超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果

黃海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518000)

超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果

黃海燕，蔡秋娥，王 淼

(深圳市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 深圳 518000)

目的 探討超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 將166例早孕自愿終止妊娠的患者按治療方法不同分為2組：對(duì)照組83例在超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)；觀察組83例在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合米索前列醇行無痛人流術(shù)。比較2組的手術(shù)情況、宮頸擴(kuò)張情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均顯著減少(P<0.05)，宮頸松弛度明顯提高(P<0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇行無痛人流術(shù)對(duì)于早孕療效確切，安全性高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

超聲引導(dǎo)； 米索前列醇； 早孕； 無痛人流術(shù)

人工流產(chǎn)作為育齡期婦女避孕失敗自愿終止妊娠的補(bǔ)救措施，是我國具體落實(shí)計(jì)劃生育過程的主要方法之一，目前人工流產(chǎn)的主要方法有手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，2種方法各有利弊，國內(nèi)外一直存在爭議。傳統(tǒng)手術(shù)流產(chǎn)主要采用鉗刮術(shù)或負(fù)壓吸引方式，孕周10周以內(nèi)的早孕患者多采用負(fù)壓吸宮手術(shù)[1]，易對(duì)患者宮頸黏膜造成損傷；單純藥物流產(chǎn)則較易發(fā)生藥物不良反應(yīng)[2]。為此，筆者通過對(duì)2016年1—12月深圳市第三人民醫(yī)院收治的自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的166例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

166例自愿進(jìn)行人工流產(chǎn)終止妊娠的患者，按治療方法不同分為2組：觀察組83例為采用超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇行無痛人流手術(shù)患者，年齡20～35歲，平均(27.54±3.19)歲，孕周5～10周，平均(7.43±0.56)周；未產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。對(duì)照組83例為采用超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)患者，年齡19～34歲，平均(28.02±3.14)歲，孕周4～10周，平均(7.68±0.52)周；未產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。排除對(duì)全身麻醉藥物以及治療藥物明顯過敏者，以及生殖系統(tǒng)急性炎癥者。2組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組患者手術(shù)前常規(guī)完善相關(guān)檢查，術(shù)前6 h禁食、禁飲。手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，視手術(shù)情況考慮是否追加麻醉。術(shù)后吸出組織物常規(guī)送檢。

對(duì)照組超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)[3]：患者取截石位，麻醉確實(shí)后，陰道窺器擴(kuò)張陰道宮頸并消毒，宮頸鉗夾持。宮腔深度經(jīng)由探針探查所得后，通過超聲確定認(rèn)孕囊大小，依序輕緩置入尺寸合適的漸進(jìn)式擴(kuò)宮棒， 每次深度≤7 cm，停留2 min。取出擴(kuò)宮棒后，在超聲引導(dǎo)下將宮腔吸引套管置入直至宮底，予以53.2～66.5 kPa負(fù)壓，如遇阻力即改刻后退。圍繞孕囊貼子宮壁順時(shí)針緩慢移動(dòng)1～2周，直至感到宮壁粗糙，組織物完全吸凈。重復(fù)清宮操作2次。

觀察組在對(duì)照組手術(shù)治療基礎(chǔ)上，患者于術(shù)前2 h口服600 mg米索前列醇，余操作均與對(duì)照組同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)情況(包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉劑用量以及術(shù)后蘇醒情況)、宮頸擴(kuò)張情況(以宮頸所能容納的最大型號(hào)陰道窺器的最小編號(hào)作為術(shù)中判斷患者宮頸擴(kuò)張程度的標(biāo)準(zhǔn)[4])及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均顯著減少(P<0.05)，宮頸松弛度明顯提高(P<0.05)，見表1—2。觀察組未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生感染6例、子宮穿孔2例、吸宮不全3例、人工流產(chǎn)綜合征1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.46%(12/83)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(χ2=10.64，P<0.05)。

組別n手術(shù)時(shí)間t/min術(shù)中出血量V/mL丙泊酚用量m/mg蘇醒時(shí)間t/min觀察組833．24±2．757．40±3．65118．00±25．005．44±1．79對(duì)照組838．43±4．9715．25±5．40201．00±14．008．26±2．81t8．3210．9726．397．71P<0．05<0．05<0．05<0．05

