86例婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護理探討

梁小林　張紅紅　李小永

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護理措施和臨床護理效果。方法 回顧分析2010年1月～2013年8月我院收治的86例婦產(chǎn)科失血性休克患者臨床病例，經(jīng)我院采取適當?shù)膿尵戎委?，并采取適當?shù)膿尵茸o理措施，觀察并分析其臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過采取積極的搶救措施后，64例患者的生命體征逐漸恢復穩(wěn)定，20例患者仍需留在重癥病房進行監(jiān)護和搶救治療，2例患者的在圍術期死亡。結(jié)論 對于婦產(chǎn)科失血性休克的患者應采取積極的治療措施，并結(jié)合針對性的搶救護理，可以有效控制患者的出血量，減小死亡率的同時有效的提高治愈率。快速有效的搶救護理，可以改善患者機體內(nèi)缺血、缺氧環(huán)境，以及必要的護理措施可以有效的預防并發(fā)癥，在臨床上獲得顯著救治效果，保障患者生活質(zhì)量與生命安全，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救護理

失血性休克主要是由于短時間內(nèi)大量出血，不能及時的補充液體從而出現(xiàn)休克的癥狀，同時失血是導致并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，嚴重時甚至會導致孕產(chǎn)婦死亡。引起產(chǎn)婦休克的原因較多，產(chǎn)婦休克不僅與大量出血有關，同時與出血速度也有關系，所以在休克早期應及時的給予最基本的治療措施和補充液體，并積極的尋找病因[1]。隨著實踐經(jīng)驗的增加，對于這方面病情的處理，我們已經(jīng)有了一定的臨床經(jīng)驗，但是在婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護理中還存在許多方面的不足?；仡櫡治?010年1月～2013年8月我院收治的86例婦產(chǎn)科失血性休克患者的搶救護理體會。先具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對86例失血性休克患者采取治療和搶救護理措施，年齡23～39歲，平均年齡（26.5±3.8）歲，順產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的25例，行剖宮產(chǎn)手術后出血患者的34例，妊娠腔出血11例，子宮內(nèi)翻出血7例，異位妊娠導致破裂出血6例，胎盤早剝3例；平均出血量分布為（2534.9±598.5）ml。

1.2方法

1.2.1對癥處理 首先將患者的頭部抬高，與身體呈15°夾角，并且保持患者的頭部向一側(cè)傾斜，仔細觀察患者的病情。如果發(fā)現(xiàn)口腔喲分泌物或異物應立即清除，保持患者的呼吸道暢通，能夠進行正常的呼吸[2]。

1.2.2立即吸入氧氣 患者出現(xiàn)缺血，會導致患者機體呈現(xiàn)缺氧的狀況，采取吸氧的措施，可以有效改善患者的缺氧狀態(tài)，在吸氧期間要嚴格觀察吸氧量和患者的病情，通常吸氧濃度40%，吸氧流量控制在4～6 L/min，從而確保氧氣吸入的有效性和通暢性。

1.2.3補充血容量 盡快幫助患者建立靜脈通路，及時補液和補充血量。臨床上也可以采取直接輸液、輸血處理，保證患者的重要器官供血充足[3]?？梢愿鶕?jù)患者的休克程度來控制輸液的速度。通常使用的液體為：0.9%氯化鈉溶液、右旋糖酐和全血等，右旋糖酐用量不超過1000ml/d為最佳。

1.3搶救護理

1.3.1入院的護理措施 對于剛?cè)朐旱幕颊撸僖e極的與患者的溝通，幫助患者的熟悉陌生的環(huán)境，同時根據(jù)患者的病情適當?shù)牟扇∽o理措施。②詳細的詢問患者的病情，并作好記錄。然后對患者的進行相關的全面檢查，了解患者的血壓、心率、體溫、意識、呼吸等情況，從而做到對病情的正確判斷。③向醫(yī)師匯報患者的基本情況，和病情檢查結(jié)果，做好日常的護理工作?；颊叩捏w位應該抬高頭部和下肢，減少、預防患者的心肺功能的損傷，增加回血量，確?；颊吣X、肝、腎等器官都能保持正常的血液供應[4]。

