心理治療方法選擇的四個基本問題*

楊文登，李 抗

(1.廣州大學(xué)心理與腦科學(xué)研究中心，廣州 510006；2.渭南師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，渭南 714099)

心理治療方法選擇的四個基本問題*

楊文登1，李 抗2

(1.廣州大學(xué)心理與腦科學(xué)研究中心，廣州 510006；2.渭南師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，渭南 714099)

如何針對病人及其病癥選擇合適的心理治療方法，是治療師進(jìn)行臨床決策時面臨的重要問題。該問題涉及到治療方法是否存在優(yōu)劣、有何評價標(biāo)準(zhǔn)、為何有效以及如何獲取等四個基本問題。文章從“潛在有害治療VS善意治療VS實(shí)證支持治療”、“共同要素VS特殊成分”、“療效VS實(shí)效VS效率”、“治療手冊VS治療指南”等四組概念出發(fā)，分別對上述四個問題進(jìn)行了探討與回答。

治療方法選擇；實(shí)證支持治療；療效；共同要素；治療手冊；治療指南

當(dāng)前，心理治療有眾多理論取向及數(shù)百種治療方法，如何從中選擇最有效的治療方法，可能是治療師進(jìn)行臨床決策時面臨的最大問題?？善婀值氖?，Chambless和Crits-Christoph(2005)發(fā)現(xiàn)，“關(guān)于治療師選擇治療方法的研究文獻(xiàn)竟是非常之少”(p.192)。究其原因，并非治療方法選擇這一問題不重要，而是因?yàn)樗^于復(fù)雜，難以進(jìn)行直接的實(shí)證研究。本文試圖在理論層面，將該問題細(xì)化為四個相互關(guān)聯(lián)的基本問題：(1)治療方法有好壞之分嗎？(2)哪些是好的治療方法？(3)治療方法為什么能促進(jìn)治療的改變？(4)如何獲得最佳的治療方法？分別從“潛在有害治療(Potentially Harmful Therapy)VS善意治療(Bona Fide Treatments)VS實(shí)證支持治療(Empirically Supported Therapy)”、“共同要素(Common Factor)VS特殊成分(Specific Ingredient)”、“療效(Efficacy)VS實(shí)效(Effectiveness)VS效率(Efficiency)”以及“治療手冊(Treatment Manual)VS治療指南(Treatment Guideline)”等四組概念出發(fā)，分別對四個基本問題進(jìn)行討論。

1 治療方法有好壞之分嗎？

在探討治療方法的效果時，歷史上曾有過著名的“渡渡鳥論斷”(Dodo Bird Verdict)，即針對具體疾病，所有治療方法的效果沒有差異(Rosenzweig，1936)。但是，該論斷受到了新近研究的挑戰(zhàn)?！岸啥渗B論斷”是基于元分析而做出的整體結(jié)論，但納入元分析的諸多研究本身良莠不齊，且樣本數(shù)據(jù)未包含所有病人(如青少年與老年人)，很多治療方法之間沒有進(jìn)行比較，因此不能過度解讀該論斷(Beutler，2002；Vaughan，2014)。總體來說，當(dāng)今學(xué)界認(rèn)為，并非所有的心理治療方法對所有的病癥都具有同樣的效果。以研究證實(shí)的有效性程度為劃分標(biāo)準(zhǔn)，治療方法可大致分為潛在有害治療、善意治療與實(shí)證支持治療三個層次或類型。

1.1 潛在有害治療

歷史上曾存在過陰蒂切除術(shù)、可卡因治療、放血療法、環(huán)鉆術(shù)等治療精神疾病的方法，盡管公眾與治療師信任這些方法，但它們獲益很少，甚至可能有害。即使到了當(dāng)代，仍有約10%的病人在治療結(jié)束后變得更為糟糕(Boisvert & Faust，2006)。這種病情惡化，除了病源性因素之外，還存在醫(yī)源性因素。其中，治療師選擇了不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ遣∏閻夯闹匾?。換句話說，并非有治療總比無治療好，有些時候，治療甚至比不治療更糟。

