實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響研究

周琳+吳嬌芬+馬俐麗+等

[摘要] 目的 研究實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響，為臨床治療糖尿病提供一定的參考。 方法 選取2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例糖尿病患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)分為兩組，對照組僅給予糖尿病藥物進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，由臨床藥師給予全方位的藥學(xué)指導(dǎo)，包括藥物的選擇、定期的健康教育講座、電話跟蹤和隨訪等。兩組的治療時(shí)間均為3個(gè)月。 結(jié)果 經(jīng)過治療，兩組患者的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HBA1C）和餐后2 h血糖（P2hBG）治療前比較無顯著差異，但治療后觀察組以上三個(gè)指標(biāo)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者依從性好的比例為88.2%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.9%，明顯低于對照組的16.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 藥學(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性有很大的影響，包括血糖控制水平、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量，值得推廣藥學(xué)指導(dǎo)。

[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)健康教育；糖尿病；依從性；指導(dǎo)

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0069-03

Research on implementation of pharmaceutical education compliance guidance effect on the clinical medication in patients with diabetes mellitus

ZHOU Lin WU Jiaofen MA Lili ZHANG Ronghui

Department of Pharmacy，Li Huili Hospital of Ningbo Medical Center， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To study the implementation of pharmaceutical education to diabetic patients with the clinical medication compliance and provide another choice for the treatment of diabetes. Methods From February 2012 to May 2013， 170 cases of diabetic patients were studied and randomly divided into two groups， the control group was only given the drug for diabetes， on the basis treatment of the control group，the observation group was given a full range of pharmaceutical guidance， including the choice of drug， regular health education seminars， and tracking and follow-up by telephone. All of patients between the two groups were treated for 3 months. Results After treatment， the treatment group had lower FBG、HBA1C and P2hBG with significant difference（P<0.05）. The quality of live of the observation group was significantly higher than that in control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The good compliance rate of observation group was 88.2%， which was significantly higher than the control group，the differences were statistically significant between the two groups（P<0.05）. The complication rate of observation group was 5.9%， which was significantly lower than the control group 16.5%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Pharmaceutical education for diabetic patients with the clinical medication compliance has great impact for patients， including the control of blood glucose ，and complications， so it is worthy of the guidance effect for patients.

[Key words] Pharmacy health education； Diabetes； Compliance； Guideline

藥學(xué)是一門醫(yī)院必要的綜合性科學(xué)，其最直接對象是患者本人，向患者提供必要的、良好的藥學(xué)服務(wù)也就成為醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的中心任務(wù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)同臨床診斷具有同等的價(jià)值。特別是對于糖尿病這種慢性的漸進(jìn)性疾病，在較長的疾病過程中，很容易由于依從性變差導(dǎo)致臨床治療效果欠佳[1，2]。在我國由于老齡化及醫(yī)療投入的限制，導(dǎo)致很多老年患者獨(dú)居在家，對藥物的理解以及能否遵醫(yī)囑用藥已經(jīng)成為影響臨床治療結(jié)果的重要難題。鑒于這種情況，就需要廣大醫(yī)護(hù)工作者采用不同的方式，在藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行輔助教育，本研究中我們重點(diǎn)考察藥學(xué)指導(dǎo)對糖尿病患者臨床用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3，4]，排除嚴(yán)重的心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能異?；颊吆途癫』颊摺?70例患者隨機(jī)分為兩組，各85例，其中觀察組男50例，女35例，年齡50～72歲，平均（54.7±6.3）歲，病程1～16年，平均（5.7±2.4）年；對照組男51例，女34例，年齡50～73歲，平均（53.7±5.9）歲，病程2～17年，平均（6.1±2.8）年。兩組患者的年齡、性別、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

通過對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)分泌檢查，對照組采用常規(guī)的糖尿病藥物進(jìn)行治療，包括口服制劑、胰島素注射劑等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由臨床藥師給予全方位的藥學(xué)指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面[5，6]：①合理選擇藥物。因?yàn)橐鹛悄虿〉囊蛩睾芏啵委熖悄虿〉乃幬锓N類繁多，所以選擇藥物時(shí)要根據(jù)患者的特點(diǎn)選擇。②定期進(jìn)行講座。對糖尿病患者進(jìn)行定期的講座宣傳，讓患者更好地了解服藥期間的不良反應(yīng)（如低血糖），做好預(yù)防工作；此外，預(yù)防并發(fā)癥對于糖尿病患者非常關(guān)鍵，在講座中要重點(diǎn)講解，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。③對患者進(jìn)行電話跟蹤和定期走訪。講解藥物的服用注意事項(xiàng)、藥物的服用時(shí)間、服用劑量等問題，提高患者的服藥依從性。兩組的治療時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 糖尿病指標(biāo)的檢測 對患者進(jìn)行定期隨訪，在治療前后對患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）和糖化血紅蛋白值（HbA1C）進(jìn)行比較分析。

1.3.2 依從性判斷[7，8] ①是否遵醫(yī)囑服藥，服藥次數(shù)、數(shù)量、時(shí)間是否正確，并一直堅(jiān)持治療；②是否嚴(yán)格按照糖尿病要求的飲食進(jìn)行合理飲食；③是否從來不加餐；④是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)均采用4分制，1分表明患者根本做不到；2分表示偶爾做得到；3分表示基本可以做到；4分表示可以很好做到。評分為22～28分表示依從性好，14～21分表示依從性一般，<14分表示依從性差。

