圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用—3：髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折效果觀察

陳錦連

摘要：目的：觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2014年6月至2015年11月128例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分為兩組，每組各64例，對(duì)照組給予一般護(hù)理，研究組給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，研究組患者5 min平均步行距離為（326.25±34.36）m，顯著高于對(duì)照組（280.46±22.58）m，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果較好。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；髖關(guān)節(jié)；股骨頸骨折

中圖分類號(hào)：R681.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0092-03

股骨頸骨折日漸成為老年人常見的疾病，該部位骨折不易愈合，導(dǎo)致喪失活動(dòng)能力，并且還會(huì)引起術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折患者極其有效的方法，而護(hù)理手段也對(duì)患者的臨床效果具有重要影響。本研究重點(diǎn)探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2014年6月至2015年11月在本院診治的股骨頸骨折患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各64例。對(duì)照組男39例，女25例；年齡60～80歲，平均（65.8±3.9）歲。研究組男41例，女23例；年齡62～81歲，平均（66.5±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線、CT、磁共振檢查驗(yàn)證股骨頸骨折患者；輕度屈髖屈膝及外旋畸形者；患側(cè)大粗隆升高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患處無疼痛、脹痛和畸形現(xiàn)象者；不配合護(hù)理者；資料不完全者。

1.3護(hù)理方法與注意事項(xiàng)

對(duì)照組給予一般護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者清淡飲食，多吃新鮮瓜果蔬菜，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，并提供給患者鍛煉手冊(cè)，未實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃和方案進(jìn)行指導(dǎo)；研究組給予圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者在骨折以后心理容易產(chǎn)生焦慮、消極情緒，護(hù)理人員要充分做好關(guān)懷工作，向患者介紹手術(shù)的重要性以及成功概率，消除患者對(duì)假體植入手術(shù)的擔(dān)憂顧慮，增強(qiáng)患者的安全感；②術(shù)前備皮：術(shù)前1 d常規(guī)備皮，按照規(guī)定使用5%碘伏棉球，對(duì)手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，用無菌紗布進(jìn)行包扎。（2）術(shù)后護(hù)理：①觀察病情：術(shù)后給予低流量持續(xù)吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征和血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；②疼痛護(hù)理：分析評(píng)估患者切口疼痛的時(shí)間、程度，聽取患者訴求，分散注意力，或遵醫(yī)囑給予使用鎮(zhèn)痛泵；③功能鍛煉：術(shù)后4～7 d指導(dǎo)患者定時(shí)坐位或半臥位，強(qiáng)化抬高練習(xí)以及全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)；1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，3周后指導(dǎo)使用雙拐下地，避免使患肢負(fù)重；④預(yù)防并發(fā)癥：適當(dāng)抬高患肢，經(jīng)常按摩，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；⑤出院指導(dǎo)：叮囑患者出院以后每天進(jìn)行患肢鍛煉，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和勞逸結(jié)合，盡量避免雙腿交叉、盤腿、彎腰、屈膝等動(dòng)作，防止髖關(guān)節(jié)脫位，告知家屬要給予協(xié)助和保護(hù)。

1.4療效觀察

術(shù)后12周以后對(duì)兩組患者開展5 min步行測(cè)試，觀察和記錄患者以最快速度在5 min內(nèi)的平均步行距離；通過X光片觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的股骨頸骨折并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后5 min平均步行距離情況

護(hù)理后，研究組患者5 min平均步行距離為（326.25±34.36）m，顯著高于對(duì)照組（280.46±22.58）m，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪3～5個(gè)月，通過X光片觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。研究組患者股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折患者極其有效的方法，而護(hù)理手段對(duì)患者的臨床效果具有重要影響。本研究通過觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后5 min平均步行距離，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組5 min平均步行距離為（280.46±22.58）m，而研究組為（326.25±34.36）m，明顯高于對(duì)照組，說明采取常規(guī)護(hù)理的患者出院后身體功能恢復(fù)較差，行走速度相對(duì)較緩慢，且行走過程中容易感到疼痛疲憊感，而研究組患者通過圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)行科學(xué)合理的功能鍛煉，臥床時(shí)間比較少，出院以后的身體康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，在家人的保護(hù)下，自行行走的時(shí)間與距離都較長(zhǎng)，能夠在一定時(shí)間內(nèi)擺脫對(duì)助行器的依賴，身體素質(zhì)得到明顯提升，縮短了恢復(fù)時(shí)間，節(jié)省了治療護(hù)理費(fèi)用。

兩組患者出院后隨訪3～5個(gè)月，觀察對(duì)比兩組患者股骨頸骨折并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組股骨頸骨折不愈合11例，研究組僅有3例，對(duì)照組股骨頭缺血壞死發(fā)生率18.75%，明顯高于研究組1.56%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明經(jīng)過一般護(hù)理的患者，在治療和護(hù)理過程中由于不注意消毒、臥床時(shí)間過長(zhǎng)、早期功能鍛煉少以及后期鍛煉不合理等原因，增加了發(fā)生并發(fā)癥的可能，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)和生活質(zhì)量，增加個(gè)人和家庭的思想、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而研究組患者給予系統(tǒng)完整的圍手術(shù)期護(hù)理，手術(shù)前注意避免感染，術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，采取措施預(yù)防并發(fā)癥，出院后堅(jiān)持適當(dāng)鍛煉，能促進(jìn)血液回流和手術(shù)創(chuàng)傷的愈合，加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折的臨床效果較好，可以加快康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。