頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥療效觀察

胡春維,魏玉珊,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷

中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合

頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥療效觀察

胡春維,魏玉珊,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷

目的探討頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療效果。方法將56例孤獨(dú)癥患兒分成2組,觀察組采用頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)照組僅采用綜合康復(fù)訓(xùn)練,治療前及治療結(jié)束后1 w內(nèi),用《PEP-3自閉癥兒童心理教育評(píng)核(第3版)》進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。結(jié)果與治療前比較,治療后兩組PEP-3評(píng)估分測(cè)驗(yàn)各因子原積分、合成分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)分及溝通、體能因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡均較治療前增加(P＜0.05);治療后兩組間比較,觀察組在認(rèn)知、語(yǔ)言理解、語(yǔ)言表達(dá)、模仿(視覺(jué)/動(dòng)作)和行為特征-語(yǔ)言5個(gè)分測(cè)驗(yàn)項(xiàng)目,溝通因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡方面均較對(duì)照組增加(P＜0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童各種癥狀的改善有一定效果;頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練能更明顯改善孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言認(rèn)知模仿水平,提高患兒的溝通能力。

兒童孤獨(dú)癥;頭穴針刺;綜合康復(fù)訓(xùn)練

兒童孤獨(dú)癥又稱兒童自閉癥,主要表現(xiàn)為社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言溝通障礙、狹隘興趣及刻板重復(fù)行為等,常伴有不同程度的智力、感知覺(jué)和情緒障礙,嚴(yán)重影響患兒的身心健康及生活質(zhì)量。目前其病因尚不清楚,無(wú)特效治療方法。本研究采用頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇于2012年3月～2015年7月在寶雞市婦幼保健院小兒腦病康復(fù)科確診的56例兒童孤獨(dú)癥患兒,均根據(jù)ABC量表、CARS量表檢查及美國(guó) 《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第4版)孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1］。根據(jù)就診時(shí)間段分為兩組,2012年3月～2013年12月收治的為對(duì)照組(25例),2014年1月～2015年7月收治的為觀察組(31例)。觀察組中,男28例,女3例;年齡2.8～6.7(4.8± 1.79)歲,其中3例2.8～3歲,5例3～4歲,15例4～5歲,5例5～6歲,3例＞6歲。對(duì)照組中,男23例,女2例,年齡2.6～6.8(4.7±1.87)歲,2例 2.6～3歲,4例3～4歲,12例4～5歲,4例5～6歲,3例＞6歲。兩組性別、年齡等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②在我院堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練＞10個(gè)月;③無(wú)癲癇合并癥;④患兒家長(zhǎng)知情同意。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重軀體疾病、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、語(yǔ)言發(fā)育遲緩等疾患。

1.3 治療方法 兩組家長(zhǎng)均在康復(fù)訓(xùn)練前接受孤獨(dú)癥康復(fù)知識(shí)培訓(xùn),指導(dǎo)他們?nèi)绾喂芾砑坝?xùn)練孤獨(dú)癥患兒的簡(jiǎn)單技巧,保證在院外繼續(xù)進(jìn)行教育訓(xùn)練。

1.3.1 對(duì)照組 給予應(yīng)用行為分析法(applied behavior analysis,ABA)、語(yǔ)言治療、音樂(lè)治療,并配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的綜合康復(fù)訓(xùn)練,具體方法是：首先采用PEP-3(psychoeducational profile-3,PEP-3)量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果、尤其是獨(dú)特的“中間反應(yīng)”項(xiàng)目作為依據(jù),制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案,主要包括ABA治療、語(yǔ)言治療、音樂(lè)治療,并配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。主要步驟：采用分段式的教學(xué)方法。先把任務(wù)分解成容易執(zhí)行的小單元,對(duì)每一個(gè)行為單元進(jìn)行訓(xùn)練。然后把已經(jīng)掌握的行為單元串聯(lián)起來(lái)形成一個(gè)完整的行為鏈,并將訓(xùn)練好的目標(biāo)行為泛化到日常生活變換情景中運(yùn)用和發(fā)展。語(yǔ)言治療時(shí)先從理解性語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始,訓(xùn)練時(shí)注意從簡(jiǎn)單認(rèn)知、簡(jiǎn)單指令的掌握開(kāi)始,在理解性語(yǔ)言障礙取得明顯效果后,再進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)訓(xùn)練,包括呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、音調(diào)訓(xùn)練等。音樂(lè)治療常選用奧爾夫音樂(lè),有時(shí)治療師彈奏樂(lè)器,孤獨(dú)癥患兒跟隨進(jìn)行節(jié)律及舞蹈動(dòng)作的訓(xùn)練。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練之前均進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)估,根據(jù)患兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的程度選擇訓(xùn)練內(nèi)容,包括身體運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練、結(jié)構(gòu)與空間的知覺(jué)訓(xùn)練、前庭功能訓(xùn)練、視聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練等。每月從月初開(kāi)始連續(xù)治療15 d,治療10個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在接受以上綜合康復(fù)訓(xùn)練同時(shí),配合頭穴針刺治療。頭部穴位選擇：百會(huì)穴、四神聰、神庭、本神、腦戶、腦空、舌三針?；純喝∽?或由家屬抱住患兒,讓患兒坐在家屬腿上,定好穴位。選用華佗牌針灸針 (0.35 mm×25 mm),采用平刺方法,行針手法為平補(bǔ)平瀉,根據(jù)不同穴位進(jìn)針0.5～0.8寸,留針40 min,每10 min捻轉(zhuǎn)1次。治療1次/d,每月從月初開(kāi)始連續(xù)治療15 d,治療10個(gè)月。

