社區(qū)護理在阿爾茨海默病伴精神癥狀30例中的應(yīng)用

鄧穎

【摘要】目的：探討對阿爾茨海默病伴精神癥狀患者施以社區(qū)護理措施的體會。方法：選取30例社區(qū)阿爾茨海默病患者作為研究對象，對患者施以社區(qū)護理措施，1年后評定患者的精神狀態(tài)以及生活質(zhì)量。結(jié)果：與護理前相比，30例患者的精神病評分下降，生活質(zhì)量評分有顯著提高。結(jié)論：有效的社區(qū)護理措施有助于提高阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的治療效果，改善患者的精神癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】阿爾茨海默病伴精神癥狀；社區(qū)護理；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R742 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0132-01

阿爾茨海默病是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病或原發(fā)性退行性大腦變性疾病的一種，患者常伴有精神癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。研究結(jié)合阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的特點，施以全面、有效的社區(qū)護理措施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的30例阿爾茨海默病伴精神癥狀患者作為研究對象。入選患者均符合NINCDS-ADRDA對阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的精神癥狀表現(xiàn)為記憶力下降、認知障礙、判斷力下降、妄想癥、情感障礙、易怒、有幻覺、抑郁、行為障礙等。結(jié)合神經(jīng)系統(tǒng)檢查和實驗室檢測等排除由于其他原因?qū)е碌陌V呆?；颊吣挲g62～80歲，平均年齡（71.02±3.01）歲。護理前使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者的精神狀態(tài)進行評分均超過24分。

1.2 方法 入選患者均采用常規(guī)藥物治療，在此基礎(chǔ)上再給予患者社區(qū)護理干預(yù)，護理干預(yù)維持1年。具體如下。

1.2.1 行為干預(yù) 阿爾茨海默病患者伴精神癥狀會對患者的日常行為造成一定影響，出現(xiàn)行為障礙。因此護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造一個相對安靜的環(huán)境，針對患者的行為進行耐心勸說和安慰。禁止使用強制性手段，應(yīng)盡量滿足患者的需求，規(guī)避一切應(yīng)激原，減少對患者的刺激。針對不同的精神癥狀表現(xiàn)患者，給與針對性的行為干預(yù)。例如，對于存在妄想癥的患者，可對其進行誘導(dǎo)和暗示，以轉(zhuǎn)移其注意力。對存在焦慮或抑郁的患者，應(yīng)注意觀察其行為舉止，判斷是否存在自殘或自殺傾向，若發(fā)現(xiàn)患者存在以上傾向，應(yīng)鼓勵其多參加戶外活動，并將潛在的有害物品移除，擺放患者喜歡和熟悉的物品。另外，組織患者進行行為訓(xùn)練時應(yīng)選擇與其日常生活密切相關(guān)和熟悉的內(nèi)容，如洗漱、穿衣、沐浴等，從簡單到復(fù)雜，堅持每天訓(xùn)練1h左右，但不強迫患者從事不喜歡或難以接受的活動，根據(jù)其能力和接受程度為出發(fā)點。

1.2.2 認知訓(xùn)練 為激發(fā)患者的遠期記憶，提高其認知水平，護理人員可對患者進行認知訓(xùn)練。首先對其進行定向力訓(xùn)練，如在患者的臥室粘貼一些醒目易懂的標(biāo)識，使患者更易找到物品，明確行為方向。其次，反復(fù)教患者記住一些事物，如家人、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的名字、家庭住址等，并進行反復(fù)測試。第三，訓(xùn)練患者的判斷能力，可每天對其進行一些簡單的運算訓(xùn)練，也可通過列舉一些同類的事物或進行事物分類的方法提高患者的判斷和推理能力。以上認知訓(xùn)練課由護理人員每天負責(zé)完成，也可交由患者家屬每天進行，每天訓(xùn)練時間1h左右。

