肝臟、脾臟CT體積用于評(píng)估犬門靜脈壓力的價(jià)值*

梁　盼，陳偉建，林元為，高劍波，柴亞如

1)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射影像中心 溫州 325000　2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450052

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肝臟、脾臟CT體積用于評(píng)估犬門靜脈壓力的價(jià)值*

梁盼1,2)，陳偉建1)，林元為1)，高劍波2)#，柴亞如2)

1)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射影像中心 溫州 3250002)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450052

關(guān)鍵詞體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；高血壓，門靜脈；肝臟；脾臟；比格犬

摘要目的：探討以肝臟、脾臟CT體積評(píng)估門靜脈壓力的可行性。方法：正常成年比格犬30只，隨機(jī)分為門靜脈高壓癥(PHT)組22只，對(duì)照組8只。PHT模型采用門靜脈主干縮窄聯(lián)合硫代乙酰胺溶液喂養(yǎng)誘導(dǎo)建立。應(yīng)用16排螺旋CT測(cè)量2組比格犬肝臟、脾臟體積，此后開腹，通過玻璃水柱法直接測(cè)定門靜脈壓力。結(jié)果：PHT組比格犬肝臟體積[(270.253±10.445) cm3]較對(duì)照組[(414.168±10.702) cm3]縮小(P<0.001)，而脾臟體積[(68.498±17.286) cm3]與對(duì)照組[(63.196±12.212) cm3]相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.458)。PHT組比格犬肝臟體積與門靜脈壓力呈正相關(guān)(r=0.716,P<0.001)，而脾臟體積與門靜脈壓力無關(guān)(r=0.022,P=0.920)。結(jié)論：比格犬PHT模型的肝臟CT體積可較敏感地反映門靜脈壓力。

AbstractAim: To discuss the feasibility of assessment of portal vein pressure according to the liver and spleen volume by multi-slice spiral CT.Methods: Twenty-two beagles were selected to establish model of portal vein hypertension(PHT) by combining with portal vein constriction induced by thioacetamide solution.Eight beagles were used as control.The liver volume and spleen volume were measured by 16 multi-slice spiral CT, and then, the portal vein pressure was detected by glass jets method. Results: The liver volume of beagles in PHT group was (270.253±10.445) cm3, which was lower than the controls[(414.168±10.702) cm3](P<0.001). The spleen volume of beagles in PHT group was (68.498±17.286) cm3, which was (63.196±12.212) cm3in the controls,and there was no significant difference between the two groups(P=0.458).The liver volume of beagles and portal vein pressure in PHT group were correlated(r=0.716, P<0.001),while the spleen volume and portal vein pressure were not correlated(r=0.022, P=0.920).Conclusion: The liver volume measured by 16 multi-slice spiral CT could reflect portal vein pressure.

門靜脈高壓癥(portal vein hypertension,PHT)是肝硬化嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，以門-體靜脈側(cè)支循環(huán)形成為主要特點(diǎn)[1]。術(shù)前評(píng)價(jià)門靜脈壓力的方法很多，但多為有創(chuàng)檢查[2]，因而術(shù)前難以重復(fù)、準(zhǔn)確評(píng)估門靜脈壓力。而通過測(cè)定肝臟、脾臟體積評(píng)估門靜脈壓力的研究國內(nèi)外較少報(bào)道[3]。該研究旨在通過對(duì)PHT組和對(duì)照組比格犬肝臟、脾臟CT斷層圖像進(jìn)行三維重建和測(cè)量，并與開腹測(cè)量的門靜脈壓力進(jìn)行相關(guān)分析，進(jìn)一步探討以肝臟、脾臟CT體積評(píng)估門靜脈壓力的可行性。

1材料與方法

1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物正常成年普通級(jí)比格犬30只(雌雄不限)，體重8.0～12.0 kg，由溫州醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為PHT組22只，對(duì)照組8只。

