腮腺少見病變的MRI影像分析

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腮腺少見病變的MRI影像分析

靳雅楠，張焱#，程敬亮

鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振科 鄭州 450052

關鍵詞腮腺；少見病變；磁共振成像

腮腺病變種類眾多，病理分型復雜，臨床表現(xiàn)無明顯特異性，術前診斷困難，特別是腮腺少見病變，因發(fā)病率低，對其臨床特征及影像表現(xiàn)缺乏深入的研究?，F(xiàn)收集20例腮腺少見病變，分析其臨床和MRI影像特征，旨在提高其術前診斷的準確率。

1資料與方法

1.1臨床資料收集鄭州大學第一附屬醫(yī)院2008年1月至2014年11月經(jīng)手術或病理證實的腮腺少見病變患者20例，其中男8例，女12例，年齡2～69歲，中位年齡46 歲。臨床均以腮腺區(qū)腫物或腫脹就診，其中1例慢性肉芽腫性炎伴輕微觸痛，1例基底細胞腺瘤伴一過性脹痛，1例淋巴上皮癌伴間斷性疼痛，1例腺泡細胞癌伴耳郭區(qū)疼痛不適。

1.2MRI檢查使用Siemens Trio Tim 3.0T 或Siemens Skyra 3.0T超導型MRI儀，8例行MRI平掃及增強掃描，余病例僅行MRI平掃。常規(guī)行軸位SE T1WI、TSE T2WI和壓脂TSE T2WI掃描，T2WI冠狀位和T1WI矢狀位掃描；增強掃描采用Gd-DTPA，劑量0.2 mL/kg，以3 mL/s經(jīng)肘靜脈注射，行三平面的SE T1WI掃描。

2結果

鰓裂囊腫5例，均為單發(fā)，病灶位于腮腺內下方，單一類圓形，邊界清晰，直徑2.9～8.5 cm。平掃呈長T1長T2信號，1例信號欠均勻；1例行增強掃描，呈環(huán)形強化。

淋巴上皮囊腫2例，均為單發(fā)，病灶位于腮腺淺葉，呈類圓形，邊界清晰，直徑3.0～3.3 cm。平掃1例呈稍短T1長T2信號，另1例呈長T1長T2信號；1例行增強掃描，未見明顯強化(圖1)。

表皮樣囊腫1例,單發(fā)病灶位于腮腺淺葉，呈類圓形，邊界清晰，直徑3.0 cm。平掃呈長T1長T2信號，其內可見條狀低信號分隔；動態(tài)增強掃描可見環(huán)狀強化，其內分隔亦見強化。

腮腺慢性肉芽腫性炎2例，均位于腮腺淺葉，1例呈條片狀，1例呈類圓形，邊緣尚清，直徑1.6～2.5 cm。平掃呈長T1長T2信號，1例病灶內信號不均，周圍可見一短T2信號環(huán)；1例增強掃描呈輕度強化。

基底細胞腺瘤2例，共3個病灶，均位于腮腺淺葉，呈類圓形，邊緣清晰，直徑1.3～2.1 cm。平掃2個病灶呈混雜短T1長T2信號，另1個呈混雜長T1長T2信號，壓脂T2WI呈混雜高信號；1例動態(tài)增強掃描，不均勻中度強化。

血管瘤2例，1例同時累及腮腺淺葉及深葉，1例位于腮腺淺葉，侵及同側咬肌，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰。平掃呈長T1長T2信號，其內可見條狀及片狀低信號影。

Kimura病1例，病灶單發(fā)，位于腮腺淺葉，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清晰。平掃呈長T1混雜長T2信號，雙側頸部可見多發(fā)腫大淋巴結影；增強掃描，病灶明顯均勻強化，腫大淋巴結亦明顯強化(圖2)。

淋巴上皮癌2例，均同時累及淺葉及深葉，病灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，直徑3.8～4.9 cm。平掃1例呈等T1混雜長T2信號，1例呈等T1稍短T2信號，其內可見結節(jié)樣長T2信號，壓脂T2WI呈不均勻高信號，1例左側頸動脈鞘區(qū)見腫大淋巴結影；1例動態(tài)增強掃描呈漸進性不均勻強化(圖3)。