1.4 檢測(cè)指標(biāo) 分別在治療前及治療結(jié)束后1 w內(nèi),采用 《PEP-3自閉癥兒童心理教育評(píng)分 (第3版)》[2］對(duì)患兒進(jìn)行測(cè)驗(yàn),包含3個(gè)合成因子和10個(gè)分測(cè)驗(yàn),即：溝通因子(認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解3個(gè)分測(cè)驗(yàn))、體能因子(精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)動(dòng)作模仿3個(gè)分測(cè)驗(yàn))、行為因子(情感表達(dá)、社會(huì)互動(dòng)、行為特征-非語(yǔ)言、行為特征-語(yǔ)言4個(gè)分測(cè)驗(yàn))。測(cè)試結(jié)果借助PEP-3自帶軟件分析系統(tǒng)分析,即可得到各分測(cè)驗(yàn)的原積分、發(fā)展月齡以及合成因子(溝通、體能、行為)的標(biāo)準(zhǔn)分、百分比級(jí)數(shù)、發(fā)展月齡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PEP-3分測(cè)驗(yàn)各因子原積分得分比較 治療前兩組各分測(cè)驗(yàn)因子評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后兩組各分測(cè)驗(yàn)因子評(píng)分分值均較治療前有所提高(P＜0.05);治療后兩組間比較,觀察組在認(rèn)知(語(yǔ)前/語(yǔ)言)、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解、模仿(視覺(jué)/動(dòng)作)、行為特征-語(yǔ)言方面分值較對(duì)照組提高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后PEP-3各因子標(biāo)準(zhǔn)分比較 治療前兩組各因子標(biāo)準(zhǔn)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),治療后兩組均有所提高(P＜0.05);治療后觀察組溝通因子標(biāo)準(zhǔn)分較對(duì)照組高(P＜0.05),而體能和行為因子標(biāo)準(zhǔn)分兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后PEP-3溝通、體能因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡比較 治療前兩組溝通及體能因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);治療后,兩組溝通及體能因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡均較治療前有顯著提高(P＜0.05);治療后觀察組溝通因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05),體能因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

迄今為止,孤獨(dú)癥的各種治療方法有相互融合的趨勢(shì)[3］。本研究對(duì)照組采用ABA、語(yǔ)言治療、音樂(lè)治療并配合感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥,應(yīng)用PEP-3評(píng)估結(jié)果顯示,患兒PEP分測(cè)驗(yàn)各因子得分均較治療前增加,PEP合成分?jǐn)?shù)溝通、體能、行為3個(gè)因子標(biāo)準(zhǔn)分均較治療前增加,溝通、體能因子對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡較治療前增加,說(shuō)明綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)兒童孤獨(dú)癥有一定療效。

