冠心病合并糖尿病患者的血脂檢測結(jié)果分析

冷先治

(重慶市銅梁區(qū)舊縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 402565)

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冠心病合并糖尿病患者的血脂檢測結(jié)果分析

冷先治

(重慶市銅梁區(qū)舊縣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，重慶 402565)

摘要:目的探討冠心病合并糖尿病患者的血脂檢測結(jié)果。方法2010年3月至2015年3月該院收治的冠心病合并糖尿病患者60例納入A組，同期收治的單純糖尿病患者60例納入B組，另外選擇同期健康體檢者60例納入C組，比較3組患者的血脂檢測結(jié)果。結(jié)果A、B組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平明顯高于C組(t=2.193 2，P<0.05；t=2.003 2，P<0.05；t=2.019 0，P<0.05；t=1.979 4，P<0.05)，高密度脂蛋白和載脂蛋白A1水平明顯低于C組(t=1.995 3，P<0.05；t=1.987 3，P<0.01)；A組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平明顯高于B組(t=2.019 0，P<0.05；t=1.979 4，P<0.05；t=1.987 3，P<0.05；t=2.011 1，P<0.05)。結(jié)論冠心病合并糖尿病患者的血脂水平異常常常沒有明顯的癥狀，但對其密切監(jiān)測血脂水平，及早控制血脂升高，可減少動脈粥樣硬化，減少心血管事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:冠心病合并糖尿??；血脂；動脈粥樣硬化

糖尿病是一組由多病因引起的，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，臨床主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等[1]。糖尿病本身不一定造成危害，但長期血糖升高，大血管、微血管可受損，并危及心、腦、腎、周圍神經(jīng)等，據(jù)統(tǒng)計，糖尿病并發(fā)癥高達一百多種[2]。冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，它是糖尿病的慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者的主要死因之一[3]。本研究比較分析了冠心病合并糖尿病患者、單純糖尿病患者及健康體檢者的血脂水平，旨在為臨床上及早發(fā)現(xiàn)冠心病合并糖尿病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年3月至2015年3月本院收治的冠心病合并糖尿病患者60例納入A組，其中男32例，女28例，年齡為35～80歲，平均(55.76±2.16)歲；同期收治的單純糖尿病患者60例納入B組，其中男33例，女27例，年齡為37～82歲，平均(56.13±3.34)歲；另外選擇同期體檢健康者60例納入C組，其中男31例，女29例，年齡為37～81歲，平均(55.37±3.19)歲，排除冠心病、糖尿病及肝膽類疾病等。病例中冠心病患者符合臨床缺血性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者符合臨床糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者沒有血液病、風(fēng)濕病、腫瘤、腦血管疾病等，且沒有冠狀動脈介入史。3組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有受檢者禁食12 h,并于清晨抽取靜脈血3 mL，將血液標(biāo)本放入干燥試管中，在1 h內(nèi)分離血清，確保標(biāo)本沒有溶血，2 h內(nèi)采用全自動生化儀(長春迪瑞CS-800)對血清進行檢測。檢測指標(biāo)主要有總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、載脂蛋白A1及載脂蛋白B。

2結(jié)果

A組及B組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平明顯高于C組(t=2.193 2，P<0.05；t=2.003 2，P<0.05；t=2.019 0，P<0.05；t=1.979 4，P<0.05)，高密度脂蛋白和載脂蛋白A1水平明顯低于C組(t=1.995 3，P<0.05；t=1.987 3，P<0.05)。此外，A組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平高于B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.019 0，P<0.05；t=1.979 4，P<0.05；t=1.9873，P<0.05；t=2.011 1，P<0.05)，而2組間高密度脂蛋白和載脂蛋白A1水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

組別總膽固醇三酰甘油高密度脂蛋白低密度脂蛋白載脂蛋白A1載脂蛋白BA組9.44±2.65*#6.27±1.25*#1.08±0.49*7.43±3.11*#1.21±0.66*5.92±1.03*#B組6.89±1.34*3.77±0.53*1.04±0.51*4.92±1.77*1.18±0.63*3.38±0.91*C組4.12±0.821.24±0.323.56±0.452.37±0.633.69±0.350.88±0.16

*：P<0.05，與C組比較；#：P<0.05，與B組比較。

3討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病患者若血糖得不到有效控制，長期存在高血糖，將導(dǎo)致機體各種組織，特別是心臟、眼、腎、血管、神經(jīng)的慢性損傷及功能障礙[5]。糖尿病的慢性并發(fā)癥以心血管并發(fā)癥較多。糖尿病患者由于血中胰島素缺乏引起脂肪代謝紊亂，再引起血脂升高和血小板黏附性增加。糖尿病患者血脂、血糖出現(xiàn)異常，將進一步對血管內(nèi)皮功能造成損傷，并容易誘發(fā)動脈粥樣硬化，其在病理基礎(chǔ)上與冠心病存在相似性，糖調(diào)節(jié)異常時會進一步誘發(fā)患者動脈粥樣硬化的發(fā)生[6]。其分子機制可能涉及高血糖誘發(fā)蛋白質(zhì)氧化及糖基化，產(chǎn)生的有害代謝物質(zhì)加劇了動脈粥樣硬化的形成，并進一步導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。

