肺結(jié)核患者結(jié)核抗體和痰涂片檢驗(yàn)效果對(duì)比

熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 330200)

肺結(jié)核患者結(jié)核抗體和痰涂片檢驗(yàn)效果對(duì)比

熊淑薇

(南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，南昌 330200)

目的 研究肺結(jié)核患者結(jié)核抗體和痰涂片的檢驗(yàn)效果。方法 將30例疑似肺結(jié)核患者按檢驗(yàn)方法的不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組15例患者用肺結(jié)核抗體檢驗(yàn)肺結(jié)核，對(duì)照組15例患者用痰涂片檢驗(yàn)，比較2組患者的檢驗(yàn)效果。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性檢出率為93.33%，對(duì)照組患者的陽(yáng)性檢出率為53.33%，試驗(yàn)組的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性為46.67%，對(duì)照組的檢驗(yàn)準(zhǔn)確性為93.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對(duì)肺結(jié)核進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)，肺結(jié)核抗體的檢驗(yàn)效果要明顯好于痰涂片檢驗(yàn)，對(duì)于痰涂片為陰性的檢查，能夠有效減少漏診和誤診率。

肺結(jié)核； 結(jié)核抗體； 痰涂片

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的具有傳染性的內(nèi)科疾病，通常是經(jīng)過(guò)空氣或飛沫傳播[1]。它是一種呼吸系統(tǒng)的疾病，一旦發(fā)病，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。影響肺結(jié)核發(fā)病的因素較多，近年來(lái)隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，環(huán)境和空氣污染也越來(lái)越重，再加上人們的生活習(xí)慣的改變，肺結(jié)核的發(fā)病率在臨床上也逐漸升高。由于肺部疾病較多，且易發(fā)，因此目前對(duì)于肺結(jié)核的診斷的準(zhǔn)確率也不是很高，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診等情況。筆者對(duì)30例肺結(jié)核患者分別采用結(jié)核抗體和痰涂片進(jìn)行檢驗(yàn)，分析這兩種不同方法的檢驗(yàn)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月至2015年3月在南昌縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科接受治療的30例疑似肺結(jié)核患者，按檢驗(yàn)方法的不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各組15例，試驗(yàn)組患者采用結(jié)核抗體檢驗(yàn)肺結(jié)核，其中男8例，女7例，年齡48～70歲，平均(62.4±1.6)歲，病程1～3年，平均2年，患者家庭經(jīng)濟(jì)水平一般，對(duì)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)有一定的了解。對(duì)照組患者檢驗(yàn)使用痰涂片，其中男6例，女9例，年齡46～74歲，平均(63.5±1.5)歲，病程2～5年，平均3.5年，患者家庭經(jīng)濟(jì)水平一般，由于長(zhǎng)期患病，對(duì)疾病的知識(shí)有一定程度的了解。2組患者的性別、年齡、病程、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)疾病的了解情況等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

對(duì)照組患者采用痰涂片的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，用萋-尼氏對(duì)患者的痰標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)染色，判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》進(jìn)行檢驗(yàn)，然后嚴(yán)格按照檢驗(yàn)程序進(jìn)行檢驗(yàn)，注意保護(hù)標(biāo)本不被破壞，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。試驗(yàn)組患者進(jìn)行結(jié)合抗體檢驗(yàn)，采用結(jié)核抗體IgG快速測(cè)定試驗(yàn)盒對(duì)患者進(jìn)行檢驗(yàn)，在操作過(guò)程中注意不可以損壞標(biāo)本，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行檢驗(yàn)，以保證結(jié)果的有效性和準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患者的肺結(jié)核的陽(yáng)性率和檢測(cè)的準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比，分析2種不同檢驗(yàn)方法的效果和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組肺結(jié)核檢驗(yàn)的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組，檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者肺結(jié)核的檢驗(yàn)效果