1.2.3 心理干預(yù) 根據(jù)患者的個性特點和心理狀況制定針對性的心理干預(yù)措施。如對于易怒患者應(yīng)注意用詞，避免使用有傷害性有強制意味的言辭，耐心撫慰患者，態(tài)度溫和、真誠，穩(wěn)定患者的情緒。對于有抑郁和記憶障礙的患者，則應(yīng)鼓勵其多與家人交流和溝通，耐心聆聽患者的傾訴。同時，做好家屬的工作，要求家屬在與患者交流時應(yīng)保持耐心，給予患者情感支持，讓患者感覺到自己被關(guān)懷，以減輕心理負擔(dān)。對于較為偏執(zhí)的患者則應(yīng)予以理解，堅持不強迫、不遷怒的原則，通過耐心的勸說逐漸改變患者偏執(zhí)的心態(tài)等。

1.2.4 藥物指導(dǎo) 阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的特殊性，決定了其在藥物治療方面大多存在用藥依從性差的情況。為保證治療的有效性，應(yīng)首先確?；颊甙磿r、正確服藥。護理人員除了遵循醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)之外，還應(yīng)叮囑患者家屬做好監(jiān)督提醒工作，保證患者能按時服藥。另外，認真觀察患者用藥期間有無不良反應(yīng)，并及時匯報醫(yī)生。

1.2.5 健康教育 患者家屬是患者的主要看護人，加上患者的特殊性決定了健康教育的對象主要是患者的家屬。向患者家屬介紹疾病的基礎(chǔ)知識、看護要點、注意事項等。如告知患者家屬盡量避免患者獨立外出，不要到人多的場所。留意患者的情緒變化，一旦出現(xiàn)反常，應(yīng)及時采取有效的預(yù)防措施。為防止患者走失，可為患者制定一張標(biāo)有姓名、家庭住址、緊急聯(lián)系人電話的信息名片。同時，注意患者的飲食營養(yǎng)工作，多給予其食用一些具有抗氧化功能的食物和富含維生素D的食物。另外，平時多觀察患者大小便習(xí)慣和規(guī)律，做好患者日常衛(wèi)生工作等。

1.3 評價方法 對護理前后患者的精神癥狀和生活質(zhì)量進行評分。其中，精神癥狀采用簡明精神病評定量表進行評價，總分為30分，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。生活質(zhì)量則采用老年癡呆生活質(zhì)量量表修訂版進行評價，共13個條目，總分13～65分（每個條目1～5分），分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

與護理前相比，患者的精神癥狀評分明顯下降，生活質(zhì)量評分升高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

阿爾茨海默病又被稱為老年性癡呆癥，是老年人群的多發(fā)病和常見病[3]。產(chǎn)生阿爾茨海默病后，患者的認知功能、記憶功能、語言功能等均會受到影響并出現(xiàn)功能障礙，一些患者甚至還會出現(xiàn)人格改變等精神癥狀。導(dǎo)致患者的生活和工作能力下降，社交也受到嚴重影響，給家庭和社會均帶來很大負擔(dān)[4-5]。

[JP+2]本研究對阿爾茨海默病伴精神癥狀患者給予有效的社區(qū)護理干預(yù)措施，包括行為干預(yù)、認知訓(xùn)練、心理干預(yù)、藥物指導(dǎo)、健康教育等，結(jié)果顯示患者的精神癥狀明顯改善，生活質(zhì)量也有明顯提升，說明以上社區(qū)護理服務(wù)取得了較好的成效。究其原因是護理服務(wù)結(jié)合了阿爾茨海默病伴精神癥狀患者的生理和心理特點，并以此為核心展開護理工作，針對性強，護理效果好。

參考文獻

[1]余竹琴，余智.阿爾茨海默病患者38例實施社區(qū)護理的效果觀察[J].護理與康復(fù)，2014，13（2）：162-164.

[2]單蕙莉，于偉文.阿爾茨海默病患者精神行為癥狀與護理措施的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（16）：2026-2029.

[3]王曉湘，張汝，劉文清，等.居家護理干預(yù)對阿爾茨海默病患者康復(fù)效果的影響[J].西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：85-86.

[4]王興平.綜合護理干預(yù)對阿爾茨海默病患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2014，20（23）：13-14.

[5]于金華，巴麗聰.阿爾茨海默病的護理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（9）：98.

（收稿日期：2015.10.15）