改良Ivor—Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式治療中下段食管癌的療效對(duì)比研究

王傳強(qiáng)

[摘要] 目的 比較改良Ivor-Lewis術(shù)式與左開胸術(shù)式在治療中下段食管癌中的臨床效果。 方法 將2011年11月～2014年12月60例中下段食管癌患者分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，觀察組為16.67%，兩組并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與左開胸術(shù)相比，改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想，并發(fā)癥少，值得臨床推廣

[關(guān)鍵詞] 中下段食管癌；改良Ivor-Lewis術(shù)式；左開胸術(shù)式

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）25-0033-02

The clinical effect comparison of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgery in treatment of lower esophageal

WANG Chuanqiang

Department of Thoracic Surgery，Zibo Mining Group co.，LTD. Central Hospital， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of modified Ivor-Lewis surgical and left thoracotomy surgical in treatment of lower esophageal. Methods All of 60 cases of esophageal cancer patients were divided the control group（n=30） and the observation group（n=30） according to the surgical approach， respectively was treated with left thoracotomy and modified Ivor-Lewis surgery.Surgery-related indicators were compared，and complications were compared between two groups. Results The operative time，blood loss，and nasogastric time had no significant difference between two groups（P>0.05），but the number of lymph node dissection in the observation group was significantly higher than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）， and the hospital stay time in the observation group was significantly lower than the control group，the difference was significant between two groups（P<0.05）； The complication rate of control group was 20.00%，the complication rate of observation group was 16.67%，there was no significant difference between two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with left thoracotomy， the efficacy of modified Ivor-Lewis lower esophageal surgery is more ideal， and less complication， should be promoted in the clinical.

[Key words] Lower esophagus；Ivor-Lewis improved surgical procedures； Left thoracotomy type

目前中下段食管癌臨床治療首選方法仍然是外科手術(shù)治療[1，2]，選擇合適的手術(shù)路徑對(duì)于患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥具有重要影響[3，4]。目前左開胸術(shù)式最為常見，但是隨著近年來臨床上對(duì)中下段食管癌腫瘤學(xué)特征認(rèn)知程度的不斷加深，改良Ivor-Lewsi術(shù)式治療中下段食管癌，其切除率較高，根治程度較大，能夠較為徹底地清掃淋巴結(jié)[5]。本研究對(duì)比分析了上述兩種術(shù)式治療中下段食管癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月～2014年12月入住我院腫瘤外科的60例中下段食管癌患者，將其按照術(shù)式隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），分別采用左開胸術(shù)與改良Ivor-Lewis術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組30例患者中，男19例，女11例；年齡43～79歲，平均（61.20±6.59）歲；病理學(xué)類型：鱗癌21例，腺癌9例；病灶直徑大小為1.1～7.7 cm，平均（4.34±0.95）cm。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡41～82歲，平均（63.33±6.76）歲；病理學(xué)類型：鱗癌23例，腺癌7例；病灶直徑大小為1.3～7.5 cm，平均（4.52±0.98）cm。兩組患者一般資料均具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

①年齡在20～85歲；②經(jīng)病理學(xué)及臨床診斷為中下段食管癌患者，且臨床分期為1～3期；③符合手術(shù)適應(yīng)證；④患者對(duì)手術(shù)情況知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

①存在其他惡性腫瘤者；②存在其他食管病變者；③有嚴(yán)重精神疾病者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采用左開胸術(shù)式，患者取仰臥位，行上腹正中切口進(jìn)行探查，對(duì)腹腔干、脾動(dòng)脈干、胃左動(dòng)脈以及肝總動(dòng)脈近側(cè)端淋巴結(jié)完全進(jìn)行清掃，逐層將腹腔加以關(guān)閉。注意更改患者體位為左側(cè)臥位， 由右后外側(cè)切口第5肋間進(jìn)胸進(jìn)行探查，將食管進(jìn)行游離，清掃后縱膈、隆突下級(jí)中下段食管旁淋巴結(jié)，然后向上清掃食管旁以及氣管旁淋巴結(jié)，將食管癌病灶完全切除之后再進(jìn)行胃食管吻合。

1.4.2 觀察組 采用經(jīng)改良Ivor-Lewis手術(shù)進(jìn)行治療，患者均取左側(cè)臥位30°，由右外側(cè)切口第4肋間進(jìn)胸，同時(shí)進(jìn)行胸腹部手術(shù)，完成胸腔、腹腔以及縱隔的淋巴結(jié)清掃，將食管癌病灶加以切除，經(jīng)裂孔將胃上提至右側(cè)胸頂部進(jìn)行胃食管吻合重建術(shù)[8]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、帶鼻胃管時(shí)間以及住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及帶鼻胃管時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組2例出現(xiàn)心律失常，1例出現(xiàn)肺部感染及3例出現(xiàn)膈疝，并發(fā)癥為20.00%（6/30）；觀察組分別為1例、2例及2例，并發(fā)癥為16.67%（5/30）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.342，P>0.05）。