3 討論

肺結(jié)核是由于患者肺部受到結(jié)合分枝桿菌引起的感染性疾病[3]。它對(duì)人體的健康有極大的威脅和傷害。肺結(jié)核的傳播主要是排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)飛沫傳播擴(kuò)散，主要傳播途徑是呼吸道傳播。感染結(jié)核菌并不一定就會(huì)發(fā)病，健康人只有當(dāng)機(jī)體免疫力低下時(shí)，病菌才會(huì)活躍，攜帶者就會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)核的早期癥狀。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)表明，全世界的結(jié)核病患者每年都會(huì)有800～1000萬(wàn)，而每年結(jié)核病導(dǎo)致死亡的患者約有300萬(wàn)，因此結(jié)核病是導(dǎo)致死亡人數(shù)最多的一項(xiàng)單一的傳染病[4]。由于我國(guó)人口較多，公民意識(shí)不高，一旦傳播范圍較廣，因此我國(guó)成為世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國(guó)家之一。肺結(jié)核的全身癥狀有：患者發(fā)病后常常會(huì)出現(xiàn)一些輕微的結(jié)核中毒癥狀，最常見(jiàn)的為午后低熱，一般為37.4～38 ℃，發(fā)熱可持續(xù)數(shù)周，熱型不規(guī)則[5]。當(dāng)出現(xiàn)急性血行播散性肺結(jié)核、干酪性肺炎、空洞形成或伴有肺部感染時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)高熱。還會(huì)出現(xiàn)夜間盜汗等中毒癥狀，患者一般會(huì)在熟睡時(shí)出汗，清醒后停止，中途出汗較多，多見(jiàn)于肺結(jié)核體虛的患者?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)疲乏無(wú)力、食欲減退、消瘦、失眠、月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)等。肺結(jié)核常見(jiàn)的臨床癥狀有：1)咳嗽?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的干咳，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)痰中帶血的情況，此時(shí)應(yīng)高度懷疑是肺結(jié)核。2)咳痰。肺結(jié)核患者一般咳痰較少，痰液多為白色粘液狀，當(dāng)患者合并細(xì)菌感染時(shí)和出現(xiàn)干酪樣液化壞死?？赛S膿痰，有時(shí)還可見(jiàn)壞死物咳出。3)咯血。當(dāng)結(jié)合灶累及肺毛細(xì)血管時(shí)，患者咳痰時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)痰中有血，如果病灶累及大血管時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)大咯血。4)胸痛。胸痛并不是肺結(jié)核主要表現(xiàn)，它是由于在胸膜附近的病灶與胸膜粘連引起的，患者會(huì)感覺(jué)到有鈍痛或刺痛感，疼痛與呼吸基本無(wú)關(guān)。當(dāng)肺結(jié)核引起結(jié)核性胸膜炎時(shí)會(huì)引起較劇烈的胸痛，此時(shí)的疼痛與呼吸密切相關(guān)。5)呼吸困難。肺結(jié)核發(fā)病初期患者一般不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，當(dāng)患者出現(xiàn)大量胸腔積液、氣胸時(shí)，積液和氣壓會(huì)壓迫氣管，患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的呼吸困難。肺結(jié)核晚期，隨著病灶的擴(kuò)張，對(duì)肺功能的影響越來(lái)越明顯，引起呼吸功能?chē)?yán)重衰竭或出現(xiàn)右心功能不全時(shí)患者會(huì)感覺(jué)到較嚴(yán)重的呼吸困難[6]。6)結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)。有患者為高敏體質(zhì)，當(dāng)肺結(jié)核發(fā)病時(shí)可引起全身性過(guò)敏反應(yīng)，臨床表現(xiàn)主要有患者皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑、多發(fā)性關(guān)節(jié)痛等，以青年女性多見(jiàn)。總之，肺結(jié)核并無(wú)非常明顯的臨床表現(xiàn)，有時(shí)患者可能沒(méi)有任何臨床癥狀，只有在體檢或?qū)ｉT(mén)進(jìn)行相關(guān)疾病的檢查時(shí)才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，則臨床表現(xiàn)很不明顯，起病和發(fā)病過(guò)程都不會(huì)顯露，或者起病較急，癥狀嚴(yán)重，被原發(fā)疾病的癥狀掩蓋，易導(dǎo)致誤診[7]。