據(jù)此邏輯，Lilienfeld(2007)提出了“潛在有害治療”的概念，并給出了明確的操作定義：①治療方法對病人或其他人(如親屬)存在心理或生理的有害效應(yīng)；②這種有害效應(yīng)是持久的，而不僅僅是治療過程中短期的癥狀惡化；③有害效應(yīng)已經(jīng)得到多個獨(dú)立研究團(tuán)隊(duì)的重復(fù)證明。Lilienfeld(2007)還列舉了12種可能有害的治療方法。比如，事件應(yīng)激晤談(Critical Incident Stress Debriefing)存在引發(fā)PTSD的高風(fēng)險；重生術(shù)等依戀治療(Attachment Therapies)，可能會使兒童產(chǎn)生嚴(yán)重傷害甚至導(dǎo)致死亡，等等。Thomason(2010)建議，需要建立最有效的心理治療清單，但更需要建立潛在有害治療的清單，確保病人不會因選擇了不適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǘ艿絺Α?/p>

1.2 善意治療

即使不使用任何潛在有害治療，日常生活中的常規(guī)治療(Treatment as Usual)也未必都是有效的。Wampold等(1997)使用“善意治療”來形容現(xiàn)實(shí)中治療師提供的常規(guī)治療，它是以治愈為目標(biāo)(Intended to Be Therapeutic)，“由經(jīng)過訓(xùn)練的治療師提供，基于心理學(xué)原則，作為可行的治療提供給心理治療群體，……是包含著特定成分的治療”(p.205)。該文發(fā)現(xiàn)，所有的“善意治療”的效果之間并不存在真實(shí)的差異。此后，Elliott，Greenberg和Lietaer(2004)的元分析研究也證實(shí)，在治療抑郁癥時，善意治療與其他療法均有效，且沒有差異。

上述結(jié)論看起來“皆大歡喜”，但掩蓋了不少問題：(1)不同人格特征、學(xué)歷水平與執(zhí)業(yè)時間的治療師的治療效果均會相同嗎？(2)治療方法與病人特征無須匹配？(3)針對同一病癥，所有的治療方法均同等有效？顯然，這種新型的渡渡鳥效應(yīng)，存在難以解釋的問題。有可能是元分析納入了各種不同質(zhì)的研究，對各種治療效應(yīng)進(jìn)行了平均而導(dǎo)致的。事實(shí)上，平均值沒有差異，并不意味著所有善意治療對同一病癥同樣有效。已有研究證明，在治療具體病癥時，一些治療方法會比另一些更有效(Freeman & Freeman，2014)。CBT在治療焦慮癥時比其他治療方法更為有效(Watson，O’Hara，& Stuart，2008)。在治療廣泛性焦慮癥時，CBT產(chǎn)生了0.51的效應(yīng)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于支持性治療或其他的治療方法(Hofmann & Smits，2008)。

1.3 實(shí)證支持治療

如果治療方法有好壞之分，那么在具體的治療過程中，治療師就有義務(wù)選擇“最有效的治療方法”。哪些治療方法是最有效的呢？APA臨床心理學(xué)分會提出了“實(shí)證支持治療”的概念(Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures，1995)，即“針對特定的病人而明確指定的，已經(jīng)由控制性研究證實(shí)了最為有效的心理治療”(Chambless & Hollon，1998，p.7)。實(shí)證支持治療以實(shí)證研究，尤其是隨機(jī)對照研究(Randomized Controlled Trial，RCT)來證明自己的有效性，并根據(jù)有效性程度對治療方法進(jìn)行分級。

具體來說，實(shí)證支持治療有三個等級：制定完善治療、可能有效治療與實(shí)驗(yàn)治療。其中，制定完善治療是得到多個嚴(yán)格控制的研究反復(fù)證明了療效的治療方法，如針對恐怖癥的暴露治療、針對抑郁的認(rèn)知治療、針對暴食癥的人際治療，等等。它的級別最高，是治療病癥最有效的治療方法。APA臨床心理學(xué)分會制定了實(shí)證支持治療的清單，包括16個“制定完善治療”與55個“可能有效治療”(Chambless，et al.，1998)。當(dāng)前，APA心理治療分會的“研究支持治療”項(xiàng)目、美國循證項(xiàng)目與循證實(shí)踐注冊中心(National Registry of Evidence-based Programs and Practices)主管的循證實(shí)踐項(xiàng)目等，都是發(fā)展實(shí)證支持治療清單的新形式。

