ERCP治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理體會(huì)

劉華純　江小瓊

【摘要】 目的 分析內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)（ERCP）治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理效果。方法 52例行ERCP術(shù)治療患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各26例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組痊愈率為100.00%（26/26）， 明顯高于對(duì)照組的96.15%（25/26）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 ERCP術(shù)在大部分膽系疾病的臨床診斷與治療中有極高的應(yīng)用價(jià)值， 而術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理則是保證手術(shù)成功的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)；膽道梗阻性疾??；護(hù)理體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.154

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 當(dāng)前ERCP已被普遍應(yīng)用在肝膽胰疾病的臨床診斷及治療中， 并且還是診斷和治療肝膽胰疾病的重要手段。眾所周知， ERCP為微創(chuàng)手術(shù)的一種， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)7%， 因此， 對(duì)ERCP治療膽道梗阻性疾病的護(hù)理措施進(jìn)行研究意義重大[1]。本院給予26例行ERCP術(shù)治療患者以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理， 效果顯著， 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1 ～12月收治的52例行ERCP術(shù)治療膽道梗阻性疾病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各26例。其中觀察組男14例， 女12例；年齡24 ～82歲， 平均年齡（43.25±13.34）歲；疾病分類：膽系炎癥2例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結(jié)石20例、膽總管腫瘤3例。對(duì)照組男15例， 女11例；年齡25 ～83歲， 平均年齡（43.45±13.48）歲；疾病分類：膽系炎癥3例、膽道蛔蟲癥1例、膽總管結(jié)石20例、膽總管腫瘤2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)增加術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理干預(yù)， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后護(hù)士馬上對(duì)其心理以及健康情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估， 從多個(gè)方面掌握將患者的行為、心理以及社會(huì)關(guān)系三個(gè)方面的情況， 了解患者心理、身體兩個(gè)方面產(chǎn)生不適的臨床癥狀、影響因素。同時(shí)， 護(hù)士還應(yīng)積極與患者開展溝通， 耐心地傾聽患者的訴說， 構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系， 并令其對(duì)自我病情進(jìn)行評(píng)估， 進(jìn)一步掌握疾病與個(gè)人情況。認(rèn)真詢問患者身體狀況及其過敏史， 督促其正確用藥。術(shù)前8 h患者應(yīng)禁食水， 術(shù)前15～30 min護(hù)士遵醫(yī)囑給患者肌內(nèi)注射鹽酸哌替啶50 mg、地西泮10 mg， 達(dá)到鎮(zhèn)靜止痛的效果；給其肌內(nèi)注射消旋山莨菪堿10 mg達(dá)到對(duì)腸蠕動(dòng)進(jìn)行抑制、松弛乳頭括約肌的效果， 進(jìn)而增加插管成功率。

1. 2. 2 術(shù)中配合護(hù)理 ①將患者的體位擺好。護(hù)士應(yīng)取患者的左側(cè)俯臥位， 手術(shù)過程中再按照詳細(xì)情況， 取頭低腳高位或者頭高腳低位， 因?yàn)槭孢m的體位可方便手術(shù)操作， 提高患者的治愈率， 且縮短操作時(shí)間， 方便醫(yī)生成功地將患者膽胰管的顯影與結(jié)石取出。②推注造影劑。護(hù)士需要使用生理鹽水把造影劑稀釋， 最佳濃度為30%～40%， 最佳溫度為37～38℃。稀釋造影劑的目的在于降低造影劑刺激膽胰管， 且將其粘稠度降低。術(shù)中需要注意造影劑的推注速度， 通常以0.2～0.6 ml/s為最佳。但是壓力不可過大， 應(yīng)該保持合適， 且根據(jù)治療目的確定注入量， 但需要預(yù)防注入量過大， 進(jìn)而使膽胰管內(nèi)壓力上升， 特別是存在膽管梗阻現(xiàn)象的胰管顯影患者， 應(yīng)該及時(shí)將造影劑抽吸處理， 所以護(hù)士需要努力將注人胰管內(nèi)的造影劑抽出， 目的在于緩解胰管壓力。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該將患者送回病房臥床休息， 且告訴患者應(yīng)該禁食水8～12 h， 如果患者為測(cè)定血淀粉酶上升、嚴(yán)重感染與術(shù)中大量出血者， 應(yīng)該按照患者的具體病情適當(dāng)將禁食水時(shí)間延長(zhǎng)， 并且還應(yīng)該從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸改變?yōu)槠帐砙2]。護(hù)士還應(yīng)該對(duì)術(shù)后患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)記錄， 監(jiān)測(cè)其生命體征與尿量的變化， 當(dāng)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象后應(yīng)馬上匯報(bào)主管醫(yī)師， 如果患者為留置胰膽管引流管者， 需要將引流管固定， 且保持合適的體內(nèi)外引流管長(zhǎng)度， 但是需要注意不可以隨意牽拉， 以避免引流管脫出， 護(hù)士還應(yīng)該詳細(xì)記錄患者的引流量與引流膽汁性狀。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的痊愈率及死亡率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組痊愈率為100.00%， 對(duì)照組痊愈率為96.15%；兩組對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組死亡率對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 小結(jié)

ERCP是目前肝膽胰疾病的臨床診斷與治療的重要手段， 盡管該手術(shù)具備操作難度不大、創(chuàng)面小、痛苦低等優(yōu)勢(shì)， 但依然為手術(shù)治療內(nèi)容， 再加上操作時(shí)患者并未失去意識(shí)， 大部分患者在檢查及治療前， 均會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒， 而影響到治療效果， 此時(shí)， 給予患者優(yōu)先的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理非常重要。本研究中， 術(shù)前護(hù)士先對(duì)患者的病情、心理等狀況進(jìn)行評(píng)估， 緩解患者的不良情緒， 進(jìn)而確保手術(shù)得以順利開展。術(shù)中， 護(hù)士積極配合醫(yī)生工作， 擺放好體位， 正確推注造影劑， 保證手術(shù)效果。術(shù)后護(hù)士從飲食、并發(fā)癥等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理， 使臨床效果進(jìn)一步被鞏固。

總之， 在ERCP治療膽道梗阻性疾病過程中， 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者情況制定護(hù)理計(jì)劃， 保證治療效果， 提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1] 周劍英.經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì).中華腹部疾病雜志， 2013， 13（9）：126-127.

[2] 張東海， 李兆申.中國(guó)ERCP的常見并發(fā)癥及防治研究進(jìn)展.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 28（11）：132-133.

[收稿日期：2015-09-15]