表2 2組宮頸擴(kuò)張情況比較

3 討論

隨著我國計(jì)劃生育國策的推進(jìn)以及國民素質(zhì)的不斷提高，近年來早孕人工流產(chǎn)手術(shù)率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。無痛人流手術(shù)作為婦女避孕失敗自愿終止妊娠的重要途徑之一，由于操作過程的盲動(dòng)性，對(duì)患者損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率居高不下等缺點(diǎn)而廣為詬病[5]。

在超聲設(shè)備輔助下，目前無痛人流手術(shù)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)直視下操作[6]，醫(yī)師可以準(zhǔn)確判斷患者宮腔深度以及孕囊位置，選擇合適的手術(shù)器械，能夠動(dòng)態(tài)監(jiān)視手術(shù)進(jìn)程，降低了吸宮不全、漏吸的可能性[7]。米索前列醇屬于前列腺素類似物，具有興奮子宮，軟化宮頸作用[8]，其能短時(shí)間內(nèi)作用于宮頸纖維細(xì)胞，激活膠原酶，使得宮頸膠原纖維重排，達(dá)到軟化宮頸的效果。宮頸充分?jǐn)U張有利于增加手術(shù)器械的操作角度，一方面提高了宮內(nèi)組織物的清除率，另一方面減少了手術(shù)過程中對(duì)宮腔黏膜的損傷。

本研究對(duì)超聲引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)(對(duì)照組)與超聲引導(dǎo)下聯(lián)合米索前列醇行無痛人流術(shù)(觀察組)的臨床效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與丙泊酚用量及術(shù)后蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05)，表明在手術(shù)操作相同情況下，預(yù)先服用米索前列醇有助于提高手術(shù)效果，與相關(guān)研究[9]結(jié)論一致；本研究結(jié)果還顯示，觀察組宮頸松弛度較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)，表明術(shù)前患者預(yù)先服用米索前列醇，可對(duì)患者的宮頸進(jìn)行軟化，利于宮頸的擴(kuò)張；同時(shí)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(0.00%比14.46%，P<0.05)，表明超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行無痛人流術(shù)能夠一定程度降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者不利影響，有利于其盡快恢復(fù)，預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生[10]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行無痛人流術(shù)對(duì)于早孕婦女終止妊娠具有較高的安全性，手術(shù)療效確切，避免了手術(shù)帶來的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李章蘭.米索前列醇聯(lián)合一次性宮腔吸引導(dǎo)管用于初孕婦女無痛人流的臨床研究[J].今日健康，2015，14(11):43.

[2] 閏泓霖,沈娟娟,姚麗艷.初次妊娠早期無痛人流口服米索前列醇和陰道用藥的療效對(duì)比[J].北方藥學(xué),2016,13(5):6-7.

[3] 劉敬輝.超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13(35):120-121.

[4] 陳娟.超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇用于計(jì)劃生育手術(shù)中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(3):519-520.

[5] 夏銀麗.超聲監(jiān)護(hù)聯(lián)合米索前列醇在計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22(5):92-93.

[6] 董淑敏.超聲引導(dǎo)在無痛流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2015，9(9)：667.

[7] 徐美云.超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，10(1)：31.

[8] 葉麗潔.米索前列醇在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016，3(5):46,48.

[9] 翟艷，尤玉敏，陳麗麗.淺談無痛人流術(shù)的用藥研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2016，28(2):56-58.

[10] 王萍.米索前列醇在無痛人流術(shù)49例中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(18)：152.

(責(zé)任編輯：況榮華)

Application of Ultrasound Guidance Combined with Misoprostol in Painless Induced Abortion

HUANG Hai-yan,CAI Qiu-e,WANG Miao

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,theThirdPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of ultrasound guidance combined with misoprostol in painless induced abortion.Methods A total of 166 women were randomly assigned to receive voluntary termination of early pregnancy by using ultrasound-guided procedure alone (control group,n=83) or in combination with misoprostol (observation group,n=83).Operation condition,cervical dilatation and postoperative complications were compared between the two groups.Results Compared with control group,operation time and postoperative recovery time were shortened,cervical dilatation degree was increased,and propofol dosage,intraoperatve blood loss and incidence of postoperative complications were decreased in observation group (P<0.05).Conclusion The combination of ultrasound guidance and misoprostol is effective,safe and valuable for painless induced abortion.

ultrasound guidance; misoprostol; early pregnancy; painless induced abortion

2016-09-06

黃海燕(1978—)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)的臨床研究。

R715.2

A

1009-8194(2016)12-0054-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.021