2 哪些是好的治療方法？

心理治療方法有優(yōu)有劣，且同一種治療方法針對不同病人或病癥也會表現(xiàn)出不同的效果。那么，該如何評價治療方法？單憑臨床經(jīng)驗(yàn)顯然過于武斷，它需要更為可靠的評價指標(biāo)，并經(jīng)由嚴(yán)格控制的研究來進(jìn)行測量?？傮w說來，當(dāng)前學(xué)界公認(rèn)的評價治療方法的指標(biāo)主要有三個，分別是療效、實(shí)效與效率。

2.1 療效

療效是判斷某一治療方法對某一病癥是否存在特異性效果的指標(biāo)?！隘熜а芯恐苯拥哪繕?biāo)是將治療效應(yīng)從其他類型的變量中分離出來，最終的目標(biāo)是決定某種治療方法能否導(dǎo)致積極的治療改變”(Steele，Elkin，& Roberts，2008，p.26)。療效研究在方法論上特別強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照研究。主張將兩組同一病癥的病人隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組采用某種治療方法，控制組采取侯診組(wait-list)、安慰劑治療或常規(guī)治療。由于實(shí)驗(yàn)組與控制組在其他方面都相同，有效地控制了其他導(dǎo)致治療改變的變量，因此組間差異就是實(shí)驗(yàn)組的治療方法所導(dǎo)致的。RCT是療效研究的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)代關(guān)于心理治療有效性的結(jié)論，以及實(shí)證支持治療清單的建立，大都是建立在RCT及其元分析的基礎(chǔ)之上。

2.2 實(shí)效

實(shí)效是判斷某一治療方法能夠推廣到真實(shí)臨床情境的程度，包括可執(zhí)行性、成本效益率、對其他人群(如少數(shù)民族、性少數(shù)群體、殘疾人)的適應(yīng)程度等?！皩?shí)效研究的最終目標(biāo)是決定某種能夠?qū)е轮委煾淖兊闹委煼椒?，能否在更具外部效度的條件下(如真實(shí)情境)進(jìn)行實(shí)施?！?Steele，Elkin，& Roberts，2008，p.26)。高實(shí)效意味著這種治療方法容易從實(shí)驗(yàn)室情境推廣到日常實(shí)踐情境，可執(zhí)行性強(qiáng)、成本低、風(fēng)險小、效益高。實(shí)效研究并沒有像RCT一樣合適的、成熟的方法論，其研究成果也遠(yuǎn)少于療效研究。1995年《消費(fèi)者報告》曾進(jìn)行了一個名為“心理健康：治療有幫助嗎？”的大型調(diào)查，這是歷史上非常著名的實(shí)效研究，證明了心理治療確實(shí)有效、時間持續(xù)越長獲益越多等一系列結(jié)論(Consumer Reports，1995)。最近的一個實(shí)效研究，系統(tǒng)回顧了初級保健中抑郁癥患者心理治療的有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與其他療法相比，認(rèn)知行為療法能夠以更少的資源獲得相似的效果(Linde，Sigterman，& Kriston，2015)。

2.3 效率

效率是判斷某一治療方法起作用的快慢程度及持久性程度。Howard，Kopta，Krause和Orlinsky(1986)首次研究了治療效果與會談次數(shù)的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理治療類似藥物治療，心理治療越多，改善的可能性越大；“劑量”越高，收益遞減。14%的病人在首次會談即有改善，53%的病人在8周的會談后改善，75%的人在26次后改善，83%的人在52次會談后改善。Hansen和Lambert(2003)研究發(fā)現(xiàn)，大約1/3的人在第10次會談時康復(fù)，50%的人在第20次會談結(jié)束時康復(fù)，75%的人在第55次會談結(jié)束時康復(fù)。Haas，Hill，Lambert和Morrell(2002)發(fā)現(xiàn)，病人在治療早期(如前三次會談)獲得的積極反應(yīng)，可以預(yù)測最終的治療結(jié)局及療效的持久性，顯著改善的病人中約80%是治療的快速反應(yīng)者。此外，一項(xiàng)最近的元分析研究顯示，心理治療比藥物治療更為持久，病人在治療過程中所獲得的應(yīng)對技能，在治療終止后仍在持續(xù)改善著他們的生活質(zhì)量(Kivlighan et al.，2015)。

3 治療方法為什么能促進(jìn)治療的改變？

心理治療改變的因素、過程及機(jī)制，是近年心理治療研究的重要問題(Kazdin，2009；Lambert，2013)。當(dāng)然，治療方法只是治療改變的一個因素，病人特征、治療師、生活環(huán)境和治療關(guān)系等也對治療改變產(chǎn)生重要影響。但治療方法為什么能促進(jìn)治療的改變，它在諸因素中的位置如何？針對這個問題，心理治療史上曾長期存在兩種相互對立的理論：特殊成分說與共同要素說。