腺泡細胞癌1例，同時累及腮腺淺葉及深葉，呈不規(guī)則腫塊影，直徑3.7 cm，邊界不清。平掃呈等T1混雜稍短T2信號。

混合瘤惡變1例，為腮腺淺葉單發(fā)病灶，呈類圓形，邊緣清晰，直徑1.8 cm。平掃呈均勻長T1長T2信號，可見部分包膜(圖4)。

轉移癌1例，為眼瞼鱗狀細胞癌向左側腮腺及同側頸部轉移。平掃左側腮腺區(qū)可見大片狀不規(guī)則腫塊影，邊界不清，呈不均勻長T1長T2信號；增強掃描可見不均勻中度強化。平掃左側鎖骨后方及左側頸動脈鞘區(qū)可見多發(fā)結節(jié)影，部分融合；增強掃描可見中度強化。

A:右側腮腺短T1信號腫塊影；B：腫塊呈長T2信號；C：增強掃描無明顯強化。圖1　腮腺淋巴上皮囊腫

A：左側腮腺內不規(guī)則腫塊影，長T2信號，雙側頸動脈鞘區(qū)可見多發(fā)腫大淋巴結影；B：增強掃描，病灶及淋巴結明顯強化。圖2　腮腺Kimura病

A:右側腮腺等T1腫塊影,邊緣模糊不清;B:腫塊呈短T2信號,病灶內見類圓形結節(jié)影。圖3　腮腺淋巴上皮癌

A:右側腮腺長T1信號腫塊影;B:腫塊呈長T2信號，邊界清晰，病灶內部信號均勻。圖4　腮腺混合瘤惡變

3討論

腮腺囊腫是一種少見的唾液腺囊腫，分為先天性囊腫和潴留性囊腫，后者少見，先天性囊腫又分為皮樣囊腫和鰓裂囊腫兩類[1]。腮腺囊腫臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)無痛性腫物，邊界清晰。部分鰓裂囊腫可表現(xiàn)為鳥嘴癥，鳥嘴尖端在頸內外動脈之間，該組1例表現(xiàn)為此特征。在該研究中，鰓裂囊腫直徑最大，淋巴上皮囊腫次之，表皮樣囊腫最小。據(jù)報道[2],淋巴上皮囊腫體積較小，一般直徑<2 cm，該組淋巴上皮囊腫直徑均>2 cm，與文獻報道有差異。MRI表現(xiàn)為邊界清晰的囊性腫塊，呈長T1長T2信號，增強無強化或環(huán)狀強化，3例行動態(tài)增強掃描，1例鰓裂囊腫及1例表皮樣囊腫僅包膜強化，1例淋巴上皮囊腫無強化。

腮腺慢性肉芽腫性炎是腮腺炎性病變，常伴中心壞死，腮腺區(qū)彌漫性或局限性腫脹，病變形態(tài)多不規(guī)則，呈長T1長T2信號，增強掃描可呈輕中度強化。該研究中1例呈類圓形，T2WI呈不均勻高信號，病灶周圍可見部分包膜，與腮腺混合瘤鑒別困難。

基底細胞腺瘤又稱基底樣單形性腺瘤，是一種少見的上皮源性腫瘤，好發(fā)于中老年女性，該組2例，男、女各1例。該病好發(fā)于腮腺淺葉，單發(fā)或多發(fā)，呈類圓形，邊界清晰，病灶體積較小，大部分直徑≤3 cm[3]，該研究中3個病灶直徑均<3 cm，與文獻報道相符?；准毎倭龊胸S富的線樣內皮血管和小靜脈，易發(fā)生出血，引起壞死囊變[4]，MRI表現(xiàn)為其內信號不均勻，該研究中1例MRI表現(xiàn)為混雜短T1長T2信號影，病灶周圍可見一低信號環(huán)，另1例呈長T1混雜稍長T2信號，稍長T2信號中可見囊狀更高信號；動態(tài)增強掃描動脈期和靜脈期病灶均明顯強化，延遲期中度強化，囊變無強化。

腮腺血管瘤表現(xiàn)為彌漫性或不規(guī)則腫塊影，邊界清，沿頜面間隙蔓延，呈長T1長T2信號，其內可見斑片狀或條狀血管流空的低信號影。該研究中2例病灶形態(tài)均不規(guī)則，1例呈啞鈴樣，2例病灶內均可見血管流空影。

