熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎40例臨床觀察

陳德焱　廖榮臻

1.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東　陽江　529500；2.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院， 廣東　廣州　510375

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熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節(jié)炎40例臨床觀察

陳德焱1廖榮臻2*

1.廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500；2.廣州中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院， 廣東廣州510375

【摘要】目的：觀察熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將80例膝骨性關節(jié)炎患者分為治療組和對照組各40例。對照組給予玻璃酸鈉注射液膝關節(jié)腔注射治療；治療組在對照組治療的基礎上予以取內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、足三里、阿是穴等穴熱敏灸治療。治療后觀察兩組患者在疼痛、僵硬等相關主要癥狀的變化及臨床療效,并于治療前后評定兩組患者綜合積分。結(jié)果：治療組臨床療效總有效率為90%,對照組為77.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療后兩組在疼痛、僵硬、關節(jié)功能上都較治療前明顯改善；綜合積分較治療前減少，與治療前比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后治療組在疼痛、生理功能及綜合積分三方面相比對照組有明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療可顯著改善膝骨性關節(jié)炎患者臨床癥狀,值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】膝骨性關節(jié)炎；熱敏灸 ；玻璃酸鈉

膝骨性關節(jié)炎(KOA)又稱膝退行性骨關節(jié)炎，是中老年人最常發(fā)生的骨關節(jié)疾病之一，主要的臨床改變是膝關節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變和出現(xiàn)關節(jié)的骨質(zhì)增生，臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛和膝關節(jié)功能障礙。膝骨性關節(jié)炎是中老年人下肢疼痛、影響中老年人下肢行走功能的主要原因之一。因其患病率較高，易造成膝關節(jié)不適及功能障礙，影響患者行走，對患者生活質(zhì)量造成直接影響[1]。

國內(nèi)各地區(qū)關于膝骨性關節(jié)炎流行病學調(diào)查結(jié)果顯示：膝骨性關節(jié)炎的患病率各地不均，總體而言，女性患病率高于男性，農(nóng)村、郊區(qū)患病率高于城市，也有報道稱農(nóng)村關節(jié)炎的患病率較城市為低，隨著勞動強度的增加，關節(jié)炎的患病率依次遞減[1-2]。筆者近年來采用玻璃酸鈉注射液結(jié)合熱敏灸治療膝骨性關節(jié)炎患者，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料80例患者均為2013年7月至2015年6月在陽江市中醫(yī)醫(yī)院門診就診的患者。將80例患者分為對照組和治療組兩組，每組各40例。對照組患者中，男19例，女21例，年齡44~68歲，平均年齡(54.07±4.30)歲，病程為30~72個月,平均病程(56.89±7.04)個月；治療組患者中，男15例，女25例，年齡46~70歲，平均年齡(56.07±4.77)歲，病程為28~70個月,平均病程(52.35±6.53)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照美國風濕病學會(ACR)中有關膝骨性關節(jié)炎的診斷標準[3]：①近一個月內(nèi)經(jīng)常出現(xiàn)膝關節(jié)疼痛的癥狀；②關節(jié)活動時有明顯的彈響聲；③出現(xiàn)晨僵，時間≤30min；④為中老年患者，年齡≥40歲；⑤X線片(站位或負重位)檢查顯示膝關節(jié)間隙變窄、關節(jié)邊緣出現(xiàn)骨質(zhì)增生，軟骨下骨硬化和(或)囊性變；⑥關節(jié)液實驗室檢測符合骨關節(jié)炎(清亮、粘稠，白細胞數(shù)<2000個/ml)；符合①、②、③、④條或①、④、⑤、⑥條，可診斷膝骨性關節(jié)炎。

1.3納入標準①符合西醫(yī)疾病診斷標準；②簽署知情同意書者。

1.4排除標準①不符合上述納入標準，年齡小于40歲或者大于70歲者； ②患類風濕性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核、化胺性關節(jié)炎、過敏性關節(jié)炎、血小板減少性紫癜性關節(jié)炎、皮膚病性關節(jié)炎、大骨節(jié)病、痛風、關節(jié)內(nèi)胖瘤及其他特異性關節(jié)病者；③施術局部皮膚有感染；④合并有嚴重的心肝腎功能不全、精神神志疾患或者糖尿病、血液病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5剔除病例標準①患者依從性差，在試驗過程中自行退出研究者；②治療過程中擅自使用本研究方法之外的療法；③不宜繼續(xù)接受治療而被終止試驗的病例。

1.6治療方法對照組患者給予玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技有限公司，批號131121)2ml，予關節(jié)腔內(nèi)注射，每周1次，4周為1個療程。

治療組在對照組治療的基礎上予以熱敏灸治療。取穴：內(nèi)外膝眼、鶴頂、血海、足三里、阿是穴等穴。施灸操作時嚴格按如下步驟順序操作[4]：回旋、雀啄、溫和灸。操作：患者仰臥位，醫(yī)者手持兩根點燃的純艾條(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司)，在距離施灸腧穴皮膚表面約3cm高度施行，先以回旋灸溫熱局部氣血，而后予以雀啄灸加強敏化，最后施以溫和灸以發(fā)動感傳、開通經(jīng)絡。密切詢問患者熱感，當某穴位出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)而遠部熱、表面不熱(或微熱)而深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時，即所謂熱敏化穴。探查出上述穴位的熱敏穴后，予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，施灸量因人而異，并囑患者治療后多飲水。一般每穴灸10~15min不等，每周1次，4周1個療程。