3.1 特殊成分說

長期以來，特殊成分說是占據(jù)主流的治療改變理論。它將治療的改變歸因于治療方法中特殊的成分或技術(shù)，這些成分或技術(shù)類似于藥物起作用的活性成分。各種強(qiáng)調(diào)“特殊技術(shù)”的治療方法(如實(shí)證支持治療)特別支持該理論。實(shí)證支持治療的重要代表人物Dianne Chambless曾高調(diào)宣示：“在影響心理治療結(jié)局的所有因素中，治療技術(shù)是唯一能夠教給治療師的因素，也是唯一能在臨床實(shí)驗(yàn)中加以控制的因素。它還是唯一能傳播給其他心理治療師的因素”(Chambless & Crits-Christoph，2005，p.199)。從她們所使用的一連串“唯一”來看，心理治療的療效主要是由特殊成分導(dǎo)致的，治療關(guān)系等因素難以傳播與培訓(xùn)，即使它們不應(yīng)該被忽視，也遠(yuǎn)沒有治療技術(shù)重要。

3.2 共同要素說

共同要素說最初由渡渡鳥論斷引申而來。該理論認(rèn)為，既然各種治療方法同等有效，那么治療的改變就不是治療的特殊成分所導(dǎo)致的，而應(yīng)歸功于治療方法背后的共同要素。類比來說，市場上存在各種不同名稱的感冒藥(治療方法)，但它們實(shí)際上起作用的活性成分可能都是阿司匹林(共同要素)。共同要素既包括不同治療方法所使用的共同原則(Goldfried，1980)，也包括病人特征、治療師品質(zhì)、改變過程、治療結(jié)構(gòu)、治療關(guān)系等具體因素(Grencavage，& Norcross，1990)。Lambert(1992)通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，治療技術(shù)僅能解釋心理治療效果變量的15%，治療關(guān)系等共同要素能解釋效果變量的30%。

在現(xiàn)實(shí)中，治療師可能在潛意識層面更信奉特殊成分說，高估所使用的特殊技術(shù)的作用。其原因有二：一是部分治療師的思維存在證實(shí)性偏見(Confirmation Bias)，他們更多地記住了特殊技術(shù)所導(dǎo)致的治療成功，而將治療失敗的原因歸結(jié)為病人的特質(zhì)；二是治療師雖然認(rèn)同研究的結(jié)論(一般以枯燥的數(shù)字或表格呈現(xiàn))，但更相信自己以及督導(dǎo)的活生生的治療經(jīng)驗(yàn)。正如Raine等(2004)所述，治療師認(rèn)同研究證據(jù)，但是否使用這些證據(jù)，還要看它們是否與自己的臨床經(jīng)驗(yàn)一致。幸運(yùn)的是，當(dāng)前特殊成分說與共同要素說正在越來越趨向于整合(Brown，2015)，兩者的對立只是為了探討治療改變因素而做出的臨時劃分。這種劃分在學(xué)術(shù)層面并無不妥，但在現(xiàn)實(shí)的治療實(shí)踐與培訓(xùn)中，必須將兩者整合起來，共同促進(jìn)治療的改變。

4 如何獲得最優(yōu)的治療方法？

治療方法存在優(yōu)劣之分，因此，現(xiàn)實(shí)實(shí)踐中應(yīng)該盡力推廣最優(yōu)的治療方法，為病人提供最佳服務(wù)。但是，治療師散落在全世界的各個角落，他們該如何獲得這些治療方法并熟練地使用它們？這就涉及到治療方法傳播與培訓(xùn)的主要載體：治療手冊與治療指南。