Kimura病又稱嗜酸性淋巴肉芽腫，是良性淋巴組織增生性疾病，好發(fā)于青年男性，病程較長，臨床表現(xiàn)為無痛性皮下結節(jié)、淺表淋巴結腫大，實驗室檢查外周血嗜酸性粒細胞增高。關于MRI表現(xiàn)，李建鵬等[5]認為T1呈稍低信號，T2呈稍高信號；黃莉等[6]認為T1呈等或稍低信號，T2呈稍高信號，多均勻強化。Kimura病分為Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型多見于年輕患者，病變界限清楚，呈結節(jié)狀，均勻強化；Ⅱ型多見于中老年人，邊界模糊，呈斑片狀，不均勻強化[7]。該例患者26歲，MRI表現(xiàn)為等或稍長T1長T2信號，增強掃描明顯均勻強化，屬Ⅰ型Kimura病，雙側頸部及耳前淋巴結亦可見明顯強化。

腮腺淋巴上皮癌又稱淋巴上皮瘤樣癌，是一類罕見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)腫大或無痛性腫塊，因既往報道較少，尚無明確性別差異，該研究中男、女各1例。沈敏華等[8]認為淋巴上皮癌T1WI、T2WI表現(xiàn)為略低及略高信號，該研究中2例T1WI為等信號，T2WI為稍低信號，其中心可見斑片狀低信號壞死區(qū)。杜立新等[9]認為淋巴上皮癌可表現(xiàn)為多結節(jié)狀，該研究中1例T2WI病灶內可見多個類圓形高信號結節(jié)影。

腮腺腺泡細胞癌是一類少見的低度惡性腮腺上皮性腫瘤，該病有良性腫瘤的組織學表現(xiàn)，但其生物學表現(xiàn)是惡性的，可發(fā)生淋巴結或遠處轉移[10]，病灶為類圓形、分葉狀或不規(guī)則形，該病以40～60歲多見，男女發(fā)病率為23。該例為女性，年齡63歲,為單發(fā)不規(guī)則分葉狀腫塊，呈等T1稍短T2信號，壓脂T2WI呈稍高信號。江明祥等[11]認為該病MRI表現(xiàn)為等T1長T2信號，壓脂呈更高信號,該例與文獻報道有差異。該例因腫塊邊緣光整，內部信號均勻，術前被誤診為良性腫瘤。作者認為低級別惡性腫瘤與部分良性腫瘤鑒別困難，當病灶位于深葉或累及深葉，為不規(guī)則分葉狀，T2為低信號，應警惕惡性的可能。

腮腺混合瘤是腮腺區(qū)最常見的良性腫瘤，好發(fā)于<50歲的女性，有惡變傾向，15%的病例有復發(fā)風險[12]，瘤體囊變多見，典型的MRI表現(xiàn)為“沙粒樣”長T2信號，混合瘤惡變常常同時具有良性腫瘤和惡性腫瘤的特點，可表現(xiàn)為病灶形態(tài)欠規(guī)則，與周圍腮腺組織分界不清，內部信號高低混雜，部分惡性病灶仍具有“沙粒樣”長T2信號。該例惡性混合瘤形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，內部信號均勻，與腮腺良性腫瘤鑒別十分困難，仍依賴于病理學確診。

腮腺轉移癌主要是甲狀腺癌、鼻咽癌及喉癌通過淋巴途徑轉移而來[13]，范圍較廣，且與周圍組織分界不清，常伴有同側淋巴結轉移。該例是由眼瞼鱗狀細胞癌轉移，原發(fā)病灶癥狀明顯，且侵及范圍較廣，轉移灶形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清，增強掃描明顯強化，且同側多發(fā)腫大淋巴結亦明顯強化，因而診斷并不困難。

綜上所述，通過對腮腺少見病變的MRI表現(xiàn)進行分析，結合臨床病史及實驗室檢查，可在一定程度上提高腮腺少見病變的診斷準確性。

參考文獻

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通信作者#，男，1964年6月生，碩士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：胸部和乳腺疾病的磁共振診斷，E-mail:zhangyanhy@163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.035