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    3.0T—MRA、64排3D—CTA和3D—DSA在診斷腦血管疾病中的比較分析

    2016-02-23 17:12:17鄧忠勇黃賽謝錦蘭姜洪梁斗
    華夏醫(yī)學(xué) 2016年5期
    關(guān)鍵詞:腦血管疾病

    鄧忠勇 黃賽 謝錦蘭 姜洪 梁斗

    關(guān)鍵詞:腦血管疾??;CTA;MRA;DSA

    中圖分類號(hào):R445.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1008-2409(2016)05-0098-03

    隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前對(duì)腦血管疾病(cerebrovascular disease,CVD)的臨床診斷主要采用CT血管成像(ct angiography,CTA)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)及數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等方法,目前在臨床上因DSA具有較高的靈敏度和特異度,視為診斷金標(biāo)準(zhǔn),但DSA屬于有創(chuàng)檢查,可能造成醫(yī)源性損傷及放射線暴露,且費(fèi)用較高,因此,研究者都在積極探尋更適合臨床的檢查。筆者通過(guò)探討64排螺旋CT三維血管造影(3D CTA)與三維數(shù)字減影血管造影(3D-DSA)及三維時(shí)間飛躍法磁共振血管成像(MRA)在腦血管疾病診斷方面的差異,旨在尋找適合臨床使用、患者容易接受的首診方法?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取2012年7月至2016年3月入住我院神經(jīng)外科疑似腦血管疾病的患者100例,其中自發(fā)性蛛網(wǎng)下腔出血(spontaneous subarachnoid hem-orrhage,SSAH)68例,腦葉內(nèi)出血30例,原發(fā)腦室內(nèi)出血2例。均經(jīng)CT平掃確診,排除各種外傷性腦出血者。伴有癲癇6例,有肢體活動(dòng)性障礙16例,動(dòng)眼神經(jīng)性麻痹10例。100例中男55例,女45例;年齡18~70歲,平均(41.5±3.6)歲。所有患者符合3D-TOF-MRA、3D-DSA和3D-CTA的檢查適應(yīng)證并配合檢查,檢查前均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者家屬簽字同意。

    1.2方法

    MRA檢查使用美國(guó)GE3.0T(MR750)磁共振成像儀,遵循磁共振檢查安全注意事項(xiàng)。患者仰臥位,頭顱8通道正交線圈,采用時(shí)間飛躍法,范圍從枕大孔到胼胝體上緣,定位線平行額葉底部,層厚1.4 mm,1次信號(hào)采集,掃描時(shí)間4min 6 s。CTA檢查均在64排128層螺旋CT(PHILIPS-Briliance)完成,患者取仰臥位,雙手自然放松放在腹上,使用頭托固定頭位,掃描范圍自主動(dòng)脈弓(含3支動(dòng)脈開(kāi)口)至顱頂,自動(dòng)觸發(fā)點(diǎn)放在主動(dòng)脈降部;觸發(fā)閾值110 Hu,掃描延遲平均時(shí)間3.2 s,對(duì)比劑為碘海醇370,注射流速4.5~5 ml/s,總量50 ml,最后追加20 ml生理鹽水;掃描參數(shù):管電壓120 KV,管電流235 mA,準(zhǔn)直器64層×0.625 mm,轉(zhuǎn)速0.4 s/r,矩陣512×512,重建算法為standard。DSA檢查采用Siemens Ag公司數(shù)字血管造影儀?;颊哳^仰位,鋪巾消毒后,用Seldinger法穿刺,自右側(cè)股動(dòng)脈插入導(dǎo)管至雙側(cè)頸內(nèi)以及椎動(dòng)脈,造影劑用碘海醇350,速率2.0 ml/s。2D-DSA正側(cè)位造影之后,以旋轉(zhuǎn)DSA檢查,同時(shí)行3D重建。3種檢查結(jié)果分析均采用單盲法,所有圖像均由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科和神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行獨(dú)立診斷,如意見(jiàn)不一致,經(jīng)討論后達(dá)成一致意見(jiàn)。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    在100例懷疑腦血管疾病患者檢查中,經(jīng)DSA及手術(shù)證實(shí)84%(84/100)有血管異常,其中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者53例(共55個(gè)動(dòng)脈瘤,2例患者為2個(gè)動(dòng)脈瘤),動(dòng)脈瘤直徑>5 mm43個(gè),<5mm12個(gè);腦動(dòng)靜脈畸形25例,煙霧病2例,海綿狀血管瘤3例,靜脈竇血栓1例,未發(fā)現(xiàn)異常16例。對(duì)55個(gè)動(dòng)脈瘤,CTA正確診斷53個(gè),其中動(dòng)脈瘤直徑>5 mm 43個(gè),全部能診斷出來(lái),<5 mm診斷出10個(gè),漏診2個(gè);還有1例陰性病例誤診為動(dòng)脈瘤;CTA對(duì)25例腦動(dòng)靜脈畸形診斷24例、漏診1例;2例煙霧病均診斷,1例靜脈竇血栓漏診。MRA檢查共發(fā)現(xiàn)51例動(dòng)脈瘤,其中動(dòng)脈瘤直徑>5mm43個(gè),<5 mm診斷8個(gè),漏診4個(gè);MRA對(duì)25例腦動(dòng)靜脈畸形診斷24例,漏診1例;2例煙霧病診斷正確,1例靜脈竇血栓漏診。DSA檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤55例,發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)靜脈畸形25例,1例靜脈竇血栓及2例煙霧病。3例海綿狀血管瘤在CTA、MRA均未顯影,在DSA中有淡淡顯影。3種檢查方法中,MRA和CTA對(duì)腦動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形的敏感性和特異性與DSA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。若腦動(dòng)脈瘤直徑>5 mm,則3種診斷方法均可做出準(zhǔn)確診斷,且能夠清晰地顯示出瘤體及瘤頸;若腦動(dòng)脈瘤直徑<5 mm,則MRA診斷方法顯示欠佳,檢出亦較為困難,有漏診可能。詳見(jiàn)表1。