4.1 治療手冊

治療手冊(Treatment Manual)最初是研究者在進(jìn)行療效研究時，為保證所有治療師同等地執(zhí)行所研究的治療方法而設(shè)置的。它高度結(jié)構(gòu)化，包含著基礎(chǔ)原理的簡要說明，以及以會談為單元的治療技術(shù)指導(dǎo)。后來，治療手冊逐漸向?qū)嵺`領(lǐng)域滲透，演變?yōu)閰f(xié)助傳播與培訓(xùn)治療方法的重要工具。對某種治療方法不熟悉的治療師，可以根據(jù)治療手冊的指示，一步步地開展治療。因此，治療手冊有著明顯的優(yōu)點(diǎn)，它有利于治療方法的傳播與監(jiān)管，能增加治療師的自信，保證病人更有效地獲得該種治療方法。當(dāng)前，幾乎所有知名的治療方法都開發(fā)了自己的治療手冊。以APA12分會心理治療分會官方網(wǎng)站“研究支持治療”欄目為例，它針對幾乎所有常見的疾病及相應(yīng)的治療方法，提供了相關(guān)的治療手冊。具體可參見網(wǎng)址：https：//www.div12.org/psychological-treatments/treatments/。

這里要說明一點(diǎn)，常有學(xué)者認(rèn)為治療手冊是僵化的程序，會阻礙治療師的技術(shù)創(chuàng)新，其實(shí)這是對治療手冊的誤解。原因是他們將治療手冊與“手冊化治療”(Manualized Treatment)進(jìn)行了混淆。后者要求治療師完全遵循高度結(jié)構(gòu)化的、步驟描述得非常詳細(xì)的治療手冊進(jìn)行治療，忽視治療師的主動性與創(chuàng)造性。因此，治療師在一定程度上變成了執(zhí)行治療手冊所規(guī)定程序的機(jī)器(Norcross，Beutler，& Levant，2005，pp.131-135)。而實(shí)質(zhì)上，治療手冊只是輔助治療的工具，它的價值要通過治療師創(chuàng)新性的使用才能體現(xiàn)出來。

4.2 治療指南

治療手冊是針對治療方法而制定的，而指南是面向治療師與社會大眾的。APA認(rèn)為，指南是建議與推薦心理學(xué)家展開某種具體的職業(yè)行為、事業(yè)及其他行為的一種陳述(American Psychological Association，2002)。它注重推薦，而不是命令式的、強(qiáng)制性的“標(biāo)準(zhǔn)”(Standard)。指南分為兩種，實(shí)踐指南和治療指南。實(shí)踐指南(Practice Guideline)，主要為治療師提供職業(yè)行為方面的建議。APA頒發(fā)的關(guān)于治療殘疾人、同性戀、少數(shù)民族病人的指南就屬此類。治療指南，主要提供臨床治療相關(guān)的具體意見，它一般是基于ICD-10或DSM-V等疾病分類標(biāo)準(zhǔn)，為特定的病癥(如焦慮癥、抑郁癥等)提供具體的治療建議。它的目標(biāo)是教育治療師及整個心理治療領(lǐng)域的參與者，讓他們了解治療該病癥的知識與治療原則，并將之應(yīng)用于治療實(shí)踐。因此，治療指南與治療手冊不同，前者是提供治療過程中需要注意的原則或建議，后者是治療程序的描述或治療過程的“說明”。

當(dāng)然，除了治療手冊與指南，還存在多種傳播與培訓(xùn)最優(yōu)治療方法的資源：(1)網(wǎng)站數(shù)據(jù)庫。除APA12分會的“研究支持治療”網(wǎng)站之外，比較知名的還有美國循證項(xiàng)目與循證實(shí)踐注冊中心(http：//nrepp.samhsa.gov/AdvancedSearch.aspx)、美國有效兒童治療網(wǎng)(http：//effectivechildtherapy.org)、英國的“提高心理治療獲得機(jī)會項(xiàng)目”(http：//www.iapt.nhs.uk)，等等；(2)紙質(zhì)出版物。如牛津大學(xué)出版社編輯了一套叢書：《有效治療》(Treatments That Work)，已經(jīng)出版了102冊，涉及50余種心理疾病，每種心理疾病均有二冊書籍，一冊是針對治療師的治療手冊，另一冊是教育病人為目標(biāo)的工作手冊。又如，霍格瑞夫出版社出版了《心理治療進(jìn)展：循證實(shí)踐》叢書(Advances in Psychotherapy：Evidence-based Practice)，已經(jīng)出版34冊。內(nèi)容涉及焦慮、精神分裂、抑郁、物質(zhì)濫用等絕大多數(shù)心理障礙，為治療者與其他用戶提供實(shí)踐導(dǎo)向、界面友好的循證指南。(3)手機(jī)APP、各種多媒體視音頻等其他資源。比如，針對抑郁癥，市場上存在著大量的手機(jī)APP自助程序，可供專家與病人參考選擇。

