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    BSKT技術(shù)治療老年冠心病分叉病變的療效

    2016-03-02 02:57:01王琰康葉春華劉燕鋒祝志云葛郁芝
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:支架冠心病

    王琰康,葉春華,唐 昱,劉燕鋒,祝志云,葛郁芝

    (1.余干縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西 余干 335100; 2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)

    BSKT技術(shù)治療老年冠心病分叉病變的療效

    王琰康1,葉春華2,唐 昱2,劉燕鋒2,祝志云2,葛郁芝2

    (1.余干縣人民醫(yī)院內(nèi)科,江西 余干 335100; 2.江西省人民醫(yī)院心內(nèi)科,南昌 330006)

    目的 探討球囊支架對(duì)吻術(shù)(BSKT)治療老年冠心病冠狀動(dòng)脈分叉病變的療效與安全性。方法 選取2013年1月至2015年12月江西省人民醫(yī)院就診的80例冠狀動(dòng)脈分叉病變的老年患者作為研究對(duì)象,對(duì)比分析患者術(shù)前和術(shù)后主支、分支血管的直徑及狹窄程度,并對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月,記錄患者發(fā)生的心絞痛、心肌梗死等心臟不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)后邊支血管開口最小直徑、邊支血管血管狹窄程度與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(1.87±0.49)比(0.69±0.50),(65.30±19.8)比(26.1±15.3),P<0.01],術(shù)中無夾層,術(shù)后所有邊支血流為TIMI 3級(jí),無圍術(shù)期急性心肌梗死、惡性心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 應(yīng)用BSKT技術(shù)治療老年冠狀動(dòng)脈分叉病變是安全而有效的,血運(yùn)重建效果良好,遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步隨訪。

    BSKT技術(shù); 分叉病變; 療效; 老年

    如何處理好分支血管是冠心病分叉病變治療中的關(guān)鍵與難點(diǎn),尤其是老年患者[1]。球囊支架對(duì)吻術(shù)(BSKT)是一種新的冠狀動(dòng)脈分叉病變治療技術(shù),可以充分有效防止分支開口閉塞,降低主要心臟不良事件(MACE)和靶病變血運(yùn)重建(TLR)發(fā)生率[2]。本文回顧性分析80例老年患者行BSKT技術(shù)治療的臨床資料,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    入選病例為2013年1月至2015年12月在江西省人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影符合冠狀動(dòng)脈分叉病變并行PCI治療的老年患者80例,其中男57例,女23例,年齡60~75歲,平均(65±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):1)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示,分支血管直徑≤2.5 mm,主支血管與邊支血管呈角小于70°;2)分叉血管病變不伴有嚴(yán)重鈣化或肌橋;3)不伴有血液系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤等疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前及術(shù)后處理

    所有接受擇期PCI治療的患者均常規(guī)服用阿司匹林100 mg·d-1、氯吡格雷75 mg·d-1達(dá)4 d以上,術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林100 mg·d-1、氯吡格雷75 mg·d-1至少1年。

    1.2.2 分叉病變定義及分類方法

    當(dāng)血管分叉處的主支血管和分支血管有>50%的狹窄時(shí),稱為分叉病變。采用Medina分類法,根據(jù)主支血管近端、主支血管遠(yuǎn)端和分支血管近端血管病變有無及狹窄程度分類,當(dāng)狹窄>50%時(shí)標(biāo)記為1,當(dāng)狹窄<50%或正常時(shí)標(biāo)記為0[3]。

    1.2.3 BSKT技術(shù)

    1)在分叉病變主支和邊支分別送入導(dǎo)絲;2)用球囊先預(yù)擴(kuò)張主支血管病變;3)在主支送入支架,要求完全覆蓋病變,在邊支預(yù)置預(yù)擴(kuò)球囊,其近端離主支支架近端約1~2 mm;4)先將邊支球囊用適當(dāng)壓力6~8 atm擴(kuò)張,再以正常的命名壓釋放主支支架,最后主支支架球囊與邊支球囊同時(shí)抽氣;5)撤出邊支球囊時(shí),維持主支支架球囊的位置不變,再用一個(gè)中到高的壓力擴(kuò)張支架球囊;6)將邊支導(dǎo)絲撤出,行冠狀動(dòng)脈造影判斷手術(shù)效果[4]。