1.3.3 生存質(zhì)量評估 根據(jù)SF-36量表進(jìn)行評估[9-11]，該量表由36項(xiàng)條目組成，其中35項(xiàng)條目在8個(gè)大因子上分配，8個(gè)因子包括：精神健康（MH）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、軀體健康功能所致的角色受限（RP）、一般健康狀況（GH）和社會(huì)功能（SF）。分值越高表明生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療期間各指標(biāo)比較

見表1。兩組患者的FBG、HbA1C和P2hBG治療前比較無顯著性差異，治療后，觀察組以上3個(gè)指標(biāo)水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療期間相關(guān)指標(biāo)比較（x±s，n=85）

注：*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較

見表2。觀察組的生存質(zhì)量包括精神健康（MH）、軀體功能（PF）、軀體疼痛（BP）、生命活力（VT）、情感功能所致的角色受限（RE）、軀體健康功能所致的角色受限（RP）、總的健康感（GH）和社會(huì)功能（SF）8項(xiàng)指標(biāo)。各項(xiàng)評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者生存質(zhì)量評分比較（x±s，n=85）

注：*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組患者依從性評分比較

見表3。其中觀察組依從性好的75例，占88.2%，依從性一般的8例，占9.4%，依從性差的為2例，占2.4%；對照組依從性好的55例，占64.7%，依從性一般的20例，占23.5%，依從性差的為10例，占11.8%，觀察組患者依從性明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者依從性評分比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P<0.05

2.4 兩組糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較

見表4。觀察組患者低血糖和皮膚感染，發(fā)生率分別為3.5%和2.4%，總發(fā)生率為5.9%；對照組除了上述并發(fā)癥外，還發(fā)生視網(wǎng)膜病變和酮癥酸中毒，總發(fā)生率為16.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.8，P<0.05）。

表4 兩組糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n（%）]

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是一種以高血糖及其并發(fā)癥為特征的慢性代謝疾病，高血糖本身并不可怕，可怕的是腎、神經(jīng)以及眼部的并發(fā)癥，給患者及其家屬，乃至整個(gè)社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。大量研究表明[12-14]，規(guī)范合理的藥學(xué)指導(dǎo)是引導(dǎo)患者正確用藥的關(guān)鍵，對于糖尿病病情的控制具有重要的意義。

特別是對于老年患者，其記憶力較差、理解能力不佳，外加身體機(jī)能衰退，嚴(yán)重影響了患者用藥的依從性，其常常發(fā)生忘記服藥、私自停藥等現(xiàn)象，因此，老年患者是需要實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育的重要人群。即使是年輕患者，對減輕各種并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量都具有重要意義。

用藥的依從性主要包括患者了解、接受并同意按照治療方案服藥，可以分為以下幾個(gè)方面[15-17]，如服藥時(shí)間、劑量以及復(fù)診的時(shí)間、飲食禁忌等。同時(shí)要建立合理的作息時(shí)間來保證治療成果。增強(qiáng)患者的用藥依從性，還可以通過社區(qū)藥學(xué)指導(dǎo)來完成，其中藥師可以到患者家里隨訪，或者通過電話、網(wǎng)絡(luò)的形式問診，在提高患者對疾病及藥物認(rèn)識的同時(shí)，督促患者遵醫(yī)囑服藥，以提高患者的依從性[18，19]。

藥學(xué)指導(dǎo)已經(jīng)得到了世界范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)工作者的認(rèn)可[20，21]，這種指導(dǎo)伴隨臨床藥師的日常工作，既是合理用藥的一個(gè)產(chǎn)物，同時(shí)也是促進(jìn)一步合理用藥的方法，擴(kuò)大了職業(yè)藥師的工作范圍，使藥師從單純的幕后調(diào)配轉(zhuǎn)向臨床一線，直接面對患者提供藥學(xué)服務(wù)。這就要求藥師具有扎實(shí)的基本功，具有豐富的專業(yè)知識，可以向患者詳細(xì)講解藥物的治療效果及可能存在的不良反應(yīng)，以及如何服藥等事項(xiàng)，讓患者由內(nèi)而外地接受藥師提供的藥學(xué)指導(dǎo)教育。

本研究中，主要考察了實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性影響，通過對2012年2月～2013年5月我院入院治療的170例糖尿病患者進(jìn)行研究，與單純藥物治療比較，臨床藥師給予全方位的藥學(xué)指導(dǎo)，包括藥物的選擇、定期的健康教育講座、電話跟蹤和隨訪等。兩組患者的治療時(shí)間均為3個(gè)月。研究結(jié)果表明，在治療干預(yù)及藥學(xué)指導(dǎo)后，觀察組患者的血糖指標(biāo)明顯下降，并且觀察組生存質(zhì)量評分明顯高于對照組，另外，觀察組依從性好的比例明顯高于對照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率更低?？傊帉W(xué)指導(dǎo)教育對糖尿病患者臨床用藥的依從性有很大的影響，包括血糖控制水平、并發(fā)癥以及生活質(zhì)量，因此推廣藥學(xué)指導(dǎo)具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-05-18）