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    護理評估在視覺模擬評分中的臨床應(yīng)用

    2016-02-22 18:56:19李雪薇
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年12期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護人員程度強度

    李雪薇

    (第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科,重慶400038)

    護理評估在視覺模擬評分中的臨床應(yīng)用

    李雪薇

    (第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科,重慶400038)

    目的探討護理評估在視覺模擬評分(VAS)中的臨床應(yīng)用價值。方法隨機選取2015年5~12月該院收治的慢性疼痛患者200例,在VAS評估前應(yīng)用加強評分前的指導(dǎo),了解患者對VAS的理解能力和接受程度,教會患者應(yīng)用VAS;重視影響疼痛評估的因素;評價疼痛緩解程度及觀察患者面部表情等一系列方法,使患者正確認識不同等級出現(xiàn)的身體反應(yīng)、把握好疼痛判斷的尺度,減少夸大或忽視因素引起的偏倚,更準確地客觀評估疼痛程度。結(jié)果在應(yīng)用VAS中進行護理評估后疼痛評估的客觀、準確性從68.0%(136/200)提高至98.0%(196/200),92.0%(184/200)患者能應(yīng)用VAS主動報告疼痛,97.5%(39/40)醫(yī)護人員認為在應(yīng)用VAS中進行護理評估對客觀、準確地評價患者疼痛等級具有至關(guān)重要的作用。結(jié)論在應(yīng)用VAS中進行護理評估提高了疼痛評估的客觀、準確性,有助于鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療,增強了醫(yī)、護、患在治療過程中的溝通,為醫(yī)護人員及時、準確地調(diào)整用藥時間和劑量提供了更為客觀、準確的依據(jù);規(guī)范了疼痛專科護理技術(shù),提高了疼痛管理水平和對疼痛患者的護理質(zhì)量。

    護理;疼痛測定;視覺;疼痛/治療;鎮(zhèn)痛

    視覺模擬評分(visual analog scale,VAS)作為心理學(xué)方法用于評價各種主觀感受已有90余年,1972年Woodforde等[1]首次將VAS用于疼痛強度評價。方法為:向患者說明0分代表無痛,10分代表最嚴重的疼痛,然后在白紙上畫一條長10 cm的直線,兩端分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”,患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度,在直線上某點作一記號,以表示疼痛強度,從起點至記號處的距離長度也就是疼痛的量;也可用一條游動標尺標10個刻度,兩端分別為“0分”端和“10分”端,刻度一面背向患者,讓患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度移動游動標尺,標尺所處位置代表患者疼痛程度,評分值可精確到毫米。有研究顯示,患者只需要花1 min的時間即可完成VAS疼痛評分。許多研究證實了VAS的信度[2-3]。有研究表明,其可用于各種術(shù)后患者的疼痛評估[4]。目前,VAS廣泛用于患者手術(shù)期間、臨床研究及常規(guī)疼痛管理中對疼痛的評估,但也有研究表明,VAS評估疼痛有時并不客觀或不合適。VAS為一種簡單、有效的測定方法,但需要抽象思維,用筆標記畫線時需必要的感覺、運動及知覺能力,用于老年患者時不成功應(yīng)答率較高[5]。因此,作者在臨床應(yīng)用中不僅是簡單地應(yīng)用VAS,在應(yīng)用VAS中進行護理評估,結(jié)合觀察、詢問、指導(dǎo)后進行疼痛評估取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1研究對象隨機選取2015年5~12月本院收治的慢性疼痛患者200例,其中男119例,女81例;年齡57~84歲;文化程度:高中以下124例,高中及以上76例。

    1.2方法(1)在VAS評估前加強評分前指導(dǎo),了解患者對VAS的理解能力和接受程度,由責(zé)任組長教會患者應(yīng)用VAS的方法,必要時進行反復(fù)指導(dǎo),直到患者完全掌握;(2)重視影響疼痛評估的因素,應(yīng)用VAS前了解患者生理與心理反應(yīng)、睡眠、飲食等,讓患者掌握疼痛強度的分級及每一級疼痛對身體帶來的不適反應(yīng);(3)觀察患者面部表情,結(jié)合面部表情疼痛量表了解患者疼痛程度;(4)詢問患者本次評分與上次評分時的疼痛緩解程度,讓患者說出自己的主觀感受,評價疼痛的緩解程度,當患者評價疼痛強度為“緩解一點”或“加重一點”時相應(yīng)的VAS改變值被認為具有臨床意義[6];(5)患者出院前1 d由責(zé)任組長向主管醫(yī)生、責(zé)任護士、患者發(fā)放有關(guān)VAS應(yīng)用情況調(diào)查問卷,內(nèi)容包括VAS是否簡單、可行,簡單應(yīng)用VAS與在應(yīng)用VAS中進行護理評估客觀、準確度的比較,患者能否主動并準確地應(yīng)用VAS報告疼痛,在VAS應(yīng)用中護理評估在鎮(zhèn)痛治療中和醫(yī)護患溝通中的作用等。