    1.2.4 定量冠狀動(dòng)脈造影分析

    采集數(shù)字化圖像處理軟件測定參考BSKT術(shù)前和術(shù)后參考血管和最小血管直徑及血管狹窄程度。

    1.3 隨訪

    以就診或電話跟蹤的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪半年,觀察患者TIMI血流分級(jí)以及血管的再狹窄率的情況,同時(shí)記錄患者心絞痛及MACE事件,主要包括AMI、再次血管重建及心源性死亡的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 臨床基線資料及分叉病變特點(diǎn)

    80例患者中,ST段抬高心肌梗死4例(5.0%),非ST段抬高心肌梗死3例(3.8%),不穩(wěn)定型心絞痛40例(50.0%),穩(wěn)定型心絞痛33例(41.3%)。既往病史:高血壓史26例(27.5%)、糖尿病史16例(20.0%)、吸煙史23例(28.8%)、高脂血癥11例(13.8%)、慢性腎病史5例(6.3%)。分叉血管病變特點(diǎn):前降支/對(duì)角支42例(52.5%),前降支/室間隔支8例(10.0%),回旋支/鈍緣支10例(12.5%),右冠狀動(dòng)脈/右心室支10例(12.5%),右冠狀動(dòng)脈/左室后降支10例(12.5%);Medina分型為0,1,0型21例(26.3%),0,1,1型6例(7.5%),1,0,0型10例(12.5%),1,1,0型15例(18.8%),1,1,1型28例(35.0%)。

    2.2 冠狀動(dòng)脈造影分析情況

    冠狀動(dòng)脈造影分析主支和邊支術(shù)前和術(shù)后直徑和血管狹窄程度情況見表1。術(shù)中無邊支閉塞、夾層等情況,無邊支預(yù)擴(kuò)球囊破裂、截留或者導(dǎo)絲斷裂,術(shù)后所有邊支血流為TIMI 3級(jí),無圍術(shù)期急性心肌梗死、惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。

    項(xiàng)目術(shù)前術(shù)后主支 參考血管直徑3.23±0.053.22±0.04 最小血管直徑0.46±0.393.01±0.38? 血管狹窄程度86.20±9.801.51±0.50?邊支 參考血管直徑2.21±0.092.20±0.08 最小血管直徑0.69±0.501.87±0.49? 血管狹窄程度65.30±19.826.10±15.30?

    *P<0.01與術(shù)前比較。

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

    所有患者術(shù)后住院期間無死亡和急性心肌梗死,無心肌酶學(xué)及心電圖的動(dòng)態(tài)改變,無急性支架血栓發(fā)生,均未出現(xiàn)需緊急外科手術(shù)治療的血管并發(fā)癥。

    3 討論

    隨著人口日趨老齡化,老年人冠心病比例不斷增加,已成為威脅老年人群健康的重要疾病。冠心病分叉病變處存在渦流和血流剪切力高,可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊移位或邊支開口彈性回縮造成閉塞。如果血流良好的分支一旦出現(xiàn)閉塞或血流受限,會(huì)產(chǎn)生明顯臨床癥狀,特別是老年患者,當(dāng)供血范圍較大的分支發(fā)生血流中斷,嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)障礙甚至惡性心律失常、急性心肌梗死,這對(duì)于老年患者血運(yùn)重建、心肌功能的恢復(fù)等均具有不利影響[5]。因此,尋求一種操作技術(shù)簡單、安全有效的分支保護(hù)措施在老年分叉病變治療中尤為迫切。

