根尖孔開放患牙131顆臨床分析

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根尖孔開放患牙131顆臨床分析

趙光潔1)，Hira Kumari Shah2)，吉雅麗1)，韓峰1)，劉學(xué)軍1)#

1)鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 鄭州 4500522) 尼泊爾奇旺醫(yī)學(xué)院牙醫(yī)學(xué)院 奇旺 尼泊爾 999098

關(guān)鍵詞根尖孔開放；根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；牙根形成術(shù)；預(yù)后

外傷或感染導(dǎo)致牙根未完全形成的年輕恒牙牙髓暴露或損傷是臨床工作中需要面對的重要問題[1]。在治療過程中，常根據(jù)牙髓狀況采取牙根形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，使牙根繼續(xù)發(fā)育或使根尖部硬組織沉積，從而達(dá)到封閉根尖孔、有效治療患牙、進(jìn)一步保存年輕恒牙的目的[2]。作者對2010年至2012年河南省口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的根尖孔開放患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討根尖孔開放的原因、治療方法及預(yù)后影響因素，為后期治療提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象從河南省口腔醫(yī)院兒童口腔科病歷系統(tǒng)中，選取2010年至2012年資料完整的、年齡6～18歲、因不同原因?qū)е赂饪组_放、年輕恒牙牙根發(fā)育不全的病例120例131顆患牙，均由主治及以上醫(yī)師進(jìn)行診斷及治療，采取牙根形成術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療，觀察期大于6個月。

1.2治療方法根據(jù)患牙病史、癥狀、臨床檢查及影像學(xué)資料，判斷牙髓狀況，選擇合適的治療方法。①根尖誘導(dǎo)成形術(shù)[2-3]應(yīng)用于感染已波及根髓，牙髓完全壞死或出現(xiàn)根尖周炎的患牙。在根管清理及消毒后，以氫氧化鈣制劑Vitapex為誘導(dǎo)劑，誘導(dǎo)根尖孔獲得骨樣或類骨樣牙骨質(zhì)，使根尖孔硬組織封閉，定期復(fù)查，在根尖孔處形成屏障后進(jìn)行正常的根管充填。②牙根形成術(shù)[3]則是保存生活牙髓的治療，使牙根按生理方式進(jìn)行生長、形成，所用藥物為蓋髓劑氫氧化鈣。在嚴(yán)格無菌操作下，去除感染的牙髓，在牙髓的新鮮創(chuàng)面上覆蓋氫氧化鈣制劑。定期復(fù)查，若出現(xiàn)牙髓感染則改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

1.3療效評價根據(jù)患牙狀況，觀察時間6個月～2 a，通過患者的自覺癥狀、臨床表現(xiàn)及X線片結(jié)果進(jìn)行療效評價[4-5]。①成功：患牙無不適, 無竇道,無叩痛,X線片示根尖周無炎癥，牙根正常發(fā)育，根尖孔封閉，根管腔縮小或牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小但未完全形成或形成不規(guī)則，牙根延長。②出現(xiàn)以下癥狀之一為治療失?。夯佳莱掷m(xù)不適；竇道或腫脹反復(fù)發(fā)作；X線片顯示根尖病變未消失或增大, 或出現(xiàn)新的根尖病變；患牙根尖未閉合或根尖部無鈣化橋形成；牙根內(nèi)吸收或外吸收；根折等原因致拔除。牙根形成術(shù)患牙在治療過程中因疼痛、感染等原因改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)者視為失敗。

1.4觀察指標(biāo)記錄患者性別、年齡、牙位、根尖孔開放原因、初診有無自覺癥狀、根尖發(fā)育程度、治療措施、治療周期及預(yù)后。根尖發(fā)育程度根據(jù)X線片根管形態(tài)分為內(nèi)聚型、平行型、喇叭口型。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用χ2檢驗分析相關(guān)變量對患牙預(yù)后的影響，應(yīng)用logistic回歸分析篩選影響根尖孔開放患牙預(yù)后的因素，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1患者的性別和年齡分布見表1。

表1　患者的性別和年齡分布　例(%)

2.2根尖孔開放的原因131顆患牙中，外傷引起根尖孔開放103顆(78.6%)，其中上頜中切牙96顆(73.2%)，上頜側(cè)切牙4顆(3.1%)，下頜中切牙3顆(2.3%)。因齲壞引起22顆(16.8%)，其中上頜磨牙3顆(2.3%)，下頜磨牙19顆(14.5%)。因畸形中央尖折斷引起6顆(4.6%)，均為下頜前磨牙。

2.3患牙預(yù)后影響因素分析治療成功116顆，失敗15顆。相關(guān)變量對患牙預(yù)后的影響見表2。從表2可以看出，牙根發(fā)育程度及治療方法是患牙預(yù)后的影響因素，對這兩個因素再進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸篩選，變量賦值見表3，logistic回歸分析結(jié)果(表4)顯示，影響患牙預(yù)后的因素有根尖發(fā)育程度與治療方法，其中根尖發(fā)育程度為平行型、內(nèi)聚型的患牙預(yù)后優(yōu)于喇叭口型，牙根形成術(shù)的患牙預(yù)后優(yōu)于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。

