全麻手術(shù)中眼睛保護措施的應(yīng)用進展

陳爾英　黃國雄

摘要：全麻手術(shù)患者在手術(shù)過程中，由于全身麻醉藥的應(yīng)用，體位的擺放、消毒液的刺激、手術(shù)燈光的照射、手術(shù)器械操作的摩擦，都可導(dǎo)致眼結(jié)膜炎、角膜炎，甚至導(dǎo)致角膜潰瘍等疾病，必須引起高度重視，采取適當(dāng)有效的防護可避免暴露性角膜炎等眼科并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：全麻手術(shù)；暴露性角膜炎；眼睛保護

中圖分類號：R614.2 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1008-2409（2016）05-0161-04

全麻手術(shù)可引起多種眼科并發(fā)癥，對全麻下頭面頸部手術(shù)過程中可能引起眼損傷的種類、相關(guān)因素進行分析，采取相應(yīng)有效的預(yù)防和護理措施，才能減少全麻過程中眼損傷的發(fā)生，筆者對此進行了綜述。

1全麻手術(shù)眼睛并發(fā)癥及表現(xiàn)

全身麻醉手術(shù)可引起暴露性角膜炎、結(jié)膜炎、視力模糊等較為常見的眼科疾病。1975年Snow等首先報道了在全麻及其恢復(fù)期最常見的眼部并發(fā)癥為眼角膜擦傷，后來又有多位學(xué)者報道，Roth等統(tǒng)計了1988～1992年60 965例非眼科手術(shù)患者，有34例患者發(fā)生眼損傷（0.056%），其中最常見的是角膜擦傷（21例），其他包括結(jié)膜炎（7例）、視力模糊（3例）、化學(xué)損傷、持續(xù)視力喪失、眼瞼血腫各1例。在麻醉期間對患者不進行眼部護理，會造成全麻手術(shù)暴露性角膜損傷，其發(fā)生率高達40%，部分接受麻醉的患者在術(shù)后表現(xiàn)出畏光、流淚、結(jié)膜炎和“異物感”的局限性眼痛。

2全麻手術(shù)引起暴露性角膜炎等眼科疾病常見原因

2.1全麻藥物肌松藥物作用

全麻手術(shù)患者由于麻醉肌松藥物作用于膽堿的受體致終板去極化與乙酰膽堿競爭抑制乙酰膽堿受體而干擾神經(jīng)肌肉興奮傳遞，導(dǎo)致一些患者眼瞼不能正常閉合，眼睛失去了正常的保護作用，使角膜完全或部分暴露，因此，麻醉藥物是引起眼瞼閉合不全的一個高發(fā)原因，也是造成暴露角膜炎的一個主要原因。

2.2特殊體位引起的暴露性角膜炎

2.2.1垂頭仰臥位 甲狀腺手術(shù)及口腔手術(shù)、顱腦手術(shù)常采用仰臥位，患者因長時間處于頭部后仰姿勢，可促進松弛的瞼裂不能閉合，加上手術(shù)時無影燈持續(xù)照射，強烈的光線及其所散發(fā)的熱量易導(dǎo)致角膜干燥，加之手術(shù)中無菌敷料包裹頭部嚴(yán)密，皮膚消毒后鋪無菌巾時，易使敷料上的纖維脫落，致使暴露的角膜損傷，導(dǎo)致角膜干燥、結(jié)膜充血。

2.2.2俯臥位 骨科脊柱手術(shù)、小腦腫瘤、四腦室腫瘤、脊髓腫瘤等全麻手術(shù)常采取俯臥位，因手術(shù)精細，手術(shù)時間較長，當(dāng)患者行俯臥位時，額面眼部皮膚受壓，且眼周圍肌肉松弛，兩眼瞼常不能閉合，瞬目動作消失，使眼球長時間暴露在空氣中，最終導(dǎo)致結(jié)膜水腫渾濁、透明度降低。黃文娟研究認(rèn)為，俯臥頭部偏低易使頭面部受壓，影響頭部靜脈回流，導(dǎo)致靜脈充血，眼內(nèi)壓升高，結(jié)膜充血水腫，眼睛不易閉合，常使患者在術(shù)后出現(xiàn)畏光、流淚、視物不清、眼痛等癥狀。近年來，俯臥位引起視力損傷的相關(guān)報道陸續(xù)出現(xiàn)，視力損傷對于患者來說是災(zāi)難性的，一旦致盲極難治療，成功率幾乎為零。

2.2.3手術(shù)間溫濕度影響 溫濕度對暴露性角膜炎發(fā)生也有很大影響。層流潔凈手術(shù)間的風(fēng)速過快和濕度過低，患者在眼瞼閉合不良時，均可致暴露的角膜表面干燥而受傷。

2.2.4機械性角膜損傷 手術(shù)過程中的一些機械損傷也是導(dǎo)致暴露性角膜炎與眼睛并發(fā)癥的一個原因，患者在麻醉誘導(dǎo)時面罩給氧，面罩與口鼻部銜接不緊密，大量的氧氣側(cè)漏沖擊眼部導(dǎo)致角膜干燥伴發(fā)角膜炎，術(shù)中為了滿足手術(shù)需要，如透視等患者被動移位，拖拉、摩擦等導(dǎo)致目標(biāo)支撐點移位，眼睛直接受累，有可能導(dǎo)致眼周圍皮膚破損、潰瘍，甚至角膜損傷等。此外，手術(shù)時間過長、術(shù)中操作產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致無菌敷料上纖維脫落、暴露的角膜損傷也是造成暴露性角膜炎的原因。