3 討論

手術(shù)是治療食管癌的首選方法。中下段食管癌解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作難度大，選擇合理的手術(shù)路徑對(duì)提高腫瘤切除率至關(guān)重要。改良Ivor-Lewis術(shù)即右胸前外側(cè)和上腹部?jī)汕锌谑彻艽蟛壳谐彻芪赣倚仨斘呛闲g(shù)是常用術(shù)式之一，與經(jīng)左后外側(cè)切口相比較，術(shù)野暴露良好，有利于食管的游離及胃的游離。特別是胸中段食管癌，與主動(dòng)脈弓及氣管隆突相毗鄰，左側(cè)開胸顯露差，若腫瘤侵及奇靜脈，術(shù)中一旦奇靜脈破裂則很難處理，如從右側(cè)開胸則最為方便。若食管病變較晚，累及胸導(dǎo)管，由于胸導(dǎo)管在主動(dòng)脈弓下位于胸主動(dòng)脈右側(cè)，右側(cè)開胸結(jié)扎胸導(dǎo)管也十分方便，可避免術(shù)后乳糜胸的發(fā)生，術(shù)中我們常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管[11]。右側(cè)開胸，向上游離食管幾乎可達(dá)胸頂，可切除更多食管，食管及胃的吻合口水平可高于左側(cè)開胸，減少了上切緣腫瘤殘留幾率。Ivor-Lewis手術(shù)術(shù)式由于避開主動(dòng)脈弓的影響，有清晰的手術(shù)視野，利于腫瘤的徹底切除、胸腹淋巴結(jié)清掃。且膈肌解剖結(jié)構(gòu)破壞較少，避免食管裂孔重建，有利于術(shù)后咳痰和呼吸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目顯著多于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；且觀察組患者治療后上述評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[12-20]報(bào)道結(jié)果相符，提示經(jīng)改良Ivor-Lewis術(shù)式可使術(shù)后狀況得到改善。

綜上所述，與左開胸術(shù)相比，改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的療效更理想，且術(shù)后患者生活質(zhì)量更佳，應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣、應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛爭(zhēng)春，沈韋羽，余凱忠，等. 改良Ivor-Lewis手術(shù)治療食管癌167例[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（18）：1503-1505.

[2] 鄭建，龍志強(qiáng)，張燦斌，等. 改良Ivor-Lewis與經(jīng)左胸切口手術(shù)治療胸中段食管鱗癌的臨床分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：33-36.

[3] 苗栓林，苗滿園，劉洪濤，等. Ivor-Lewis術(shù)式治療食管中下段癌65例臨床分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012， 11（21）：1737-1738.

[4] 中國抗癌協(xié)會(huì)食管癌專業(yè)委員會(huì). 食管癌規(guī)范化診療指南[S]. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011：21-28.

[5] 張志輝，穆玉怒，高松，等. 改良Ivor-Lewis手術(shù)治療胸中下段食管鱗癌[J]. 中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（9）：128-129.

[6] Chen W，Zheng R，Zhang S，et al. The incidences and mortalities of major cancers in China，2009[J]. Chin J Cancer， 2013，32（7）：106-112.

[7] 傅劍華. 以分期為基礎(chǔ)的食管癌微創(chuàng)治療[J]. 中華胃腸外科雜志，2012，15：881-885.

[8] Arjun P，Jie Z，Haiquan C，et al. The “best operation” for esophageal cancer？Ann Thorac Surg，2010，89（22）：2163-2167.

[9] Gutschow CA，H？觟lscher AH，Leers J，et al. Health-related quality of life after Ivor Lewis Esophagectomy[J]. Langenbecks Arch Surg，2013，398（21）：231-237.

[10] 吳昌榮，薛恒川，朱宗海，等. 現(xiàn)代二野淋巴結(jié)清掃食管癌切除術(shù)的療效分析[J]. 中華腫瘤雜志，2009，31（3）：630-633.

[11] 盛守寅，吳起才. 經(jīng)典與改良Ivor Lewis手術(shù)治療食管中下段癌的對(duì)比研究[J]. 江西醫(yī)藥，2010，45（1）： 853-855.

[12] 甄福喜，駱金華，張憬. 經(jīng)典Ivor-Lewis手術(shù)與改良Ivor-Lewis手術(shù)治療中下段食管癌的比較分析[J]. 中華胃腸外科雜志，2013，16（12）：1180-1182.

[13] Avendano CE，F(xiàn)lume PA，Silvestri GA，et al. Pulmonary complications after esophagectomy[J]. Ann T horac Surg，2012，73（3）：922-926.

[14] 王禹冰，王武軍，劉素娥，等. 胸腹腔鏡在老年食管癌患者中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：2165-2167.

[15] 邵令方，高宗人，衛(wèi)功銓，等. 食管癌和賁門癌的外科治療[J]. 中華外科雜志，2011，49（1）：44-46.

[16] 劉錚，何純，黃東，等. 食管癌術(shù)式的個(gè)體化選擇[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（6）：1129-1130.

[17] 楊洪頂. 食管癌三切口根治術(shù)中誤傷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈一例[J]. 臨床誤診誤治，2015，28（3）：78-79.

[18] 朱德奇，李漢臣，趙寶生，等. 食管癌術(shù)后并發(fā)癥50例臨床分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：12-13.

[19] 孔勇，黃暉，林樹潮. 中上段食管癌選擇三切口食管癌根治術(shù)的價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（33）：75-76.

[20] 司益武，熊化生，高揚(yáng)，等. 食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥防治的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（33）：129-130.

（收稿日期：2015-04-23）