阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎療效評(píng)價(jià)

劉繼華,劉衛(wèi)鋒,閆慧鑫,牛玉嵐

阿莫西林聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎療效評(píng)價(jià)

劉繼華,劉衛(wèi)鋒,閆慧鑫,牛玉嵐

目的觀察阿莫西林聯(lián)合甲硝唑?qū)β匝乐苎椎呐R床治療療效及對(duì)炎癥因子的影響。方法選取2013年1月～2015年1月收治的慢性牙周炎患者150例,隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組、阿莫西林組和甲硝唑組,每組50例。觀察比較各組治療前后的療效和齦溝液IL-1β、TNF-a的變化情況。結(jié)果治療后,各組牙齦菌斑指數(shù)(PLI)、探診出血指數(shù)(BOP)、附著水平(AL)和牙周袋深度(PD)值和治療前比較均明顯降低(P<0.05),且聯(lián)合組均低于其他兩組(P<0.05);聯(lián)合組顯效率為74.0%,總有效率為94%,均高于其他兩組(P<0.05)。治療后聯(lián)合組齦溝液IL-1β、TNF-a含量均低于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合用藥能更有效的緩解慢性牙周炎的各種癥狀,改善炎癥因子的狀況,治療效果顯著,值得臨床推廣。

阿莫西林;甲硝唑;牙周炎;炎癥因子;療效

慢性牙周炎屬于細(xì)菌感染性疾病,其主要原因是厭氧菌感染引起的慢性非特異性炎癥疾病,是成年人口腔中經(jīng)常出現(xiàn)的細(xì)菌感染性炎性疾病[1］,也是導(dǎo)致患者失牙的最主要原因[2］。本研究采用阿莫西林加甲硝唑?qū)β匝乐苎走M(jìn)行治療,并對(duì)其臨床效果和相關(guān)炎癥因子的變化情況進(jìn)行觀察,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取2013年1月～2015年1月來(lái)我科被確診為慢性牙周炎患者150例,如實(shí)告訴患者相關(guān)試驗(yàn)情況,患者簽署知情同意書后,按照就診順序編號(hào),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組、阿莫西林組和甲硝唑組,各50例。聯(lián)合用藥組中,男女各25例,年齡20～45(34.25±10.50)歲,病程為12～24(15.3±2.4)個(gè)月;阿莫西林中,男性23例,女性27例,年齡20～44(33.12±11.22)歲,病程為12～24(15.1±2.5)個(gè)月;甲硝唑組中,男性26例,女性24例,年齡20～45(36.13±11.26)歲,病程為12～24 (15.0±2.1)個(gè)月。各組的性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[3］中慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn);牙齦周圍有不同程度牙齦出血、紅腫、糜爛,牙齦帶深度探診≥5 mm;X線檢查有部分牙槽骨吸收;牙周炎癥均在中度以上;在6個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療;口腔兩側(cè)至少有1個(gè)患齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：外牙體牙髓疾病或其他牙髓癥;近1個(gè)月曾服用抗生素藥物;重度心、肺、肝、腎功能不全者;哺乳期婦女;對(duì)青霉素過(guò)敏者;不愿意參加本研究的患者。

1.3 治療方法 所有患者均給予基礎(chǔ)治療：清潔上下牙石,齦下刮治清除牙垢面,平整牙周面,調(diào)整咬合創(chuàng)傷及食物鑲嵌;定期用雙氧水或生理鹽水清洗牙齦袋,并涂抹鹽酸米諾環(huán)素軟膏。阿莫西林組:口服阿莫西林(昆明貝克諾頓制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021880),0.5 g/次,2次/d;甲硝唑組:口服甲硝唑(林康乃爾藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22020115), 0.6 g/次,3次/d;聯(lián)合組再同時(shí)服用阿莫西林和甲硝唑聯(lián)合治療,劑量和用法同前。3組均7 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用4個(gè)療程。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo) 在治療前、治療后,分別測(cè)量：(1)牙齦菌斑指數(shù)(PLI)：齦緣區(qū)無(wú)菌斑計(jì)0分,探針可在游離齦及臨近區(qū)掛出薄層菌斑計(jì)1分,齦袋內(nèi)可見中等堆積沉淀物計(jì)2分,齦袋內(nèi)有大量軟性沉淀物計(jì)4分。(2)探診出血指數(shù)(BOP)：不出血計(jì)1分;齦外觀正常,輕探齦溝出血計(jì)2分;齦溝出血,牙齦變紅,無(wú)紅腫計(jì)3分;牙齦潰爛計(jì)4分。(3)牙周袋深度(PD)：用普通牙周探針進(jìn)行手動(dòng)測(cè)量,使用“O”型牙周探針探測(cè)深度并標(biāo)記。(4)附著水平(AL)：是探針深度減去釉牙骨質(zhì)界至齦緣的距離。