1.7療效標準WOMAC評分表[5]是由 Bellamy等提出的專門針對髖關節(jié)炎與膝關節(jié)炎的評分系統(tǒng),其在1988年首先提出。從內(nèi)容上看,此評分量表從疼痛、僵硬和關節(jié)功能三大方面來評估膝關節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能,總共有24個項目,包含了整個骨關節(jié)炎的基本癥狀和體征。根據(jù)該表，參照尼莫地平法[6]，療效指數(shù)=[(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%]。痊愈：療效指數(shù)≥80% ；顯效：50%≤療效指數(shù)<80% ；有效：25%≤療效指數(shù)<50% ；無效：療效指數(shù)<25% 。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后WOMAC膝骨性關節(jié)炎評定量表比較治療后兩組在疼痛、僵硬、關節(jié)功能上都較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；綜合積分較治療前減少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后治療組在疼痛、生理功能及綜合積分三方面相比對照組有明顯的優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療后膝骨性關節(jié)炎療效指數(shù)比較治療組痊愈率為15%，顯效率為45%，有效率為30%，無效率為10%，總有效率為90%。對照組痊愈率為10%，顯效率為30%，有效率為37.5%，無效率為22.5%，總有效率為77.5%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　兩組治療后膝骨性關節(jié)炎總體療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膝骨性關節(jié)炎屬于中醫(yī)學的“痹癥”，古籍言“寒氣勝者為痛痹”，中醫(yī)學認為機體正氣不足，感受外邪，而易致“不榮則痛”、“不通則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學觀點認為，膝關節(jié)骨關節(jié)炎是膝關節(jié)骨性增生、軟骨發(fā)生退行性改變的非炎性疾病[7]，膝關節(jié)的脛骨關節(jié)面屬于水平位，而股骨關節(jié)面呈圓弧曲度，不同的曲度構(gòu)成使得兩骨關節(jié)面的接觸面積很小，從而導致膝關節(jié)自身不穩(wěn)定性。故膝關節(jié)一旦受到外力影響，易引起關節(jié)面接觸失調(diào)，關節(jié)由于本身的不穩(wěn)定性，反復摩擦，易導致關節(jié)軟骨損傷、退變，引起軟骨細胞代謝紊亂。目前現(xiàn)代醫(yī)學關于膝骨性關節(jié)炎的病因尚未十分明確，多數(shù)認為膝關節(jié)骨關節(jié)炎是外力影響、炎癥物質(zhì)等所致，與年老體弱、外傷勞損、運動過度、內(nèi)分泌代謝異常，以及肥胖、遺傳等多種因素密切有關。

玻璃酸鈉是關節(jié)軟骨基質(zhì)和滑液的重要構(gòu)成成分，對關節(jié)軟骨起到潤滑、減輕摩擦的作用，并能保護關節(jié)軟骨。臨床中予以膝骨性關節(jié)炎患者腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，能夠緩解膝關節(jié)的滑膜炎癥反應，改善關節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)，起到抗炎作用，并可阻斷局部的惡性循環(huán)。此療法雖起效快，但容易復發(fā)。故筆者在此基礎上聯(lián)合熱敏灸進行治療。艾灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，具有溫經(jīng)通絡、祛寒逐痹止痛的作用。熱敏灸在傳統(tǒng)艾灸療法上進行改良，當某穴位出現(xiàn)透熱、擴熱、傳熱、局部不熱(或微熱)而遠部熱、表面不熱(或微熱)而深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時，在該熱敏點增加灸量，由經(jīng)至點，以點促經(jīng)。此法簡便易學，可長期規(guī)律使用。本研究通過對患者腔內(nèi)注射玻璃酸鈉并結(jié)合熱敏灸，有效緩解了患者膝關節(jié)的疼痛癥狀。此外，良性的溫熱刺激又可改善周圍肌肉的緊張狀態(tài)，促進局部氣血循環(huán)，改善組織的營養(yǎng)代謝情況，從而消除膝關節(jié)炎癥和水腫，提高患者的日常生活質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療可顯著改善膝骨性關節(jié)炎患者臨床癥狀,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]陸艷紅，石曉兵.膝骨性關節(jié)炎國內(nèi)外流行病學研究現(xiàn)狀及進展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20(6)：81-84.

[2]李寧華，薛慶云，張毅，等.中國六城市中老年人群X線膝骨關節(jié)炎流行病學分析[J].實用醫(yī)學雜志，2008，24(16)：2887-2888.

[3]姚如愚,張曉.關性研究及診斷評價關性研究及診斷評價[J]. 中華風濕病學雜志，2001, (5):87-90.

[4]康明非,陳日新，付勇．熱敏點灸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效研究[J].江西中醫(yī)學院學報，2006,18(2):27-28.

[5]Bellamy N, Buchanan WW, Goldsmith CH,et al.Validation study of WOMAC: a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol，1988 ，15(12):1833-40.

[6]Roos EM, Klassbo M, Lohmander LS. WOMAC osteoarthritis index.Reliability, validaity, and respoinsiveness in patiens with arthroscopically assessed osteoarthritis[J]. Scand J Rheumatol, 1999,28 (4):210-215.

[7]婁思權.骨關節(jié)炎的病理與發(fā)病因素[J].中華骨科雜志，1996,16(l):56-59.

(收稿日期：2015.10.26)

【中圖分類號】R681.8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0081-02

作者簡介：陳德焱(1980-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨與關節(jié)損傷。通信作者：廖榮臻，E-mail：dr103046@foxmail.com