5 結(jié)語

“因?yàn)榕R床治療師往往依賴于熟悉或偏愛的治療模式，而不是那些已證明最為有效的療法，這樣就使得治療方法的運(yùn)用顯得很隨意”(塞利格曼，瑞森伯格，2016，p.VIII)。有的治療師具有很高的“理論忠誠度”(Theoretical Allegiance)，以自己的理論取向來選擇治療方法；有的治療師持“技術(shù)中立主義”立場，從病癥出發(fā)選擇治療方法，且高度強(qiáng)調(diào)忠于治療手冊的“療法保真度”(Treatment Fidelity)；還有的治療師對病人來者不拒，似乎能“包治百病”，純粹憑個人經(jīng)驗(yàn)及偏好來選擇治療方法。本文通過對四個相關(guān)的基本問題進(jìn)行解讀，認(rèn)為治療師在選擇治療方法時，不僅要考慮自身的臨床技能，還要考慮研究者提供的研究證據(jù)，病人的文化與期望，以及政府的政策與管理者的意愿等因素，最終選擇與病人特征及病癥相匹配的，已經(jīng)得到研究證實(shí)的具有高療效、實(shí)效與效率的治療方法，以確保病人能從治療中獲得最大收益。

塞利格曼，瑞森伯格.(2016).如何選擇有效的心理療法(項(xiàng)錦晶，張麗 譯).北京：機(jī)械工業(yè)出版社.

American Psychological Association.(2002).Criteria for evaluating treatment guidelines.AmericanPsychologist，57，1052-1059.

Beutler，L.(2002).The dodo bird is extinct.ClinicalPsychology：ScienceandPractice，9(1)，30-34.

Boisvert，C.M.，& Faust，D.F.(2006).Practicing psychologists’ knowledge of general psychotherapy research findings.ProfessionalPsychology：ResearchandPractice，37，708-716.

Brown，J.(2015).Specific Techniques Vs.Common Factors? Psychotherapy Integration and its Role in Ethical Practice.AmericanJournalofPsychotherapy，69(3)，301-316.

Chambless，D.L.，Baker，M.J.，Baucom，D.H.，Beutler，L.E.，Calhoun，K.S.，Crits-Christoph，P.，et al.(1998).Update on empirically validated therapies，II.TheClinicalPsychologist，51(1)，3-16.

Chambless，D.L.，& Crits-Christoph，P.(2005).The Treatment Method.In J.C.Norcross，L.E.Beutler，& R.F.Levant(Eds.)，Evidence-basedpracticesinmentalhealth：Debateanddialogueonthefundamentalquestions(pp.191-199).Washington，DC：American Psychological Association.

Chambless，D.L.，& Hollon，S.D.(1998).Defining empirically supported therapies.JournalofConsultingandClinicalPsychology，66(1)，7-18.

Consumer Reports.(1995，November).Mentalhealth：Doestherapyhelp(pp.734-739)?New York，NY:Wiley.

Elliott，R.，Greenberg，L.S.，& Lietaer，G.(2004).Research on experiential psychotherapies.In M.J.Lambert(Ed.)，Bergin&Garfield’shandbookofpsychotherapyandbehaviorchange(5th ed.，pp.493-540).New York，NY：Wiley.

Freeman，D.，& Freeman，J.(2014).Are all psychological therapies equally effective?Don’t ask the dodo.TheGuardian，2014/01/23.

Goldfried，M.R.(1980).Toward the delineation of therapeutic change principles.AmericanPsychologist，35，991-995.

Grencavage，L.M.，& Norcross，J.C.(1990).Where are the commonalities among the therapeutic common factors?ProfessionalPsychology：ResearchandPractice，21，372-378.

Haas，E.，Hill，R.D.，Lambert，M.J.，& Morrell，B.(2002).Do early responders to psychotherapy maintain treatment gains?JournalofClinicalPsychology，58(9)，1157-1172.

Hansen，N.B.，& Lambert，M.J.(2003).An evaluation of the dose-response relationship in naturalistic treatment settings using survival analysis.MentalHealthServicesResearch，5，1-12.

Hofmann，S.G.，& Smits，J.A.(2008).Cognitive-behavioral therapy for adult anxiety disorders：A meta-analysis of randomized placebo-controlled trials.JournalofClinicalPsychiatry，69，621-632.