1.2模型制備、術(shù)中門靜脈壓力測(cè)定及肝臟病理學(xué)檢查PHT組比格犬術(shù)前禁食、禁水，全身麻醉后開腹通過玻璃水柱法直接測(cè)定門靜脈壓力后行門靜脈主干縮窄術(shù)[4]，門靜脈主干縮窄2/3，術(shù)后第6天開始喂養(yǎng)0.4 g/L硫代乙酰胺溶液制備PHT模型；對(duì)照組僅進(jìn)行門靜脈壓力測(cè)量，操作同PHT組；喂養(yǎng)持續(xù)16周后，行CT掃描，并于3 d內(nèi)再次通過玻璃水柱法測(cè)量門靜脈壓力，經(jīng)麻醉開腹取比格犬肝臟相應(yīng)掃描層面的肝實(shí)質(zhì)行病理樣本分析，包括大體觀，常規(guī)HE染色后光鏡下觀察。

1.3CT掃描方案及圖像后處理掃描前禁食12 h，禁水6 h。麻醉后，仰臥位固定于CT掃描床上，采用GE Lightspeed 16層CT機(jī)平掃后選取同時(shí)含有肝臟、脾臟、腹主動(dòng)脈、門靜脈的上下4個(gè)層面作為感興趣區(qū)，掃描參數(shù)為cine full 1 s，層厚5 mm，層間距0 mm，電壓120 kV，電流80 mA，注入碘海醇12～18 mL，注射流率4.0 mL/s，延遲7 s開始掃描，注射對(duì)比劑后7～57 s每隔1 s采集數(shù)據(jù)1次，掃描時(shí)采用腹帶固定、加注麻醉劑制動(dòng)以減少呼吸運(yùn)動(dòng)偽影。將掃描數(shù)據(jù)傳至GE ADW 4.2版工作站行VR重組后處理，從膈頂至肝下緣逐層選擇肝臟的輪廓，注意避開肝周組織如大血管、膽管及膽囊等，通過工作站自帶軟件自動(dòng)計(jì)算肝臟體積[5]。脾臟體積測(cè)量方法基本同上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)。采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)比較2組比格犬肝臟及脾臟體積的差異；采用Pearson相關(guān)系數(shù)探討PHT組比格犬肝臟、脾臟體積與門靜脈壓力的關(guān)系，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查16周后，PHT組比格犬存活18只，死亡4只，造模成功率81.8%；另補(bǔ)充4只造模成功的比格犬納入研究。肉眼可見PHT組比格犬肝臟質(zhì)地脆，邊緣變鈍，表面凸凹不平，呈均勻細(xì)顆粒狀，色淡黃(圖1)；光鏡下肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，肝索排列紊亂，匯管區(qū)及中央靜脈周圍見肝細(xì)胞變性、壞死，并見炎性細(xì)胞浸潤，膠原纖維明顯增生，部分深入肝小葉(圖2)，證明造模成功。

2.22組比格犬肝臟、脾臟體積的比較結(jié)果見表1。由表1可知，PHT組比格犬肝臟體積較對(duì)照組縮??；而脾臟體積雖然有所增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

A:正面觀；B:側(cè)面觀。圖1　比格犬肝臟大體觀

圖2　比格犬肝臟組織病理圖片(HE,×400)

表1　2組比格犬肝臟、脾臟體積的比較　cm3

2.3PHT組比格犬肝臟、脾臟體積與門靜脈壓力的關(guān)系PHT組比格犬肝臟體積與門靜脈壓力呈正相關(guān)(r=0.716,P<0.001)，而脾臟體積與門靜脈壓力無關(guān)(r=0.022,P=0.920)。