1.4.2 齦溝液IL-1β和TNF-a水平 分別在治療前和治療后第1、2、3、4 w,將Whatman 3號(hào)濾紙剪為一定大小采樣片后稱重?；颊咔逅?將待取樣本區(qū)域以棉卷隔濕,慢慢吹干牙夾面部位并除去齦上菌斑,2 min后把濾紙條慢慢送入齦溝或牙周袋內(nèi),留置50 s后拿出稱重,依據(jù)取樣前后的濾紙條重量差計(jì)算齦溝液的量。然后將裝有濾紙條的EP管離心,收集齦溝液保存于-70℃待測(cè)。采用ELISA試劑盒(購(gòu)自北京尚柏生物制品有限公司)檢測(cè)齦溝液中的IL-1β和TNF-a水平,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療4個(gè)療程后,對(duì)療效評(píng)價(jià)。顯效：牙齦出血,腫痛膿腫消失,牙齦松動(dòng)消失,牙齦指數(shù)減少一半,牙周袋深度減少>2 mm;好轉(zhuǎn)：牙齦出血腫痛部分緩解,牙齦指數(shù)部分緩解,牙周袋深度減少>1 mm;無(wú)效：牙齦炎癥無(wú)改善或繼發(fā)牙周膿腫、出血,牙齦松動(dòng),牙周深度增加。總有效率= (顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用Dunnet-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前各組臨床指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,各組PLI、BOP、AL和PD均較治療前明顯降低 (P< 0.05),且聯(lián)合組比其他兩組降低更顯著(P<0.05)。見表1。

2.2 各組臨床療效比較 聯(lián)合組的顯效率和總有效率均高于其他兩組(P<0.05),而甲硝唑組和阿莫西林組的顯效率和總有效率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P> 0.05)。見表2。

表1 各組治療前后臨床指標(biāo)比較(n=50)

表2 各組臨床療效比較［n(%)］

2.3 各組治療前后不同時(shí)間炎癥因子比較 與治療前比較,聯(lián)合組和甲硝唑組IL-1β含量在治療第2 w起出現(xiàn)明顯降低(P<0.05),而阿莫西林組在治療第3 w起出現(xiàn)降低(P<0.05);在治療第4 w結(jié)束后,聯(lián)合組IL-1β含量低于其他兩組,甲硝唑組低于阿莫西林組(P<0.05)。見表3。

與治療前比較,聯(lián)合組和甲硝唑組TNF-a含量在治療3 w起出現(xiàn)明顯降低(P<0.05),阿莫西林組在第4 w起出現(xiàn)降低(P<0.05);治療第4 w結(jié)束后,聯(lián)合組TNF-a含量低于其他兩組(P<0.05)。見表4。

3 討論

近年來(lái),牙周疾病已經(jīng)成為影響中青年正常生活的一種高發(fā)病種,有研究表明[4］,外界環(huán)境和個(gè)人行為如吸煙,飲食、個(gè)人衛(wèi)生、精神因素等都可能影響其發(fā)病。孫慶忠[5］、馬蘭等[6］研究發(fā)現(xiàn),若牙齦的炎癥進(jìn)一步發(fā)展,可以促進(jìn)局部微生物菌斑的滋生,逐漸向下侵蝕深部組織,引起牙周組織破壞,牙齒松動(dòng),牙齦退縮,牙周袋膿腫等病癥。因此,臨床治療目標(biāo)應(yīng)徹底清除菌斑、牙石等刺激物,消除牙齦炎癥,淺化牙周袋,促進(jìn)牙周組織再生。

表3 各組治療前后不同時(shí)間IL-1β含量比較(n=50, ng/mI)

表4 各組治療前后不同時(shí)間TNF-a含量比較(n=50, ng/mI)

