綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用效果分析

馮晶晶　安　明　孟　婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科　保定　071000

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綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用效果分析

馮晶晶安明孟婧

河北保定市第一中心醫(yī)院骨一科保定071000

【摘要】目的探討綜合護理干預在胸腰椎合并脊髓損傷患者中的效果。方法選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎合并脊髓損傷患者116例，隨機分成觀察組和對照組，每組58例，對照組運用傳統護理模式進行常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施綜合護理干預，觀察2組患者治療后抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復效果。結果觀察組治療后抑郁、焦慮量表評分明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.45%(2例)明顯低于對照組20.69%(12例)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組功能恢復有效率81.03%(47例)，明顯高于對照組60.34%(35例)，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對胸腰椎合并脊髓損傷患者實施綜合護理干預，能明顯降低患者抑郁、焦慮心理，減少并發(fā)癥，增加治療效果。

【關鍵詞】綜合護理干預；胸腰椎；脊髓損傷

胸腰椎骨折是指由間接外力或直接外力引起的骨折現象，常合并脊髓和末尾馬尾神經損傷，嚴重影響患者身體健康生命安全[1-2]。近年來，隨著交通運輸和建筑行業(yè)的發(fā)展，胸腰椎骨折患者呈逐年上升趨勢，占全部骨折患者的5%～6%，由于胸腰椎骨折患者大多是在突發(fā)情況下發(fā)生的外傷，患者無任何心理預期，大多無法接受面臨截癱的現狀，恐懼、悲觀情緒嚴重，對治療的依從性大大降低，有的患者甚至拒絕配合治療[3]，根據這一情況，筆者從2012-01開始，運用綜合護理干預對胸腰椎合并脊髓損傷患者進行護理服務，取得一定效果，具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12我院收治的胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者116例，隨機數字法分為觀察組和對照組各58例。觀察組男39例，女19例，年齡18～65歲，平均(38.64±3.65)歲；T12骨折22例，L1骨折11例，L1～2骨折9例，L1～T12骨折16例，其中爆裂性骨折35例，屈曲性骨折23例。對照組男40例，女18例，年齡19～66歲，平均(39.05±3.58)歲；T12骨折24例，L1骨折10例，L1～2骨折8例，L1～T12骨折16例，其中，爆裂性骨折34例，屈曲性骨折24例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者經后路椎板切除減壓術、椎弓根內固定、植骨融合等手術治療后，對照組患者運用傳統骨科護理模式進行常規(guī)護理。觀察組實施綜合護理干預：(1)心理護理：胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者多由突發(fā)性外傷形成，患者由正常人突然變成一個生活不能自理的病人，從心理上很難接受，護理人員此時要主動與患者溝通，向患者講述現代醫(yī)療水平對于該病的治療效果，耐心傾聽患者主訴，詳細解答患者和家屬提出的具體問題，取得患者家屬的支持和配合，打消患者的悲觀、恐懼等負面情緒，增加患者的治療依從性和主觀能動性。(2)基礎護理：功能監(jiān)測：隨時注意患者身體體征變化，做好儀器監(jiān)測，對老年患者特別注意血壓、有無心、肺、腦功能損傷等具體細節(jié)，指導患者術后臥床休息。皮膚護理：由于患者長期臥床，皮膚最易并發(fā)疾病的器官，護理人員每2 h為患者翻身1次，并對遠端肢體進行不低于15 min的按摩。(3)泌尿系統護理：胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者大多排尿不力，為防止尿液殘渣沉積，造成尿路感染，護理人員要鼓勵患者多飲水，并保持尿路暢通，密切注意患者尿液數量和質量，發(fā)現問題，及時解決。(4)呼吸道護理：護理人員及時為患者翻身、叩背，引導患者進行肺部訓練，鼓勵患者自主排痰，避免因排痰不暢而引起的不良情況發(fā)生。(5)功能訓練：根據患者具體情況，給患者制定科學的康復訓練處方，指導患者從被動訓練向主動訓練轉變，從肌肉訓練開始，運用五點支撐法、三點支撐法、飛燕點水法等訓練方法，由易到難，逐步適應。

1.3觀察指標觀察2組患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率和功能恢復效果。評價標準：(1)運用國際通用抑郁和焦慮量表對患者焦慮和抑郁情況進行評價，分值越高，證明病情越嚴重；(2)運用《對頸、胸、腰等不同平面的脊髓或馬尾損傷的恢復標準》[4-5]對患者進行功能恢復評價：Ⅰ級微小恢復，Ⅱ級部分恢復，Ⅲ級大部分恢復，Ⅳ級基本恢復或完全恢復，以能否行走為標準，Ⅰ、Ⅱ級為無用恢復，Ⅲ、Ⅳ級為有用恢復，治療效果=有用恢復/患者例數×100%。

2結果

2.1治療后2組患者抑郁、焦慮情況比較觀察組抑郁、焦慮量表評分明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

±s，分)

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=3.367 7，P=0.001 0

2.32組功能恢復比較觀察組患者功能恢復明顯高于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組功能恢復比較　[n(%)]

注：組間比較，χ2=5.991 4，P=0.014 4

3討論

綜合護理干預是指護理人員在患者手術前后采取一系列相應的護理措施，達到提高治療效果的一種護理模式[6]。結合本研究，胸腰椎骨折合并脊髓損傷是突發(fā)性外傷，患者在無任何預期的情況下，突然從正常人變成高位截癱的病人，心理難以承受，悲觀、絕望、恐懼等負面情緒嚴重影響患者治療預后，護理人員要從心理護理開始，主動和患者溝通，給他們講解現代醫(yī)療水平對這種疾病的治療效果，并利用實際病例得以證實，讓患者消除不良心理影響，并取得患者家屬的配合和支持，提高患者治療依從性和主觀能動性。另外，由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的康復過程漫長，在實際護理工作中要循序漸進，根據患者實際情況，制定出符合患者本人的科學護理方案，從身體功能監(jiān)測、基礎護理、功能康復訓練等幾個方面，對患者進行多方位綜合性的護理關懷[7]。研究結果提示，通過綜合性護理干預，觀察組抑郁、焦慮狀態(tài)得到明顯緩解，量表評分和常規(guī)護理的對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組；功能恢復情況觀察組優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在胸腰椎骨折合并脊髓神經損傷患者護理中實施綜合護理干預，能夠有效改善患者抑郁、焦慮心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，增加功能恢復治療效果，在臨床上具有指導意義。

4參考文獻

[1]薛彩平，劉春燕.胸腰椎骨折合并脊髓損傷綜合護理干預的應用效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10)：136-137.

[2]汪曙燕，紀慧茹，馬艷麗，等.50例腰椎骨折合并功能損傷康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(22)：134-135.

[3]莫鳳蓮，莫麗華，羅燕云，等.綜合護理干預在胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18(2)：73-74.

[4]李英.重型顱腦損傷合并肺挫傷患者肺部感染的綜合護理干預[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(6)：35-38.

[5]方金娥.胸腰椎骨折合并氣胸的舒適護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21(12)：248-249.

[6]姚蘭芬.淺談對腰椎爆裂骨折合并神經損傷患者進行術后優(yōu)質護理的重要性[J].求醫(yī)問藥，2013，11(7)：229-230.

[7]蘇富萍，陳勇，曹俊英.護理干預在神經外科術后肺部感染的應用研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(20)：249-250.

(收稿2015-05-05)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0135-03