Howard，K.I.，Kopta，S.M.，Krause，M.S.，& Orlinsky，D.E.(1986).The dose effect relationship in psychotherapy.AmericanPsychologist，41，159-164.

Kazdin，A.E.(2009).Understanding how and why psychotherapy leads to change.PsychotherapyResearch，19，418-428.

Kivlighan，D.M.，Goldberg，S.B.，Abbas，M.，Pace，B.T.，Yulish，N.E.，Thomas，J.G.，et al.(2015).The enduring effects of psychodynamic treatments vis-à-vis alternative treatments：A multilevel longitudinal meta-analysis.ClinicalPsychologyReview，40，1-14.

Lambert，M.J.(1992).Psychotherapy outcome research：Implications for integrative and eclectic therapists.In J.C.Norcross & M.R.Goldfried(Eds.)，Handbookofpsychotherapyintegration(pp.94-129).New York：Basic Books.

Lambert，M.J.(2013).The efficacy and effectiveness of psychotherapy.In M.J.Lambert(Eds.)，BerginandGarfield’sHandbookofpsychotherapyandbehaviorchange(6th ed.，pp.169-218).New York：Wiley & Sons.

Lilienfeld，S.O.(2007).Psychological treatments that cause harm.PerspectivesonPsychologicalScience，2，53-70.

Linde，K.，Sigterman，K.，Kriston，L.，Rücker，G.，Jamil，S.，Meissner，K.，& Schneider，A.(2015).Effectiveness of psychological treatments for depressive disorders in primary care：systematic review and meta-analysis.TheAnnalsofFamilyMedicine，13(1)，56-68.

Norcross，J.C.，Beutler，L.E.，& Levant，R.F.(2005).Evidence-basedPracticesinMentalHealth：DebateandDialogueonTheFundamentalQuestions.Washington，DC：American Psychological Association.

Raine，R.，Sanderson，C.，Hutchings，A.，Carter，S.，Larkin，K.，& Black，N.(2004).An experimental study of determinants of group judgments in clinical guideline development.Lacet，364，429-437.

Rosenzweig，S.(1936).Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy.JournalofOrthopsychiatry，6，412-415.

Steele，R.G.，Elkin，T.D.，& Roberts，M.C.(2008).Handbookofevidence-basedtherapiesforchildrenandadolescents.New York：Springer.

Task Force on Promotion and Dissemination of Psychological Procedures.(1995).Training in and dissemination of empirically-validated psychological treatments.TheClinicalPsychologist，48(1)，3-23.

Thomason，T.C.(2010).Psychological treatments to avoid.AlabamaCounselingAssociationJournal，36(1)，39-48.

Vaughan，M.(2014).Critiques：Psychological research，investigator bias and the’Dodo bird verdict’.PsychotherapyinAustralia，20(2)，80-81.

Wampold，B.E.，Mondin，G.W.，Moody，M.，Stich，F(xiàn).，Benson，K.，& Ahn，H.(1997).A meta-analysis of outcome studies comparing bona fide psychotherapies：Empirically，“all must have prizes.”PsychologicalBulletin，122，203-215.

Watson，D.，O’Hara，M.W.，& Stuart，S.(2008).Hierarchical structures of affect and psychopathology and their implications for the classification of emotional disorders.AnxietyandDepression，25，282-288.

Four Basic Issues on Therapists’ Choices About Treatment Methods

Yang Wendeng1，Li Kang2

(1.The Center for Mind and Brain Science，Guangzhou University，Guangzhou 510006；2.School of Education，Weinan Normal University，Weinan 714099)

How to choose the treatment method tailored to the patient’s disorder and characteristics is an important problem for clinicians.The problem can be divided into four issues：whether one treatment is better than another，how to evaluate it，why it is beneficial for outcome，and how to disseminate and obtain it.This paper discusses the four issues from four groups of concepts：potentially harmful therapy vs.bona fide treatments vs.empirically supported therapy，common factor vs.specific ingredient，efficacy vs.effectiveness vs.efficiency，and treatment manual vs.treatment guideline.

choices about treatment methods；empirically supported treatment；efficacy；common factor；treatment manual；treatment guideline

廣州市屬高?！把虺菍W(xué)者”中青年學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)項(xiàng)目(1201561641)。

李抗，E-mail：343760643@qq.com。

B848

A

1003-5184(2016)06-0568-06