3討論

PHT是指由于門靜脈血液回流受阻或血流量異常增多導(dǎo)致以門靜脈壓力增高為主的一組臨床綜合征。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[6]報(bào)道，PHT是導(dǎo)致肝硬化患者嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的重要原因；肝硬化門靜脈壓力與疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)[7]。因此，有效檢測(cè)門靜脈壓力對(duì)于肝硬化患者的治療及其預(yù)后至關(guān)重要[4,8]。目前普遍認(rèn)為肝靜脈壓力梯度測(cè)量法是評(píng)估PHT及其嚴(yán)重程度最準(zhǔn)確的方法，但該技術(shù)為有創(chuàng)測(cè)量，使其臨床應(yīng)用受限[4]。因此，尋找一種無創(chuàng)、準(zhǔn)確評(píng)估PHT的替代方法非常必要。

肝臟體積不僅可反映肝臟的容量以及肝細(xì)胞的數(shù)量，且可間接反映肝功能。肝硬化可導(dǎo)致肝臟體積和肝細(xì)胞數(shù)量明顯減少。該研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，PHT組比格犬肝臟體積明顯縮小。肝臟體積一定程度上可反映肝臟的儲(chǔ)備功能。以往術(shù)前運(yùn)用CT測(cè)量肝臟體積重在準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者的肝臟儲(chǔ)備功能，合理制定臨床治療方案及判斷預(yù)后[9]，而評(píng)估PHT的文獻(xiàn)報(bào)道較少。該研究結(jié)果顯示，PHT組肝臟體積與門靜脈壓力有良好的相關(guān)性，說明肝臟體積是評(píng)價(jià)PHT的一項(xiàng)重要指標(biāo)。此結(jié)果與王茂春等[9]的研究結(jié)果不同，他認(rèn)為肝臟體積可能只是影響門靜脈壓力的諸多因素之一。分析該研究與上述研究結(jié)果不同的原因可能是研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)不同，該研究納入的研究對(duì)象均為比格犬PHT模型，而王茂春等[9]納入的研究對(duì)象為肝硬化患者；肝硬化程度不同造成門靜脈壓力存在一定差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得到的結(jié)果也就存在一定差異。

脾臟體積增大是肝硬化PHT患者的突出表現(xiàn)，脾臟因長期被動(dòng)充血、髓質(zhì)增生及大量結(jié)締組織形成而腫大。脾臟體積增大不僅是PHT時(shí)血流阻力增加的結(jié)果，并可反饋促進(jìn)門靜脈壓力的升高。脾臟體積與門靜脈壓力之間的關(guān)系目前尚存在許多爭議[3,10]。高嵩等[10]對(duì)43例肝硬化PHT患者研究后認(rèn)為，脾臟體積的增大與門靜脈壓力的升高不成比例。該研究結(jié)果顯示比格犬PHT組脾臟體積較對(duì)照組雖增大，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；將脾臟體積與門靜脈壓力行直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，脾臟體積與門靜脈壓力無相關(guān)性，與高嵩等[10]的研究結(jié)果類似，推測(cè)PHT不是導(dǎo)致脾臟增生的原因，血流量增加可能是脾臟腫大的主要原因。

綜上所述，通過16排螺旋CT掃描所得肝臟體積可以間接反映門靜脈壓力。但是該研究尚存在一些不足之處，如沒有對(duì)肝功能進(jìn)行分級(jí)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量太少等。相信隨著研究的逐漸深入，通過16排螺旋CT檢測(cè)肝臟體積來反映門靜脈壓力的新方法將會(huì)取代目前尚存在許多不足的門靜脈壓力的評(píng)價(jià)方法。

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Clinical significance of liver and spleen volume in evaluating portal vein pressure by multi-slice spiral CT in beagles

LIANGPan1,2),CHENWeijian1),LINYuanwei1),GAOJianbo2),CHAIYaru2)

1)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,WenzhouMedicalCollege,Wenzhou3250002)DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordstomography,X-ray computed;hypertension,portal vein;liver;spleen;beagle

中圖分類號(hào)R657.3

通信作者#，男，1963年7月生，博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：消化系統(tǒng)腫瘤的影像診斷，E-mail:cjr.gaojianbo@vip.163.com

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.01.022