糖尿病患者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與胰島素及血糖之間的關(guān)系

耿利軍　凌偉　趙海潞

摘要：目的：探討糖尿病（DM）患者胰島p細(xì)胞的功能與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。方法：119例糖尿病患者分為I型糖尿病組（DMl）10例；Ⅱ型糖尿病組（DM2）32例；妊娠性糖尿病組（GDM）55例；已發(fā)生慢性并發(fā)癥糖尿病組（DC）22例；檢測(cè)各組口服糖耐量試驗(yàn)（OGTT）胰島β細(xì)胞分泌功能和血糖水平以及外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。結(jié)果：DM患者男女間外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），DMl、DM2、GDM組患者血清胰島素水平明顯高于DC組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與空腹胰島素呈負(fù)相關(guān)，與餐后30 min、120min、180 min血糖值呈正相關(guān)，且P<0.05。結(jié)論：DM患者出現(xiàn)慢性并發(fā)癥時(shí)胰島素水平下降，降血糖治療時(shí)應(yīng)考慮到外周血單核細(xì)胞的計(jì)數(shù)。

關(guān)鍵詞：口服糖耐量試驗(yàn)；胰島素；餐后血糖；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)；單核細(xì)胞

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-2409（2016）05-0017-05

糖尿?。―M）主要發(fā)生于發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)計(jì)2035年DM患者將會(huì)達(dá)到5.92億。2012～2015年，全球每年因DM而死亡的人數(shù)估計(jì)在1500，000～5，000，000人。超過80%的死亡人數(shù)發(fā)生于中低收入國(guó)家。2014年全球因DM經(jīng)濟(jì)花費(fèi)估計(jì)達(dá)到612億美元。世界衛(wèi)生組織估測(cè)2030年全球主要死亡原因中，DM排名將上升至第七位。DM人群目前還在迅速增長(zhǎng)，患者并發(fā)心臟病、癌癥、腦中風(fēng)、低血糖、慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)還在不斷攀升，因此，DM患者健康問題不容樂觀且不容忽視，本研究旨在探討糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能與外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2014年11月至2015年4月住院DM患者作為研究對(duì)象。DM患者均符合WH01999年DM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L，任意時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為DM。共119例，其中男68例，女51例，年齡7～82歲，平均50.8歲。根據(jù)DM病型分類分為4組：①Ⅰ型糖尿病（DMl）10例，其中男6例，女4例，年齡7-50歲，平均31.7歲。②Ⅱ型糖尿病（DM2）32例，其中男19歲，女13歲，年齡33～82歲，平均58.8歲。③妊娠型糖尿?。℅DM）55例，其中男27例，女28例，年齡27-79歲，平均50.5歲。④已發(fā)生慢性并發(fā)癥的糖尿病（DC）22例，包括DM腎病、DM眼病、DM高糖毒血癥、DM病足、DM酮癥酸中毒等，其中男16例，女6例，年齡10-69歲，平均48.6歲。4組均排除其他感染性疾病、腫瘤、外傷及免疫性疾病。

1.2方法

所有研究對(duì)象均于入院初期空腹12 h后采集清晨靜脈血，分注3管，1管含有EDTAK₂抗凝劑，混勻后用日本Sysme XE5000五分類全自動(dòng)血液分析儀做細(xì)胞計(jì)數(shù)。另1管肝素鋰抗凝，分離血清后用德國(guó)Cobas 8000全自動(dòng)生化分析儀測(cè)空腹血糖（FBG，采用GLU酶法），最后1管肝素鋰抗凝，分離血清后用德國(guó)Cobas E601電化學(xué)發(fā)光分析儀測(cè)定空腹胰島素（FINS）。在餐后30min、60 min、120 min、180 min分別抽取靜脈血，分注兩管，1管測(cè)餐后血糖（PBG30，PBG60，PBG120，PBG180），另外1管用來測(cè)餐后胰島素（PINS30，PINS60，PINS120，PINS180）。以上項(xiàng)目均用儀器配套控制物做室內(nèi)質(zhì)控，結(jié)果均符合要求。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。結(jié)果以x±s表示，兩組間顯著性檢驗(yàn)采用兩個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，多組間顯著性檢驗(yàn)采用多個(gè)獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，partial相關(guān)性分析外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)與血胰島素和血糖之間的相關(guān)性，顯著性水準(zhǔn)取a=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 DM患者口服糖耐量試驗(yàn)胰島β細(xì)胞分泌功能、DM患者口服糖耐量試驗(yàn)血糖水平、DM患者外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)詳見表1～表3。

