陰道超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫診斷的臨床價(jià)值

范鳳娟

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣州 510140)

陰道超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫診斷的臨床價(jià)值

范鳳娟

(廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院超聲科，廣州 510140)

目的 探討陰道超聲在卵巢巧克力囊腫診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)80例疑似卵巢巧克力囊腫患者使用美國(guó)通用 LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，并以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較2種方法的診斷效果。結(jié)果 陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為93.05%，特異度為75.00%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.10%，陰性預(yù)測(cè)值為54.55%，準(zhǔn)確度為91.25%；腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為76.38%，特異度為37.50%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%，陰性預(yù)測(cè)值為15.00%，準(zhǔn)確度為72.50%。腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于陰道超聲(P<0.05)，而誤診率顯著高于陰道超聲(23.61%比6.94%，P<0.05)。結(jié)論 陰道超聲對(duì)卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷臨床價(jià)值較高，同時(shí)需要結(jié)合患者病史和臨床表現(xiàn)，抓住巧克力囊腫超聲聲像具有隨患者月經(jīng)周期改變出現(xiàn)周期性變化的特征，及時(shí)復(fù)查對(duì)比分析病變卵巢的聲像圖特征，從而減少誤診的發(fā)生。

陰道超聲； 腹部超聲； 卵巢巧克力囊腫； 診斷

卵巢巧克力囊腫臨床又稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，為婦科常見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位疾病，多發(fā)生于30～40歲中青年婦女，可出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢病變，并伴有月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期持續(xù)性下腹部疼痛，痛經(jīng)，性交痛等癥狀，更為嚴(yán)重的是造成育齡期婦女的不孕不育，對(duì)患者和家庭造成嚴(yán)重影響[2]。及時(shí)有效地診斷該病是臨床恢復(fù)患者健康，根治不孕不育的前提條件和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。超聲檢查由于無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，可反復(fù)進(jìn)行且成像水平越來(lái)越高，已廣范應(yīng)用于婦科檢查[3]。由于卵巢巧克力囊腫人群差異大，與卵巢囊腫、卵巢膿腫、出血囊腫、畸胎瘤、纖維瘤等其他囊性包塊超聲影像相似，因此，掌握卵巢巧克力囊腫超聲影像特征，有效鑒別其他婦科疾病，切實(shí)提高超聲診斷的準(zhǔn)確性成為超聲診斷的重點(diǎn)[4]。本研究對(duì)80例疑似卵巢巧克力囊腫的患者分別進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查，并與最終病理檢查結(jié)果比較，探討陰道超聲在卵巢巧克力囊腫診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1—12月廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似卵巢巧克力囊腫住院患者80例，所有患者均為生育期婦女，年齡25～38歲，平均(28.65±5.60)歲。均不同程度地出現(xiàn)腹痛、腹脹，月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血異常，痛經(jīng)等臨床表現(xiàn)，住院期間均經(jīng)手術(shù)并行病理學(xué)檢查，確診卵巢巧克力囊腫72例，余8例為其他婦科疾病。

1.2 儀器和檢查方法

使用美國(guó)通用 LOGIQ C5彩色多普勒超聲診斷儀，分別經(jīng)腹部、陰道超聲檢查，其中：腹壁探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz，陰道探頭頻率設(shè)定為5～7.5 MHz。腹部超聲檢查前，患者大量飲水并囑憋尿至膀胱充盈，檢查時(shí)采取仰臥位，暴露腹部以下位置，使用腹部探頭分別進(jìn)行縱向、橫向、斜向探查，仔細(xì)觀察患者子宮大小及宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊，子宮凹陷區(qū)域是否存在包塊，探查完畢后對(duì)雙側(cè)卵巢進(jìn)行掃描，注意探查附件區(qū)域是否存在包塊，觀察包塊大小、邊界及內(nèi)部回聲影像，同時(shí)探查盆腔是否存在積液。行陰道超聲檢查時(shí)，排空膀胱，患者取截石位，將避孕套套在探頭頂端后涂抹耦合劑，在患者配合下緩慢探入陰道中，多切面探查子宮大小、形態(tài)、觀察子宮肌層回聲，并對(duì)雙側(cè)卵巢及附件區(qū)域、盆腔進(jìn)行逐一探查，發(fā)現(xiàn)回聲異常時(shí)，應(yīng)測(cè)量并記錄包塊位置、大小，邊界是否清晰，探查包塊內(nèi)部回聲并重點(diǎn)探查是否與周圍組織發(fā)生粘連，觀察包塊周邊及內(nèi)部血流超聲影像[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道超聲檢查結(jié)果

與病理檢查結(jié)果比較，陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為93.05%(67/72)，特異度為75.00%(6/8),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.10%(67/69)，陰性預(yù)測(cè)值為54.55%(6/11)，準(zhǔn)確度為91.25%(73/80)，見(jiàn)表1。72例巧克力囊腫患者，經(jīng)陰道超聲檢查，確診67例，另外5例出現(xiàn)誤診，誤診率為6.94%，其中誤診為卵巢皮樣囊腫2例，闊韌帶肌瘤2例，陳舊性宮外孕1例。

