采血后皮膚淤血？那是你沒(méi)按壓對(duì)

⊙仁壽縣精神衛(wèi)生保健院 羅朝蓮

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇與健康意識(shí)的提高，健康管理的需求明顯劇增，臨床血液檢驗(yàn)中的血液采集也逐漸成為了其中高頻、高難度的重要一環(huán)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)95%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可提供采血服務(wù)。很多人也都有過(guò)采血化驗(yàn)的經(jīng)歷，但其實(shí)短短幾分鐘的采血操作，其中有很多小學(xué)問(wèn)需要提前了解。筆者下面就為大家介紹幾點(diǎn)。

1.為什么有的項(xiàng)目要空腹采血？

空腹時(shí)，機(jī)體處于相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，排除飲食等因素的影響，能反映人體血液中的真實(shí)情況。需要空腹的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括：肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂等。

2.空腹的具體要求有哪些？

在2020年中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《靜脈血液標(biāo)本采集指南》中指出，空腹采血是指空腹8小時(shí)后采取的血標(biāo)本，一般禁食以12～14小時(shí)為宜，但不宜超過(guò)16小時(shí)。例如，從采血前一天晚上7點(diǎn)開(kāi)始禁食，到次日早上7～9點(diǎn)采血，這是最適宜的時(shí)間，若空腹超過(guò)16小時(shí)，由于饑餓狀態(tài)過(guò)久，受體內(nèi)生理性內(nèi)分泌的影響，可使血清白蛋白、葡萄糖、血清膽紅素等指標(biāo)發(fā)生變化，不能反映平時(shí)的水平，所以提示大家要控制好禁食時(shí)間。

3.采血的過(guò)程是怎樣的？

采血前，護(hù)士會(huì)對(duì)患者的身體情況，血管的粗細(xì)、充盈度、彈性以及需要采集的量和采集要求等信息做評(píng)估；然后遵循“先遠(yuǎn)后近”的原則選擇穿刺血管，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在水腫現(xiàn)象，會(huì)通過(guò)壓、推、揉等方法來(lái)暴露血管；之后對(duì)需要穿刺的靜脈進(jìn)行常規(guī)消毒；接著在穿刺部位上端系止血帶，如果患者的靜脈仍然不夠充盈，則會(huì)要求其重復(fù)握放拳頭，或者輕拍局部靜脈確保其充盈（完全暴露后會(huì)重新消毒）；之后開(kāi)始進(jìn)行穿刺抽血。

4.采血后為什么需要按壓針口？

血液在血管內(nèi)流動(dòng)依靠動(dòng)力作用，也就是說(shuō)我們血管內(nèi)存在一定的壓力。當(dāng)采血針經(jīng)皮膚穿破血管壁取血后，由于血管內(nèi)的壓力作用，血液就會(huì)從針口往外流。為了止血，采血后護(hù)士會(huì)要求我們按壓針口，暫時(shí)阻斷血液流動(dòng)帶來(lái)的壓力，讓人體的凝血功能啟動(dòng)，從而修復(fù)破損的血管壁。

5.如何正確按壓針口？

有的人在在看到不出血后就放松了按壓，結(jié)果又出血。這是因?yàn)榘磯貉苤寡獣r(shí)，上下血管壁重疊在一起呈扁平狀，起到阻斷血流的作用。當(dāng)我們按壓時(shí)間不夠時(shí)，最初松開(kāi)手的1～2秒時(shí)間內(nèi)，由于血液黏性作用，血管壁還處于被壓重疊狀態(tài)，此時(shí)當(dāng)然看不到有血流出。稍后當(dāng)血流恢復(fù)，未修復(fù)好的血管穿刺點(diǎn)處自然就有血液再次流出來(lái)，如果凝血功能不好，甚至?xí)霈F(xiàn)出血不止的情況。

還有人在按壓針口后仍會(huì)出現(xiàn)淤血、鼓包的情況，這是按壓位置沒(méi)選對(duì)。采血針經(jīng)皮膚穿入血管，會(huì)產(chǎn)生兩個(gè)穿刺點(diǎn)，穿刺過(guò)程，有時(shí)由于血管的滑動(dòng)，皮膚與血管的穿刺點(diǎn)不一定挨得很近，所以護(hù)士給出的棉棒按壓位置一定是將兩個(gè)針口覆蓋在內(nèi)的。如果隨便變換棉棒位置，會(huì)看到出血，這時(shí)很多人誤以為皮膚穿刺點(diǎn)為唯一的止血點(diǎn)，就趕緊按壓皮膚處，此時(shí)血管的穿刺點(diǎn)如未能同時(shí)按壓，血液就會(huì)不斷地從未愈合的血管穿刺點(diǎn)處滲出，這時(shí)皮膚被堵住血液不能外流只能在皮下形成小血腫，也就是人們理解的“鼓包”。

所以，正確的按壓方法是：采血完畢后立即用無(wú)菌干棉簽/球按壓穿刺部位，按壓時(shí)您的肘部應(yīng)該是伸直的，在針眼及向上處用指肚縱向按壓5分鐘止血，但年齡大或有凝血功能障礙者按壓時(shí)間應(yīng)相對(duì)再長(zhǎng)一些，并且24小時(shí)內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。