肺結(jié)核是一種傳播范圍較廣的慢性傳染疾病。它的發(fā)病不具有明顯的區(qū)域性，在全世界均有發(fā)病。肺結(jié)核對(duì)人體的危害很大，當(dāng)發(fā)現(xiàn)較晚或治愈不及時(shí)的時(shí)候會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命，所以，在患者感覺(jué)有不適時(shí)應(yīng)盡快到醫(yī)院確診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)從而給予有效地控制，根據(jù)患者自身的情況制定相應(yīng)的措施與治療方案。目前，診斷肺結(jié)核方法主要包括以下幾種：結(jié)核抗體檢驗(yàn)、痰涂片檢驗(yàn)、影像學(xué)檢驗(yàn)、PPD試驗(yàn)檢驗(yàn)等[8]。

痰涂片檢驗(yàn)是我國(guó)臨床常用的一種診斷肺結(jié)核的方法，它具有簡(jiǎn)單、快速、低廉等特點(diǎn)，因此在臨床上被廣泛使用，而且痰涂片檢驗(yàn)不僅可以檢驗(yàn)肺結(jié)核是否發(fā)生，還可以明確結(jié)核的傳染源，可以有效控制肺結(jié)核的傳染途徑，降低傳染的發(fā)生率。痰涂片檢驗(yàn)是一種具有較強(qiáng)特異性的診斷方式，但是它的檢出率較低，導(dǎo)致漏診和誤診等情況的發(fā)生，因此它在肺結(jié)核的診斷中運(yùn)用價(jià)值不高，應(yīng)用范圍不廣。本文主要是針對(duì)痰涂片檢驗(yàn)與結(jié)核抗體檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。

本文就肺結(jié)核患者采用兩種不同的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，選取自2014年3月至2015年3月在本縣結(jié)防定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的30例疑似肺結(jié)核患者，將其分為2組，試驗(yàn)組15例采用結(jié)核抗體檢驗(yàn)，對(duì)照組15例采用痰涂片檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的陽(yáng)性檢出率為93.33%，對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率為53.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組檢驗(yàn)準(zhǔn)確的患者有7例，準(zhǔn)確率為46.67%，對(duì)照組檢驗(yàn)準(zhǔn)確的患者有14例，檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為93.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)對(duì)比結(jié)果顯示，結(jié)核抗體檢驗(yàn)肺結(jié)核的陽(yáng)性率較高，對(duì)于痰涂片為陰性的患者而言，可以顯著降低誤診和漏診率，兩種方法各有利弊，但相對(duì)而言檢驗(yàn)肺結(jié)核采用結(jié)核抗體檢驗(yàn)效果更好。

綜上所述，結(jié)核抗體檢驗(yàn)肺結(jié)核具有良好的效果，對(duì)陽(yáng)性患者檢出的陽(yáng)性率較高，值得臨床推廣。

[1] 張立秀.肺結(jié)核患者結(jié)核抗體與痰涂片檢驗(yàn)對(duì)比分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,2(5):108-110.

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[8] 彭亦平,譚彩萍,熊?chē)?guó)亮，等.BACTEC MGIT 960快速培養(yǎng)及藥敏在肺結(jié)核診治中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].江西醫(yī)藥,2016,51(1):21-22.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Comparison of Antibody Test and Sputum Smear for Diagnosis of Tuberculosis

XIONG Shu-wei

(DepartmentofPreventionandContral,NanchangCountyCenterforDiseaseControlandPrevention,Nanchang330200,China)

Objective To study the efficacies of antibody test and sputum smear in the diagnosis of pulmonary tuberculosis.Methods Thirty patients with suspected pulmonary tuberculosis who were treated in the designated medical institutions were assigned to receive either tuberculosis antibody test(experimental group，n=15) or sputum smear microscopy(control group，n=15).The outcomes were compared between the two groups.Results The positive rate and accuracy of detection were,respectively,93.33% and 46.67% in experimental group,and 53.33% and 93.33% in control group.Differences were significant between the two groups(P<0.05).Conclusion Antibody test is superior to sputum smear for diagnosing pulmonary tuberculosis.It can effectively reduce the rates of missed diagnosis and misdiagnosis in smear-negative patients.

tuberculosis; tuberculosis antibody; sputum smear

2016-08-20

熊淑薇(1977—)，女，本科，主管公衛(wèi)醫(yī)師，主要從事疾病控制的研究。

R521

A

1009-8194(2016)12-0005-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.12.003