    目前冠狀動(dòng)脈分叉病變的介入治療多采用導(dǎo)絲保護(hù)技術(shù),然而由于保護(hù)導(dǎo)絲直徑偏小,當(dāng)斑塊負(fù)荷較重時(shí)造成的鏟雪效應(yīng)引發(fā)斑塊再分布時(shí),將導(dǎo)致分支開口狹窄加重或閉塞,保護(hù)導(dǎo)絲將難以起到有效的干預(yù)作用,而且無法預(yù)防主支血管擴(kuò)張后造成的邊支血管閉塞[6]。BSKT是一種新的分叉病變介入技術(shù),對(duì)于主支支架置入后邊支受累風(fēng)險(xiǎn)高的真性分叉病變,可以起到主支支架釋放后對(duì)邊支的保護(hù)作用。在本研究中,通過運(yùn)用BSKT技術(shù)治療老年冠心病分叉病變可以有效地彌補(bǔ)上述不足,這是因?yàn)轭A(yù)先給予適當(dāng)壓力膨脹的球囊可以有效地防止在主支支架置入術(shù)過程中主支斑塊移位導(dǎo)致的邊支閉塞,當(dāng)斑塊再次分布時(shí),球囊占據(jù)的空間體積明顯大于導(dǎo)絲,其干預(yù)作用要明顯優(yōu)于導(dǎo)絲。當(dāng)支架釋放后,BSKT技術(shù)能夠很好地控制分支的血流量,且絕大部分患者在進(jìn)行BSKT技術(shù)后不需要再進(jìn)行球囊對(duì)吻,所有接受BSKT患者術(shù)后邊支血流都為TIMI3級(jí)。住院期間無死亡和急性心肌梗死,惡性心律失常的發(fā)生。因此,本研究結(jié)果表明,BSKT技術(shù)明顯提高了手術(shù)成功率,保證了老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈分叉病變邊支的通暢,減少了邊支閉塞的風(fēng)險(xiǎn),降低了老年冠心病的并發(fā)癥。目前對(duì)于BSKT技術(shù)主要的擔(dān)心是分支的球囊在主支支架釋放后可能無法退出分支血管。在本研究中,發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張球囊后形成的空間足以使邊支球囊撤出,沒有出現(xiàn)球囊損傷和截留的現(xiàn)象。在分支球囊選擇上,筆者亦選擇較小的球囊,這樣可以確保主支支架順利通過,沒有引發(fā)主支支架斷裂、變形等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    本研究結(jié)果提示采用BSKT技術(shù)處理老年冠心病分叉病變時(shí),由于加強(qiáng)了邊支的支撐,減少了斑塊的移位,從而且降低了邊支血管再堵塞的風(fēng)險(xiǎn),減少了老年患者的不良心臟事件發(fā)生率。因此,BSKT技術(shù)是一種相對(duì)安全、易于操作、療效理想的新技術(shù),臨床效果良好,但長期預(yù)后療效有待進(jìn)一步隨訪。

    [1] Zhang D,Dou K.Coronary Bifurcation intervention:What Role Do Bifurcation Angles Play[J].J Interv Cardiol,2015,28(3):236-248.

    [2] 劉純麗,王彬.BSKT技術(shù)與Reverse crush支架術(shù)治療冠狀動(dòng)脈分叉病變的療效比較[J].心血管病防治知識(shí),2015,3(2):45-47.

    [3] 羅建平,楊勇.冠狀動(dòng)脈分叉病變介入治療策略[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(7):781-782.

    [4] 李龍虎,金哲,王美蘭,等.冠狀動(dòng)脈分叉病變的主動(dòng)球囊保護(hù)技術(shù):球囊支架對(duì)吻術(shù)[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,22(3):181-184.

    [5] Lassen J F,Holm N R,Stankovic G,et al.Percutaneous coronary intervention disease:consensus from the first 10 years of the European Bifurcation Club meetings[J].Eurolntervention,2014,10(5):545-560.

    [6] Pan M,Romero M,Ojeda S,et al.Inverted crush technique foruncrossable side branch occlusion during provisional side branch stenting:a new role for the jailed wire[J].Rev Esp Cardiol,2011,64(8):718-722.

    (責(zé)任編輯:劉大仁)

    2016-10-20

    江西省科技廳社會(huì)發(fā)展科技支撐項(xiàng)目(20161BBG70129)

    唐昱,副主任醫(yī)師,E-mail:1762921161@qq.com。

    R541.4

    A

    1009-8194(2016)12-0008-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.004

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