表2　相關(guān)變量對患牙預(yù)后的影響

表3　變量賦值

表4　logistic回歸分析結(jié)果

3討論

年輕恒牙的牙根在萌出后2～3 a才會達(dá)到應(yīng)有的長度，3～5 a根尖孔才閉合[6]。在牙根未發(fā)育完全之前,由外傷、齲壞、畸形中央尖折斷等因素造成的牙髓感染可導(dǎo)致牙根發(fā)育的停止，管壁薄弱，根尖孔開放。兒童易發(fā)生磕碰又缺乏自我保護(hù)意識，外傷引起的根尖孔開放較為常見。除了外傷以外，由年輕恒牙齲壞及畸形中央尖折斷、磨損引起的根尖孔開放亦較為常見。

在治療方法適應(yīng)證選擇方面，主要是根據(jù)患牙是否仍存留生活的牙髓組織而決定。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適用于根尖部無生活牙髓的患牙，而牙根形成術(shù)適用于根尖仍存留生活牙髓的患牙，該方法能夠使損傷之后的牙根按生理狀態(tài)繼續(xù)發(fā)育[3,7]。該研究中采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的患牙多于牙根形成術(shù)，說明在同類就診人群中，無生活牙髓者占多數(shù)，這可能與牙齒受重視程度較低、就診時間較晚有關(guān)，錯過可保存根尖部活髓的治療時機(jī)。

在131顆患牙中，無論是根尖誘導(dǎo)成形術(shù)還是牙根形成術(shù)，均選用純氫氧化鈣粉或氫氧化鈣制劑作為誘導(dǎo)劑或蓋髓劑。氫氧化鈣[7]具有強(qiáng)堿性及穩(wěn)定的促進(jìn)牙髓、牙本質(zhì)修復(fù)的特性，作為蓋髓劑時，其覆蓋的牙髓表面可出現(xiàn)壞死及輕度炎癥，而此層下方可形成牙本質(zhì)橋，保存下方活髓，促使牙根正常發(fā)育；作為誘導(dǎo)劑時，其可抑制細(xì)菌生長，控制感染，促進(jìn)類骨質(zhì)物質(zhì)的沉積，使牙根繼續(xù)發(fā)育。Vitapex主要成分是氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油[8]，除氫氧化鈣的糊劑功能外，碘仿可增加殺菌效果、阻射X線；聚硅氧烷油可增加藥物流動性及滲透性。

氫氧化鈣制劑是目前誘導(dǎo)根尖形成的常用藥物。以往報道[910]的根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率為74%～100%，各研究間成功率不同，與納入病例是否為年輕恒牙、觀察周期、療效評價標(biāo)準(zhǔn)等因素有關(guān)。該研究6個月～2 a的觀察周期中，牙根形成術(shù)成功率為95.8%(46/48)，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率為84.3%(70/83)，說明應(yīng)用氫氧化鈣制劑作蓋髓劑或誘導(dǎo)劑均取得了不錯的效果。研究[3，10]表明氫氧化鈣作為誘導(dǎo)劑誘導(dǎo)時間較長，為5～20個月甚至更長，如延長誘導(dǎo)時間、觀察周期，治療成功率則可能會增加。近些年來，大量研究[1113]表明，MTA用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)及牙根形成術(shù)的誘導(dǎo)效果優(yōu)于氫氧化鈣制劑，由于其費(fèi)用及輸送技術(shù)要求較高，操作相對復(fù)雜，在臨床中的應(yīng)用受到了限制。

結(jié)合以往文獻(xiàn)[1415]，該研究中選擇了性別、年齡、病因、牙根發(fā)育程度、初診有無自覺癥狀、治療方法等作為可能影響患牙預(yù)后的因素進(jìn)行研究，結(jié)果顯示牙根發(fā)育程度與治療方法是預(yù)后的影響因素。牙根根尖部發(fā)育程度越好預(yù)后越佳。治療過程中活髓的保存則能夠在一定范圍內(nèi)提高治療的成功率。

該研究屬于回顧性研究，雖然樣本量的大小、資料的完善性、統(tǒng)計學(xué)方法等因素對結(jié)果會產(chǎn)生一定的影響，但研究結(jié)果提示，對于年輕恒牙，治療時應(yīng)盡量保存根尖部活髓，根據(jù)根尖發(fā)育狀態(tài)盡量采取牙根形成術(shù)，可獲得較好的治療效果。

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通信作者#，女，1964年12月生，碩士，主任醫(yī)師，副教授，研究方向：齲病病因?qū)W，E-mail：lxj@zzu.edu.cn

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.034