1.3.2實施搶救護理 及時的建立靜脈通路，實施靜脈輸血，選擇滴注血管為大隱靜脈或正中靜脈。如果出現(xiàn)血管輸血困難，可以在鎖骨或內(nèi)靜脈進行注射補液。至少需要兩條靜脈通道，一條為主要的靜脈注射渠道，使用生理鹽水靜脈注射輔助輸血，有效的改善患者的血容量，同時也可以使血漿的滲透壓增加，避免或減少血管和微血管發(fā)生血凝現(xiàn)象。如果患者處于十分危急的情況，可以選擇其他血制品輸入。（血蛋白、血漿、白蛋白）另一條靜脈通路作為搶救藥物的輸入血管。要仔細的觀察患者的意識、呼吸、血量、心率等情況，采取實時監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)情況，應針對性的采取及時的搶救。特別要注意的是在搶救過程中，要保持患者的呼吸道的暢通，避免出現(xiàn)缺氧導致的腦組織損傷。對于嚴重的患者的，為了幫助患者的呼吸，可以選擇插管的方式進行輸氧，防止出現(xiàn)窒息的情況。

1.3.3常規(guī)性的護理 對患者的各項生命體征進行監(jiān)測，并詳細的記錄。特別是患者的意識和每天的尿量情況，可以間接的反映患者的病情。其中尿量可以有效的反映患者的組織灌流情況，如果尿量減半，可能預示著患者的會出現(xiàn)休克，尿來你個減少至30 ml/h時說明患者的腎血流灌流嚴重不足，應立即進行補液和輸血。在補液。輸血后，效果不明顯時，應對患者的腎功能進行詳細的檢測。整個治療過程必須在無菌條件下操作。

1.3.4心理護理 婦產(chǎn)科失血性休克是十分危急的情況，病情變化快，容易發(fā)生惡化，可能還會伴有疼痛、失血等狀況。由此在治療過程中通常會出現(xiàn)恐懼、緊張、擔心等心理，不主動配合治療。所以護理人員要與患者多溝通，緩解其不良的心里情緒，幫助患者的樹立自信心，從而積極的配合治療，確保搶救護理的有效進行。

1.3.5出院護理 患者的病情趨于穩(wěn)定康復效果良好，沒有其他并發(fā)癥的發(fā)生，可以出院時，為了使患者更好的恢復，要進行家庭護理教育指導，使家屬與患者的充分了解家庭護理的重要性，避免失血性休克的再次發(fā)生。特別是高危產(chǎn)婦，經(jīng)嚴格執(zhí)行危險因素的控制，預防外傷即高血壓引起的大出血。并且要囑咐患者及時的來醫(yī)院復診[5]。

2結(jié)果

經(jīng)過采取積極的搶救措施后，64例患者的生命體征逐漸恢復穩(wěn)定，20例患者仍需留在重癥病房進行監(jiān)護和搶救治療，2例患者的在圍術期死亡，見表1。

由此可以顯示，86例婦產(chǎn)科失血性休克患者經(jīng)搶救護理后，85例患者均治愈出院，治愈率為97.6%，2例患者死亡，死亡率為2.32%，治愈率與死亡率對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

失血性休克是婦產(chǎn)科常見的一種危急重癥，必須進行正確的搶救和護理，才能確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。在搶救護理中，我們要沉著冷靜應對，對癥處理，及時的給予患者的吸氧措施，并合理的對患者的實施補液和輸血。如果要采取手術，要做好手術錢的各項準備工作，術中更應該自己觀察患者的病情變化和發(fā)展，術后對患者的給予全面的護理措施。始終保持患者的呼吸道的通暢，確保正常的呼吸。

同時在護理過程中要與患者多溝通，緩解患者的不良心里，建立和諧的護患關系，從而實現(xiàn)主動積極的接受治療，使護理和治療工作順利的開展。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，加之豐富的臨床經(jīng)驗，目前對于婦產(chǎn)科失血性休克的治愈率將會越來越高。今后我們還要不斷的研究和總結(jié)經(jīng)驗，更好的應對臨床急救的問題，并不斷的豐富自己的專業(yè)知識，最大化的保證搶救的成功率，進一步提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]袁小芳.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救護理體會[J].湖北民族學院學報：醫(yī)學版，2011，28（3）：84-85.

[2]卞朝華，尤艷，李東姝.婦產(chǎn)科失血性休克的搶救體會[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（8）：160-163.

[3]李仙梅.頸外靜脈穿刺在婦產(chǎn)科失血性休克救治中的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（6）：60-61.

[4]賴瓊.婦產(chǎn)科失血性休克91例的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2010，1（7）：232-233.

[5]蓋俊英.婦產(chǎn)科失血性休克患者的急救護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2008，16（6）：102-103.

編輯/張燕