表1 80例疑似卵巢巧克力囊腫陰道超聲檢查與病理結(jié)果比較 例

2.2 腹部超聲檢查結(jié)果

與病理檢查結(jié)果比較，腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度為76.38%(55/72)，特異度為37.50%(3/8),陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.67%(55/60)，陰性預(yù)測(cè)值為15.00%(3/20)，準(zhǔn)確度為72.50%(58/80)，見(jiàn)表2。腹部超聲確診卵巢巧克力囊腫55例，誤診17例，誤診率為23.61%，其中誤診為卵巢囊腺瘤5例，卵巢囊腺瘤3例，畸胎瘤3例，卵巢黃體血腫4例，輸卵管卵巢積膿2例。

表2 80例疑似卵巢巧克力囊腫腹部超聲檢查與病理結(jié)果比較 例

腹部超聲診斷卵巢巧克力囊腫靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度均顯著低于陰道超聲檢查(P<0.05)，而誤診率顯著高于陰道超聲檢查(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫的早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)是臨床診療工作的基礎(chǔ)，超聲診斷儀是各級(jí)醫(yī)院，特別是廣大基層醫(yī)院的常規(guī)配備，由于操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者行無(wú)創(chuàng)性檢查易于接受等因素，廣范應(yīng)用于包括卵巢巧克力囊腫在內(nèi)的各類婦科疾病的臨床診斷中。本研究通過(guò)采用經(jīng)陰道及腹部超聲探查的手段，對(duì)80例臨床疑似卵巢巧克力囊腫患者進(jìn)行診斷，并與后續(xù)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道超聲對(duì)手術(shù)病理確診的72例卵巢巧克力囊腫患者的靈敏度為93.05%，特異度為75.00%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為97.10%，陰性預(yù)測(cè)值為54.55%，準(zhǔn)確度為91.25%，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯好于腹部超聲檢查結(jié)果，誤診率明顯低于腹部超聲，這可能與腹部超聲檢查時(shí)，患者腹壁和皮下軟組織對(duì)超聲影像產(chǎn)生了干擾，超聲減弱造成影像質(zhì)量下降[6]有關(guān)，而陰道超聲探頭經(jīng)陰道直接緊貼于宮頸及后穹隆，致使高頻探頭更接近子宮，對(duì)于異位包塊識(shí)別能力進(jìn)一步加強(qiáng)，能準(zhǔn)確地反映回聲影像，從而提升了檢查的準(zhǔn)確性和特異性[7]。但需要注意的是，陰道超聲檢查僅適合于已婚婦女，行此操作時(shí)需要確認(rèn)患者的婚姻狀況，對(duì)于未婚婦女在條件允許的情況下可行經(jīng)直腸超聲檢查或低場(chǎng)MRI掃描。

另外，從陰道超聲漏診、誤診患者情況分析，由于卵巢巧克力囊腫超聲檢查時(shí)因囊腫性狀不同出現(xiàn)囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型、單純囊腫型、實(shí)體型以及混合型等不同聲像，需要結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷[8]。一般而言，囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型患者超聲檢查聲像顯示液性暗區(qū)出現(xiàn)較為密集或囊內(nèi)出現(xiàn)均勻的細(xì)小的光點(diǎn)，囊壁相對(duì)較厚且與周邊組織發(fā)生粘連，影像邊界不規(guī)則且囊腫后壁回聲相對(duì)較強(qiáng)，容易與畸胎瘤超聲聲像相混淆；單純型囊腫超聲影像呈現(xiàn)圓形或橢圓形腫塊，囊腫具有清晰的邊界且無(wú)回聲區(qū)，而囊腫內(nèi)部可出現(xiàn)少量回聲，容易與漿膜下子宮肌瘤聲像混淆；實(shí)體型囊腫超聲呈現(xiàn)腫塊無(wú)液體性暗區(qū)域且內(nèi)部存在密集回音，容易與畸胎瘤聲像混淆；混合型囊腫超聲影像呈現(xiàn)囊腫邊界相對(duì)較清而形態(tài)不規(guī)則，囊腫壁顯示毛糙內(nèi)部無(wú)回聲，但可出現(xiàn)光帶或光團(tuán)回聲，容易與卵巢囊腺瘤聲像混淆[9]。減少誤診、漏診的發(fā)生需要臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，同時(shí)需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，抓住巧克力囊腫超聲聲像具有隨患者月經(jīng)周期改變出現(xiàn)周期性變化的特征，及時(shí)復(fù)查對(duì)比分析病變卵巢的聲像圖特征，從而減少誤診的發(fā)生[10]。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷具有較高的臨床價(jià)值，值得重視和使用。

[1] 劉雪飛.經(jīng)陰道彩超對(duì)卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(24):3076-3078.

[2] 李紅蓮.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):49-50.

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[4] 李美娟.卵巢巧克力囊腫的超聲診斷價(jià)值與臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,10(4):63-64.

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[6] 宋燕.宮外孕的超聲診斷及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(5):84.

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[10] 周麗紅.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(4)：57-58.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-05-20

R445.1

A

1009-8194(2016)12-0070-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.028