2.2.5化學(xué)性角膜損傷 有一些神經(jīng)外科手術(shù)消毒范圍的特殊性，有時眼部也在消毒范圍內(nèi)，或患者側(cè)臥位時，消毒液有時會順眼角流入眼內(nèi)，嚴(yán)重時會燒傷角膜。

2.2.6其他因素 一些特殊人群，比如老人或兒童免疫力低下，是發(fā)生角膜炎的易感人群，在手術(shù)過程中也極易發(fā)生暴露性角膜炎。

3保護措施

3.1雙眼涂眼膏

為預(yù)防暴露性角膜炎的發(fā)生，任春燕等研究表明全麻后將適量金霉素眼膏均勻地涂滿雙眼球前部，能降低術(shù)后暴露性角膜炎的發(fā)生。紅霉素眼膏也能起到一定的預(yù)防作用。而紅霉素和手術(shù)貼膜聯(lián)合用于全麻手術(shù)中的眼睛護理，可有效保護患者的眼角膜，減少全麻術(shù)后患者眼睛并發(fā)癥，增加患者術(shù)后眼睛舒適度，且該方法簡單、易行、安全可靠。李春華報道，3M透明敷料與金霉素聯(lián)合使用不失為一種簡單、經(jīng)濟有效的眼保護方法，可有效避免術(shù)中各種因素對眼睛的傷害。

3.2溫濕度控制

胡敬平等研究發(fā)現(xiàn)使用氧霧化眼罩可以增加眼罩內(nèi)的濕度和氧濃度，改善眼組織的氧供，從而有效地保護眼睛。手術(shù)環(huán)境的溫濕度對眼角膜有重要影響，如果溫度過高或濕度過低在眼瞼閉合不全的情況下會導(dǎo)致淚液過度蒸發(fā)，角膜干燥，從而引發(fā)相應(yīng)的損傷。所以，手術(shù)當(dāng)天將手術(shù)室溫度控制在22～25℃，濕度控制在40%～60%，以減少手術(shù)患者角膜的水分流失。

3.3生理鹽水的應(yīng)用

黃文娟認(rèn)為，對全麻俯臥位脊柱手術(shù)患者采用生理鹽水加無菌薄膜保護雙眼能減少患者術(shù)后眼部癥狀及并發(fā)癥，減輕患者痛苦。林菊珍等報道，佩戴游泳眼鏡加間斷生理鹽水滴眼可有效減少暴露性角膜炎和眼部不適癥狀的發(fā)生，提高患者術(shù)后眼部舒適度，而且取材方便，無毒無刺激，免去藥物對眼部的干擾，還方便術(shù)中隨時觀察瞳孔及面部情況。葉素蕓等認(rèn)為，用生理鹽水浸濕無菌腦棉片加無菌薄膜覆蓋眼部的方法，可減少手術(shù)患者一些不必要的損傷，增加手術(shù)患者術(shù)后眼部舒適度，從而使手術(shù)護理更加人性化。

3.4醫(yī)用水凝膠的應(yīng)用

醫(yī)用水凝膠眼療貼是由功能高分子材料做成，作用機理主要是通過化學(xué)鍵關(guān)聯(lián)形成纖維網(wǎng)絡(luò)聚合物，內(nèi)部常有強烈的親水基團，因而對水有特殊吸附作用，具有極好保濕效果，并能緊密貼敷于眼的外部，使眼部處于相對密閉潮濕的環(huán)境，對眼部起到物理性隔離、遮蓋作用，避免眼損傷的發(fā)生。水凝膠眼貼柔軟，彈性好，機械性能好，透水透氣，無毒副作用。閔可梅報道，術(shù)中使用德濕舒水凝膠敷料保護雙眼，可使上下眼瞼自然閉合，從而有效防止空氣中的灰塵、異物落入暴露角膜而傷害雙眼。同時，德濕舒水凝膠敷料是一種含高水量的親水性聚氨酰聚合物，可持續(xù)往眼釋放水分，也能將多余的水分吸附于敷料上，從而保持雙眼處于理想的濕潤環(huán)境中，預(yù)防球結(jié)膜充血、水腫，因此，醫(yī)用水凝膠護眼貼為全麻手術(shù)患者的眼睛保護提供了一種方便安全有效的解決方案。

3.5重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒滴眼液）對眼睛的保護作用

全麻手術(shù)中干燥等原因可引起暴露性角膜炎等常見的眼科疾病。重組牛堿性成纖維細胞生長因子對角膜上皮的再生、角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)均有促進作用。陳爾英等研究表明，在全麻手術(shù)患者術(shù)前使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液（貝復(fù)舒）進行眼睛保護，可減少術(shù)后常見眼科疾病的發(fā)生，效果明顯優(yōu)于四環(huán)素眼膏，為全麻手術(shù)患者提供一種效果好、安全可靠的新型眼睛保護方法。

總之，全麻手術(shù)患者眼瞼閉合不全是造成暴露性角膜炎的主要原因，機械性、化學(xué)性損傷以及室內(nèi)溫濕度改變等均可導(dǎo)致眼睛并發(fā)癥的發(fā)生。消除各種損傷因素，采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施可避免各種眼睛并發(fā)癥的發(fā)生。