冠心病又是造成糖尿病患者死亡的重要因素之一，糖尿病患者因冠心病病死率達50%左右[7]。對于冠心病患者來說，總膽固醇水平作為血脂檢測的一項重要指標(biāo)，其與動脈粥樣硬化的發(fā)展息息相關(guān)。研究指出，在不同總膽固醇水平基礎(chǔ)上，糖尿病患者更容易伴發(fā)冠心病，其發(fā)生率約為其他非糖尿病患者的2～4倍。高三酰甘油血癥是冠心病的危險因素之一，糖尿病患者出現(xiàn)三酰甘油升高時，一般高密度脂蛋白水平會相應(yīng)下降，而高密度脂蛋白水平下降會造成冠心病發(fā)病率的升高，故臨床上要密切監(jiān)測患者的高密度脂蛋白水平[8]。低密度脂蛋白則是一種致動脈粥樣硬化性脂蛋白，其水平高低能夠客觀反映患者發(fā)生冠心病的危險程度，當(dāng)血漿低密度脂蛋白水平在1.9 mmol/L以下時，動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展就會停止。載脂蛋白A1作為高密度脂蛋白的載脂成分，能夠較好對動脈粥樣硬化起到指示作用，并能夠?qū)Σ≡畹男纬膳c發(fā)展發(fā)揮抑制作用。載脂蛋白B則為低密度脂蛋白的載脂成分，與冠心病的發(fā)生也存在密切關(guān)系。

本研究對冠心病合并糖尿病患者、單純糖尿病患者及健康體檢者的血脂水平進行分析發(fā)現(xiàn)，A、B組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平均高于C組，且高密度脂蛋白和載脂蛋白A1水平均低于C組。進一步說明與健康者相比，糖尿病患者及合并冠心病患者均存在不同程度的血脂指標(biāo)異常，以總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白上升及高密度脂蛋白下降為主要臨床指征。進一步分析發(fā)現(xiàn)，A組患者血脂中總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及載脂蛋白B水平明顯高于B組。說明糖尿病患者機體胰島素存在抵抗或分泌不足，進一步降低了對脂肪的分解能力，并增加了游離脂肪酸的水平，這也是導(dǎo)致三酰甘油處于較高水平的主要因素；此外糖尿病患者高密度脂蛋白水平降低，也進一步減弱了膽固醇的攝取能力，所以患者血液膽固醇水平呈升高趨勢。因此，冠心病合并糖尿病患者應(yīng)該積極對血糖進行控制，同時還應(yīng)密切監(jiān)測血脂水平，有利于減少心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，冠心病合并糖尿病患者存在明顯的血脂水平異常，因為血脂異常，常常沒有明顯的癥狀，往往在例行體檢過程中或發(fā)生了心血管事件后才被發(fā)現(xiàn)，臨床上應(yīng)加強血脂6項指標(biāo)的檢測，并配合其他輔助檢查，密切監(jiān)測血脂水平，及早控制血脂升高，可減少動脈粥樣硬化，以及心血管事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]陳慧誼，黃俊杰，黎永祥，等．冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗結(jié)果分析[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11(6)：829-829．

[2]郭立新，馬靖，程洋，等．老年2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的危險因素分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(4)：286-289．

[3]張雪梅．冠心病合并2型糖尿病患者血脂水平和冠脈特點分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11)：1296-1298．

[4]鄒小峰．冠心病合并糖尿病患者的血脂檢驗結(jié)果分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30(19)：118-119．

[5]陳思．冠心病合并糖尿病患者血脂6項檢驗的臨床分析[J]．糖尿病新世界，2015，35(4)：9-10．

[6]劉海紅，王明泉，李海珍．冠心病合并頸動脈病變者血脂和白細胞水平及其相關(guān)性研究[J]．濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，35(2)：134-136．

[7]劉英，孫賀，李霞．代謝綜合征對冠心病患者頸動脈粥樣硬化、血脂及血清脂聯(lián)素水平的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(6)：71-74．

[8]翁改志，路軍梅，唐耀庭，等．代謝綜合征合并非酒精性脂肪性肝病血糖、血脂、尿酸、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶相關(guān)性分析[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(1)：94-96．

(收稿日期：2015-11-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.062

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0417-03