阿莫西林作為臨床常用的廣譜抗生素,對(duì)多種微生物引起的炎癥有治療作用,聯(lián)合甲硝唑則可對(duì)大部分厭氧菌起到較高的清除作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,各組PLI、BOP、AL和PD評(píng)判結(jié)果和治療前比較均明顯降低,且聯(lián)合用藥組的效果更顯著,提示阿莫西林聯(lián)合甲硝銼對(duì)牙周炎起到較好的抗菌效果,與黎燦等[7］的研究結(jié)果一致。

IL-1β、TNF-a作為炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子,由宿主的防御系統(tǒng)被病原菌激活而大量釋放,可大量存在于牙周炎部位齦溝液中,是判斷牙周炎發(fā)病的關(guān)鍵因子。研究表明[7］,牙周炎部位齦溝液中 IL-1β、TNF-a濃度的高低與牙周炎的炎癥程度呈正相關(guān),其表達(dá)水平可以作為牙周組織破壞程度的指標(biāo)。本組患者治療前齦溝液的IL-1β、TNF-a含量均高于正常水平,治療后聯(lián)合組和甲硝唑組IL-1β、TNF-a含量的降低均早于阿莫西林組,聯(lián)合組的治療對(duì)兩因子水平的恢復(fù)情況皆優(yōu)于其他兩組,且治療結(jié)束后甲硝唑組的對(duì)IL-1β因子的恢復(fù)優(yōu)于阿莫新林組,說(shuō)明兩種藥物治療均有效,甲硝銼效果出現(xiàn)較早且效果較好,可能因?yàn)椴≡陮?duì)其敏感性較強(qiáng),抗炎效果更好;而聯(lián)合應(yīng)用兩藥可能對(duì)病原菌具有協(xié)同或聯(lián)合抗菌作用,使得抗炎效果更顯著。

綜上所述,聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑能有效的緩解慢性牙周炎的各種癥狀,改善炎癥因子的狀況,效果顯著,值得臨床推廣。

[1］楊佳、楊建軍.慢性牙周炎種植修復(fù)后短期療效及與IL-1水平的相關(guān)性研究[J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2015,24(5):457-459.

[2］Zeev Orimianer,Ady Palti.對(duì)植入在有牙周病史的病人上頜的錐形種植體的評(píng)估[J］.中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2013,18(3):162-168.

[3］范芹,夏長(zhǎng)普,王春風(fēng),等.茶多酚液治療慢性牙周炎的療效[J］．廣東醫(yī)學(xué),2012,33(16):2484-2486.

[4］鄧?yán)?劉輝.慢性牙周炎對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中IL-18的影響[J］.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(18):251.

[5］孫慶忠,葉宏林.68例慢性牙周炎患者齦下菌斑致病菌的分布與耐藥性分析[J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(6):724-726.

[6］馬蘭.中老年慢性牙周炎厭氧菌感染的病原學(xué)探討[J］.中國(guó)藥物與臨床,2007,7(7):553.

[7］趙瑋,高承志.4種藥物對(duì)大鼠牙周炎相關(guān)細(xì)胞因子影響的比較研究[J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(1):47-49.

Efficacy of amoxicillin combined with metronidazole on treatment of chronic periodontitis

Liu Jihua,Liu Weifeng,Yan Huixin,Niu Yulan Department of Stomatology,Yan'an Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yan'an,Shaanxi,716000,China

ObjectiveTo observe the efficacy of amoxicillin combined with metronidazole on the treatment of chronic periodontitis and its influence on inflammatory factors.MethodsA total of 150 patients with chronic periodontitis admitted from January 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into a drug combination group,an amoxicillin group and a metronidazole group(n=50,respectively).The efficacy and the changes in IL-1β and TNF-a before and after the treatment were observed and compared.ResultsThe PLI,BOP,AL and PD after the treatment in the three groups were much lower than those before the treatment(P<0.05),and such indexes in the drug combination group were lower than those in the other two groups(P< 0.05);the obvious effective rate in the drug combination group was 74.0%and ORR 94%,which were higher than those in the other two groups(P<0.05).The IL-1β and TNF-a after the treatment in the drug combination group were lower than those in the other two groups(P<0.05).ConclusionThe combination of amoxicillin and metronidazole can effectively alleviate the symptoms of chronic periodontitis and regulate the levels of inflammatory factors,shows a remarkable efficacy and is worthy of clinical promotion.

amoxicillin;metronidazole;periodontitis;inflammatory factor;efficacy

R 781.42

A

1004-0188(2016)11-1274-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.018

2015-09-21)

716000陜西 延安,延安市中醫(yī)醫(yī)院口腔科