2.2在所有參與血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的DM患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值（WBC）女性高于男性，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值（LYMPH）男性稍高于女性，單核細(xì)胞計(jì)數(shù)值（MONO）男性稍高于女性，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)值（Neut）女性高于男性，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表4。

2.3 4組DM患者FINS、PINS30、PINS60、PINS120以及PINS180中，DMl患者、DM2患者以及GDM患者之間秩均值并無明顯差異，但均高于DC組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表5。

2.4外周血白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)與血清胰島素和血糖之間的關(guān)系：可以看出單核細(xì)胞與FINS呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.321，與PBG30、PBG120、PBGl80血糖均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.315、0.291、0.316，且P<0.05。詳見表6。

3討論

DM的發(fā)生是由于胰腺胰島B細(xì)胞發(fā)生衰竭不能產(chǎn)生足夠的胰島素或者胰島素效應(yīng)細(xì)胞對(duì)胰島素發(fā)生了抵抗?，F(xiàn)主要有3種類型的DM：DM1、DM2以及GDM。DM1又稱“兒童型DM”、“青少年型DM”以及“胰島素依賴型糖尿?。↖DDM）”，主要由于自身免疫引起β細(xì)胞受損最終導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素的絕對(duì)缺乏。DM2又稱“成年型DM”、“肥胖型DM”以及“非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）”，發(fā)生顯著性胰島素抵抗，隨著病情的發(fā)展并伴有胰島素相對(duì)缺乏。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示DMI患者FINS、PINS30、PINS60、PINS120以及PINS180與DM2患者以及GDM患者比較并無明顯差異，但明顯高于DC組患者，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

從表1可以看出，DC組患者平均年齡明顯高于DM1組，但卻小于DM2組和GDM組。且胰島素分泌水平明顯低于DM1組、DM2組以及GDM組，從表2可以看出它們之間血糖水平并無明顯差異。相關(guān)研究報(bào)道DM并發(fā)癥的發(fā)生通常在發(fā)病后10～20年。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)DM患者并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間明顯提前。從表6可以看出單核細(xì)胞與PBG30、PBG120、PBG180呈正相關(guān)，提示當(dāng)臨床大劑量使用胰島素及降糖藥物時(shí)應(yīng)該考慮到患者機(jī)體免疫功能。相關(guān)研究報(bào)道也顯示當(dāng)今醫(yī)學(xué)因?qū)M患者盲目大劑量使用胰島素與降血糖藥物，其治療所帶來的副作用對(duì)人類健康的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比所產(chǎn)生的微弱效果嚴(yán)重。在胰島素及抗生素被應(yīng)用于臨床之前，酮癥酸中毒以及感染是糖尿病的主要死亡原因，隨著胰島素在臨床廣泛使用，雖在一定程度上延長(zhǎng)了DM患者的壽命，同時(shí)在微血管病變的基礎(chǔ)上所產(chǎn)生的腦血管病、心臟病、腎病等慢性并發(fā)癥已成為DM患者預(yù)后主要不良因素且也已成為DM患者的主要死亡原因。研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期使用胰島素會(huì)增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)，胰島素最常見的不良反應(yīng)是無癥狀性低血糖，強(qiáng)化血糖控制但會(huì)以低血糖為代價(jià)。DM患者最大的危險(xiǎn)并不是高血糖反而是低血糖，低血糖加速患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生活與生存質(zhì)量，因此，在給予患者降血糖的同時(shí)患者機(jī)體免疫功能不容忽視。

生存療效和功能性治愈要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比各種檢測(cè)指標(biāo)更有價(jià)值，降血糖的同時(shí)應(yīng)該考慮到患者自身免疫細(xì)胞的功能，激發(fā)體內(nèi)糖自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，將成為DM治療的根本策略。