鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果分析

王艷春

【摘要】 目的 分析探討不同濃度的鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 60例麻醉風(fēng)險評分表（ASA）1～2級上肢手術(shù)患者， 根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者給予0.375%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉；對照組患者則應(yīng)用濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行麻醉。分析對比兩組患者的感覺運動功能、不適癥狀等指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的麻醉效果優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不適癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 0.375%濃度的鹽酸羅哌卡因起效更快、作用更顯著， 且不會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是臨床中較為合適的使用濃度。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羅哌卡因；肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯；不同濃度；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.101

臨床研究顯示， 局部麻醉藥物的容量與濃度是臂叢阻滯效果的關(guān)鍵因素[1]， 羅哌卡因是一種長效的酰胺類局部麻醉藥物， 在外科手術(shù)麻醉以及急性鎮(zhèn)痛過程中得到較為廣泛的影響。為進(jìn)一步探討不同濃度的鹽酸羅哌卡因局部麻醉效果以及對患者造成的不良反應(yīng)情況， 本文通過分組研究對患者使用不同濃度藥物進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1～12月收治的60例ASA1～2級行上肢手術(shù)患者作為觀察對象， 所有患者的神志清醒、未出現(xiàn)肢體神經(jīng)損傷或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯禁忌證， 手術(shù)時間<4 h。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組患者中男18例、女12例；年齡19～64歲， 平均年齡（41.24±7.63）歲；體重45～73 kg， 平均體重（54.6±7.2）kg。對照組患者中男17例、女13例；年齡18～63歲， 平均年齡（41.05±7.27）歲；體重48～72 kg， 平均體重（54.1±7.8）kg。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者手術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品以及0.1 g苯巴比妥鈉， 入室之后將患者的靜脈通道開放， 對血氧飽和度等臨床指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。應(yīng)用神經(jīng)刺激器引導(dǎo)神經(jīng)阻滯操作， 調(diào)整好刺激頻率、脈沖寬度以及初始電流等指標(biāo)。當(dāng)刺激電流下降到一定范圍之后該區(qū)域中存在微弱的肌肉抽動則提示準(zhǔn)確的定位， 立刻進(jìn)行藥物推注。觀察組患者應(yīng)用濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因；對照組患者應(yīng)用濃度為0.25%的鹽酸羅哌卡因， 注射劑量為30 ml， 每注射5 ml之后緩慢的回抽以預(yù)防藥物進(jìn)入血管[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 給藥之后對患者的感覺神經(jīng)阻滯進(jìn)行評定， 通過視覺疼痛模擬評分法（VAS）對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評價；對患者上肢運動神經(jīng)阻滯功能進(jìn)行評價；對比兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉效果對比 觀察組患者的感覺阻滯起始時間為（4.51±2.89）min， 對照組為（7.36±3.03）min；觀察組患者的感覺阻滯持續(xù)時間為（294.6±17.9）min， 對照組為（184.7±17.1）min；觀察組患者的運動阻滯起始時間為（5.82±3.77）min， 對照組為（9.87±6.68）min；觀察組患者的運動阻滯持續(xù)時間為（241.6±51.5）min， 對照組為（167.3±31.4）min。兩組麻醉效果比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組中出現(xiàn)2例霍納綜合征患者， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組出現(xiàn)5例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。兩組均未出現(xiàn)氣胸、膈神經(jīng)麻痹、局部麻藥中毒以及喉返神經(jīng)阻滯等其他不良反應(yīng)， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

鹽酸羅哌卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物， 是一種左旋式1-丙基-2， 6-鹽酸哌啶酰胺異構(gòu)體[3]， 鹽水化合物的分子量是329 D。相對于傳統(tǒng)應(yīng)用的布比卡因， 兩者雖然有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)， 但是鹽酸羅哌卡因?qū)θ梭w心腦血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的毒性更低， 且由于其獨特的性質(zhì)， 能夠降低手術(shù)過程中阿片類藥物的使用量[4]， 減少患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的幾率， 對患者早期功能鍛煉具有較好的臨床意義， 是非常理想的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉藥物。相關(guān)文獻(xiàn)提示， 容量和濃度是影響臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的重要因素， 阻滯成功的重要條件就是臂叢神經(jīng)鞘充盈容量以及達(dá)到最低的有效濃度[5]。因此， 增加臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉藥物的容量和濃度能夠促進(jìn)麻醉的效用， 提高阻滯的成功率， 延長麻醉時間。本組研究的結(jié)果提示， 鹽酸羅哌卡因?qū)τ谶\動神經(jīng)阻滯作用與容量及濃度相關(guān)， 藥物的濃度高， 運動神經(jīng)阻滯的時間就越快， 且持續(xù)的時間更長。而從不良反應(yīng)發(fā)生情況來看， 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異不大， 且均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但是有學(xué)者應(yīng)用濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯發(fā)現(xiàn)組中患者出現(xiàn)呼吸困難等并發(fā)癥， 提示濃度過高可能引發(fā)膈神經(jīng)阻滯， 產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述， 0.375%濃度的鹽酸羅哌卡因起效更快、作用更顯著， 且不會造成嚴(yán)重不良反應(yīng)， 是臨床中較為合適的使用濃度。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙波.不同濃度羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢肌間溝神經(jīng)阻滯的應(yīng)用.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（5）：64-65.

[2] 陳江， 宣澤英， 申燕， 等.不同濃度鹽酸羅哌卡因在臂叢腋路復(fù)合肌間溝阻滯法中的應(yīng)用.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 23（1）：23-24.

[3] 劉彥.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯的效果分析. 中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（12）：596-597.

[4] 楊靜， 劉艦杭， 歐可可， 等.鹽酸羅哌卡因行神經(jīng)阻滯麻醉致肌肉強直痙攣1例.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（23）：4418.

[5] 顧晨桃， 王愛忠， 江偉. 甲磺酸羅哌卡因和鹽酸羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的比較.臨床麻醉學(xué)雜志， 2010， 25（11）：940-942.

[收稿日期：2015-08-10]