頭為諸陽(yáng)之會(huì),頭穴針刺治療是近幾年興起的用于治療孤獨(dú)癥兒童的中醫(yī)方法[4］。百會(huì)穴、四神聰位于顛頂,刺之可以調(diào)整腦腑經(jīng)氣,提高患兒的記憶力;神庭、本神穴是與神志相關(guān)的穴位,三穴皆為腦神藏居之所,針刺能調(diào)節(jié)神志,改善智力;腦戶、腦空穴為督脈、足太陽(yáng)之會(huì),針刺能起到鼓舞陽(yáng)氣、疏通腦絡(luò)、改善肢體協(xié)調(diào)及平衡的作用;舌三針系任脈脈氣所發(fā),陰維脈交匯之處,選取舌三針針刺可以通腦醒神、利咽生津、改善語(yǔ)言功能[5］。

本研究結(jié)果顯示,頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的各種癥狀均有改善作用,較單獨(dú)綜合康復(fù)訓(xùn)練能更有效提高患兒溝通能力。通過(guò)對(duì)PEP-3分測(cè)驗(yàn)各因子分治療后兩組間比較,頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練組在認(rèn)知、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言理解、模仿、行為特征-語(yǔ)言方面分值較單純綜合康復(fù)訓(xùn)練組顯著升高;PEP-3合成分?jǐn)?shù)中,觀察組溝通因子較對(duì)照組明顯增加;治療后觀察組溝通因子標(biāo)準(zhǔn)分對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡較對(duì)照組顯著提高 (P＜0.05),說(shuō)明頭針配合綜合康復(fù)訓(xùn)練在改善孤獨(dú)癥患兒語(yǔ)言、認(rèn)知、模仿水平,提高溝通能力方面效果尤為突出。

綜上所述,綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童各種癥狀的改善有一定效果,而頭穴針刺配合綜合康復(fù)訓(xùn)練能更明顯改善孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言認(rèn)知模仿水平,提高患兒的溝通能力。

表1 兩組治療前后PEP-3分測(cè)驗(yàn)各因子原積分得分比較

表2 兩組治療前后PEP-3各因子標(biāo)準(zhǔn)分比較

表3 兩組治療前后PEP-3溝通、體能合成分?jǐn)?shù)對(duì)應(yīng)發(fā)展月齡比較(月)

[1］劉湘云,陳榮華,趙正言．兒童保健學(xué)[M］.4版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2011：273．

[2］協(xié)康會(huì)編譯．PEP-3自閉癥兒童心理教育評(píng)分(第3版)測(cè)試員手冊(cè)[M］．香港：商務(wù)印書(shū)館,2009：38-52．

[3］陶國(guó)泰．兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M］．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1999:124-125．

[4］王枉興,李磊．針灸治療小兒自閉癥的研究思路分析[J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,10(32)：68-69．

[5］曾海輝,陳爽,楊小琴,等．靳三針療法輔助治療兒童孤獨(dú)癥30例臨床觀察[J］．中醫(yī)兒科雜志,2014,10(2)：49-50．

Efficacy of scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on treatment of children with autism

Hu Chunwei1,Wei Yushan2,Sun Yanping1,Li Wenyan1,Wang Canjun1,Yang Huiting11.Baoji Maternal and Child Health Hospital, Baoji,Shaanxi,721000,China;2.School of Medicine,Baoji Vocational Technology College,Baoji,Shaanxi,721013,China

ObjectiveTo explore the efficacy of scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training on the treatment of children with autism.MethodsA total of 56 children with autism were divided into two groups.The observation group was treated with scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation training,while the control group with comprehensive rehabilitation training only.Rehabilitation effects were evaluated according to the Pep-3 Autistic Children Mental Health Education Assessment(the Third Edition)before the treatment and one week hhhafter the treatment.ResultsThe original integral of each sub test factor,the standard score of composite score and the standard scores of communication and physical factors corresponding to the development month age after the treatment were higher than those before the treatment(P<0.05);the observation group had better performance in the five sub test factors,i.e.cognition,language comprehension,language expression,imitation(vision/action)and behavior characteristics-language,and the communication factor standard score corresponding to the development month age than the control group(P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation training has certain effect on improving the symptoms of children with autism;scalp acupuncture combined with comprehensive rehabilitation can significantly improve their language,cognition, imitation level and communication ability.

childhood autism;scalp acupuncture;comprehensive rehabilitation training

R 749.94

A

1004-0188(2016)11-1328-03doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.11.039

2016-04-20)

721000陜西寶雞,寶雞市婦幼保健院(胡春維,孫艷萍,李文艷,王燦軍,楊惠婷);寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院(魏玉珊)

魏玉珊,電話：18991738096;E-mail：weiyushan_8096 @sina.com