限制性液體復蘇在失血性休克救治55例中的應用

吳登鋒　廖文權

【摘要】目的：觀察限制性液體復蘇在失血性休克急救中的應用效果。方法：選取110例失血性休克患者，分為對照組和觀察組各55例。觀察組進行限制性液體復蘇，對照組予充分液體復蘇。比較兩組血小板（PLT）、血紅蛋白（HGB）、凝血酶原時間（PT）、血乳酸含量及血氧飽和度（SpO2）等指標差異和并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組PLT、HGB、SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PT更短，血乳酸含量更低，與對照組比較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）發(fā)生率分別為7.27%、3.64%，明顯低于對照組21.82%、14.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：限制性液體復蘇可在維持重要臟器血供、氧供的同時，改善機體止血能力，保持內環(huán)境穩(wěn)定，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率，對失血性休克患者具有重要臨床意義。

【關鍵詞】失血性休克；限制性液體復蘇；充分液體復蘇

【中圖分類號】R441.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0102-02

失血性休克為急診科常見急危重癥[1]，是由快速、大量失血引起的休克，常見于外傷及消化性潰瘍等引起的出血[2]。該癥可致多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）等嚴重后果，具有較高死亡率[3]。有效的早期液體復蘇是提高搶救成功率的重要措施，傳統(tǒng)充分液體復蘇方法主張快速、大量補充血容量，以保證臟器、組織的灌注，阻止休克發(fā)展，但往往造成機體代償機制與內環(huán)境紊亂，患者并發(fā)癥與病死率較高[4]。由此限制性液體復蘇概念產生，該方法通過對輸注速度加以適當控制，使血壓保持在較低水平，尋求復蘇平衡點。本研究主要通過對比分析，探討限制性液體復蘇在失血性休克急救中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

[JP1]1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2015年7月收治的110例失血性休克患者，分成兩組，所有患者均與《實用重癥醫(yī)學》（2010版）中休克診斷標準相符[5]。納入標準：患者煩躁焦慮、精神緊張、意識不清；呼吸表淺、面色和皮膚蒼白、心率加快、四肢溫度下降、血壓降低、尿量減少；脈壓小于20mmHg，收縮壓小于80mmHg。其中觀察組55例，男33例，女22例，年齡17～56歲，平均年齡（37.53±8.15）歲，入院距受傷、發(fā)病時間為30～120min，平均時間（63.12±6.71）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血19例，其它10例；對照組55例，男31例，女24例，年齡18～58歲，平均年齡（37.57±8.10）歲，入院距受傷、發(fā)病時間為33～117min，平均時間（63.08±6.69）min，其中骨盆骨折26例，消化道出血18例，其它11例。排除合并其他器質性疾病患者，8歲以下兒童、60歲以上老年患者及其他無法準確觀測血壓者，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均按急救程序，根據患者體溫、皮膚顏色、血壓、脈搏、精神狀態(tài)等快速進行病情評估；清除呼吸道血塊和分泌物，予吸痰、吸氧，使其保持呼吸通暢，并行氣管插管，進行機械通氣。同時快速建立兩條以上靜脈通道，一條輸入晶體液如乳酸林格式液（天津天安藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H12021183），另一條輸入膠體液如羥乙基淀粉（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20061302），兩者比例一般為2：1。其中觀察組進行限制性液體復蘇，予乳酸林格式液1000ml，羥乙基淀粉500ml，總液體量1500～1750ml，控制輸注速度，維持平均動脈壓（MAP）至50～60 mmHg后，降低補液速度，限制液體量，減緩血壓回升，等到有效止血后再行充分液體復蘇；對照組予充分液體復蘇，即快速、足量輸注液體，晶膠兩種液體比例同樣為2∶1，輸注2000ml以上液體，維持MAP在60～80mmHg。兩組患者均盡快止血，快速完善相關檢查，明確診斷后行相關手術治療。

1.3 觀察指標 比較兩組PLT、HGB、PT、血乳酸含量及SpO2等指標，比較并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。計數資料采取χ.2檢驗；計量資料采取t檢驗，以（x±s）表示計量資料， P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關指標比較 觀察組PLT、HGB、SpO2均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組PT更短，血乳酸含量更低，與對照組比較有差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組MODS、ARDS發(fā)生率分別為7.27%、3.64%，明顯低于對照組21.82%、14.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失血性休克是由于患者體內大量血液流失，有效循環(huán)血量迅速減少致微循環(huán)灌注不足而導致。此時患者肺血管內皮細胞受損，血小板凝聚，血栓形成；肺泡表面活性物質顯著減少，使肺泡萎陷；動脈氧分壓降低，心肌缺血、缺氧，極易誘發(fā)MODS、ARDS及心力衰竭等，且創(chuàng)傷、失血、疼痛還可引起應激反應，上述種種因素使失血性休克患者病理生理改變嚴重且復雜[6]。以往臨床常以充分液體復蘇來補充血容量，但不少研究發(fā)現，在活動性出血未得到控制的情況下，早期大量、快速補液會將凝血因子稀釋，降低凝血功能，使已形成的血栓脫落，引起更嚴重的出血[7]；且血液的進一步稀釋也會降低血紅蛋白含量，不利于氧的攜帶與運送，導致組織缺血、缺氧更嚴重，增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[8]。

因傳統(tǒng)充分液體復蘇法導致的許多不良后果，近年來許多學者開始重視對限制性液體復蘇的研究。限制性液體復蘇亦稱延遲液體復蘇或低血壓性液體復蘇，是指失血性休克患者處于活動性出血時，通過對液體輸注速度加以控制，使徹底止血前患者血壓得以保持在較低水平范圍內[9]。其目的是為了在止血前盡量保持于復蘇平衡點，使血流灌注既可適當維持，又不過多擾亂機體代償機制與內環(huán)境[10]。本研究結果顯示，觀察組患者PLT、HGB、SpO2均明顯高于對照組，避免了快速輸注導致的血液過度稀釋而使攜氧功能降低，利于改善微循環(huán)灌注及氧供；PT較對照組縮短，凝血功能受影響較小，可延緩出血時間，降低血容量丟失速度，從而也使血乳酸含量下降，減輕酸中毒，而血乳酸水平也是無氧代謝的直接反映，是評估患者休克程度及復蘇效應的重要指標[11]。同時觀察組MODS、ARDS發(fā)生率分別為7.27%、3.64%，較對照組有明顯下降，可改善患者預后。當然，在臨床實踐中，應結合患者具體病情綜合分析；對維持患者生命體征的具體指標及輸液標準，還待在今后實際工作中進一步探索，以利最大程度降低患者并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。

綜上所述，限制性液體復蘇可在維持重要臟器血供、氧供的同時，改善機體止血能力，保持內環(huán)境穩(wěn)定，進而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高救治成功率，對失血性休克患者具有重要的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.26）