士對患者進行健康教育及心理支持，并與照顧者進行文字、圖片、語言、視頻等全方位的溝通和互動。?？漆t(yī)生主要解答患者及照顧者對診療方案的疑問。②在患者出院時，護士給患者發(fā)放《個人護理登記冊》，由其家屬或照顧者進行登記，在護士的指導下學會記錄信息。患者出院后通過電話方式進行隨訪，了解患者出院后的生活情況，并對其進行指導。③對出院的患者建立家庭護理計劃，采用家庭參與護理模式。護士每周電話隨訪、微信訪問1次，每2周1次免費護理咨詢，每月家庭訪視1次。2組護理干預時間均為1年。

1.3 觀察指標與評分標準

觀察2組護理干預前、護理干預1年后簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分及日常生活能力量表(ADL)評分。

MMSE評分標準：采用MMSE。25～30分為認知功能正常，21～24分者為輕度認知障礙，14～20分者為中度認知障礙，13分以下為重度認知障礙。

ADL評分標準：ADL用以評定軀體自理能力，共10項，總分最低為10分，表示有不同程度的軀體功能下降；最高分為40分，表示軀體功能完全喪失。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2組護理干預前MMSE、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。試驗組護理干預1年后MMSE、ADL評分均明顯高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后MMSE、ADL評分的比較 ，分

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

阿爾茨海默病是老年人的常見病和多發(fā)病，不僅對患者的健康造成極大的損害，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。長期以來，患者出院便意味著患者與醫(yī)院關(guān)系的結(jié)束，傳統(tǒng)的醫(yī)療照護服務(wù)主要注重患者住院期間的治療與護理[4]。延續(xù)護理模式是一種將醫(yī)院護理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭的新型護理方式，其為出院康復患者所面臨的健康問題提供解決方案[5]。目前國外延續(xù)護理已廣泛應用于多種領(lǐng)域，其作為住院護理的延伸，能夠以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭[6]。延續(xù)護理能夠提高患者的獨立生活能力[7]。Wong等[8]研究顯示，延續(xù)護理能夠降低醫(yī)療成本和提高患者的生活質(zhì)量。

筆者對中度阿爾茨海默病患者進行延續(xù)護理，在患者從入院到出院后的護理干預整個過程中均與護士建立良好的護患關(guān)系，得到患者或家屬的信任，患者及家屬參與護理的能力得到提升[9]。對患者及家屬進行健康教育，指導患者及家屬獲得老年阿爾茨海默病的相關(guān)知識，并采取應對措施，改善了患者的管理水平，提高了患者的家庭護理能力。家庭訪視最大的優(yōu)勢是可以面對面的溝通，有效提高患者出院后對治療的依從性，還能夠進行查體及心理照護。電話隨訪雖然只是簡單的詢問和問候，但讓患者感受到的是親人般的關(guān)心和溫暖，使患者出院后也能夠感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷和充滿人情味的跟進服務(wù)。另外，護士與患者和照顧者建立微信公眾平臺，可提供阿爾茨海默病的延續(xù)護理；護士與患者通過圖片、視頻等全方位的溝通，使患者更為直觀地理解和接受，讓患者更加主動地參與到疾病管理中，提高患者的自我管理能力[10]以及患者的遵醫(yī)行為[11]。

阿爾茨海默病患者存在不同程度認知功能下降，MMSE是評價疾病嚴重程度的一個重要指標[12]。本研究結(jié)果顯示，試驗組護理干預1年后MMSE評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示延續(xù)護理可提高中度阿爾茨海默病患者的認知水平，延緩認知受損的進程。

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(責任編輯：胡煒華)

2016-09-18

江西省科技支撐計劃課題(20151BBG70114)

謝綺，主管護師，E-mail：31514563@qq.com。

R473.74；R74

A

1009-8194(2016)12-0072-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.029