    3討論

    目前臨床上對(duì)腦血管疾?。–VD)的診斷主要有CTA、MRA和DSA等方法。如何合理選擇及應(yīng)用這些診斷方法,使其更容易為患者所接受,是臨床醫(yī)生首先要考慮的內(nèi)容。

    DSA在臨床上被認(rèn)為是CVD診斷的金標(biāo)準(zhǔn),是一種較為可靠、準(zhǔn)確的診斷方法。本研究中,DSA診斷腦動(dòng)脈瘤的敏感性為98.2%,腦動(dòng)靜脈畸形的敏感性達(dá)到100%。3D-DSA通過(guò)旋轉(zhuǎn)處理,在任意角度觀察三維空間中病灶區(qū)的影像情況,能清晰地呈現(xiàn)出動(dòng)脈瘤體、瘤頸以及載瘤動(dòng)脈和周圍血管的解剖聯(lián)系。此外,還可發(fā)現(xiàn)遮蓋在大動(dòng)脈下的微小型動(dòng)脈瘤,以及遮蓋于顱底骨性結(jié)構(gòu)下偽影的微小病變,有利于提升CVD診斷檢出率。但3D-DSA是一種有創(chuàng)檢查方式,在臨床應(yīng)用中可能會(huì)誘發(fā)或者加重患者血管痙攣,造成動(dòng)脈瘤破裂等。同時(shí),3D-DSA對(duì)操作人員的要求較高、花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高,給患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3D-CTA檢查則較好地克服了3D-DSA檢查所存在的不足。3D-CTA利用高濃度造影劑,在200 Hu的掃描閾值下可以在避免靜脈污染的前提下得到高質(zhì)量的圖像,讓顱內(nèi)血管的微小病灶得以較好顯示,而且配合容積掃描后的數(shù)據(jù)處理和三維圖像重建,所得到的重組圖像可以變得十分自然平滑,利于醫(yī)生閱片、診斷。此外,有學(xué)者指出,3D-CTA還可以進(jìn)行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小的測(cè)量,并較好地顯示腦動(dòng)脈瘤局部復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及周圍血管分支情況,可以有效應(yīng)用于引導(dǎo)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療。特別是64排以上的螺旋cT因其有掃描速度快、圖像質(zhì)量好等優(yōu)點(diǎn),診斷結(jié)果參考性較強(qiáng)。王永和等通過(guò)分析200例動(dòng)脈瘤患者的CTA診斷資料并結(jié)合后期臨床研究發(fā)現(xiàn),敏感性為97%,特異性為86%。本研究以CTA檢查動(dòng)脈瘤所得出的敏感性為94.6%,特異性為92.9%,與其研究結(jié)果一致。此外,許少睿等舊研究發(fā)現(xiàn),CTA在顯示患者動(dòng)脈瘤頸部和相鄰血管等方面上均優(yōu)于DSA。

    MRA屬于無(wú)創(chuàng)檢查,不需注入造影劑,無(wú)射線輻射損害,安全性最高。但檢查時(shí)間較長(zhǎng),不適合急癥、煩躁患者、嬰幼兒及體內(nèi)有鐵磁性金屬異物的患者。本組病例中,3D-TOF-MRA共漏診4個(gè)動(dòng)脈瘤,經(jīng)DSA及術(shù)中證實(shí)均為最大徑<3mm的小動(dòng)脈瘤。有研究,MRA對(duì)最大徑<3 mm的小動(dòng)脈瘤敏感性為38%~55%,可見(jiàn)動(dòng)脈瘤過(guò)小是導(dǎo)致3D-TOF-MRA漏診的最重要因素。與本組病例結(jié)果中DSA、顱腦CTA對(duì)微小動(dòng)脈瘤的檢出率高于MRA一致。

    綜上所述,CTA對(duì)微小及小動(dòng)脈瘤的檢出率略高于MRA,對(duì)動(dòng)靜脈畸形的檢出率與MRA相仿,兩者均較DSA稍低,但DSA為有創(chuàng)檢查,可能會(huì)誘發(fā)血管痙攣及動(dòng)脈瘤破裂,3D-CTA以其快捷、安全、操作簡(jiǎn)便的方法,為制定手術(shù)方案提供了詳細(xì)的資料,可作為目前檢查診斷腦血管疾病的首選方案,雖然CTA對(duì)人體有少量放射性暴露影響及應(yīng)用顯影劑有腎功能損害可能,但隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,其缺點(diǎn)必將得到逐漸彌補(bǔ)和改善,在未來(lái)的臨床應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用。

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