    1.3數(shù)據(jù)處理應(yīng)用描述性研究方法處理相關(guān)數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    在應(yīng)用VAS中進行護理評估前32.0%(64/200)患者由醫(yī)護人員簡單地應(yīng)用VAS結(jié)果不夠客觀和準確,35.0%(70/200)患者會夸大疼痛強度;10.0%(20/200)患者有疼痛但選擇隱忍不說。護士在入院時指導(dǎo)患者應(yīng)用VAS 2~3次后96.0%(192/200)患者能掌握應(yīng)用方法,結(jié)合觀察、詢問、指導(dǎo)等綜合評估后98.0%(196/200)患者能把握好疼痛判斷的尺度,正確應(yīng)用VAS,且不受文化程度、性別、年齡的限制。92.0%(184/200)患者能主動報告疼痛。97.5%(39/40)醫(yī)護人員認為在應(yīng)用VAS中進行護理評估對客觀、準確地評價患者疼痛等級具有至關(guān)重要的作用。

    3 討論

    在應(yīng)用VAS中進行護理評估提高了疼痛評估的客觀、準確性。在臨床實踐中,由于患者年齡、性別、文化程度等方面的差異,缺乏必要的評估前指導(dǎo)或因為緊張、顧慮等因素對疼痛的描述千差萬別,容易造成醫(yī)生的錯誤判斷。在應(yīng)用VAS中進行護理評估后患者可通過視覺、手勢結(jié)合生理與心理反應(yīng)、睡眠、飲食情況及與上次評分時疼痛強度的比較而客觀、準確地進行疼痛評估,減少了夸大或忽視因素而引起的偏倚,從而提高了疼痛評估的準確性。

    患者能應(yīng)用VAS主動報告疼痛。臨床常發(fā)現(xiàn)患者因為缺乏必要的評估前指導(dǎo)及對疾病、死亡的懼怕,一點不適可能會非常緊張或害怕疼痛減輕后醫(yī)生減少鎮(zhèn)痛藥物的劑量而夸大疼痛強度,也有患者怕訴說自身疼痛會讓醫(yī)生厭煩,有疼痛常選擇隱忍不說,影響疼痛的準確評估。在應(yīng)用VAS中進行護理評估能使患者正確認識不同等級出現(xiàn)的身體反應(yīng),醫(yī)生可以根據(jù)這些客觀、準確地評估結(jié)果,采用相應(yīng)階梯的藥物控制疼痛,將患者的痛苦減輕到最低限度,從而在一定程度上提高了慢性疼痛患者的生活質(zhì)量。

    在應(yīng)用VAS中進行護理評估有助于鎮(zhèn)痛的規(guī)范化治療、避免了醫(yī)護主觀因素或患者因為緊張、顧慮等因素而造成結(jié)果不夠客觀和準確;有助于醫(yī)、護、患在治療過程中的溝通,為醫(yī)護人員及時、準確地調(diào)整用藥時間和劑量提供了更為客觀、準確的依據(jù);規(guī)范了疼痛專科護理技術(shù),提高了疼痛管理水平和對疼痛患者的護理質(zhì)量水平。

    在應(yīng)用VAS中進行護理評估需注意的問題:(1)疼痛是一種主觀的感受和體驗,臨床上衡量疼痛在很大程度上依賴患者與醫(yī)護人員之間的交流,對患者進行全面、系統(tǒng)的評價非常重要;(2)疼痛評估與參與管理的護士的可信度和態(tài)度有關(guān),只是采取觀察患者行為表現(xiàn)作為疼痛強度指標是不恰當?shù)模唬?)在充分的評估前指導(dǎo)、詢問和觀察后疼痛評估應(yīng)由患者自己完成,應(yīng)充分相信患者的主訴,鼓勵其講出疼痛的經(jīng)歷和感受,并以患者的主觀感受和主訴作為最重要的評估資料;(4)在疼痛評估過程中應(yīng)反復(fù)進行動態(tài)評估,尊重患者隱私,選擇合適時間進行評估,建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任,注意各方面因素對疼痛的影響,提高應(yīng)用VAS的有效性和準確性,為指導(dǎo)合理鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)。

    [1]Woodforde JM,Merskey H.Some relationships between subjective measures of pain[J].J Psychosom Res,1972,16(3):173-178.

    [2]Figueiredo RR,Azevedo AA,Oliveira Pde M.Correlation analysis of the visual-analogue scale and the Tinnitus Handicap Inventory in tinnitus patients[J].Braz J Otorhinolaryngol,2009,75(1):76-79.

    [3]Kimura T,Hayashida K,Araki Y,et al.How valid is the self-administered visual analogue scale for assessing the health status of elderly people?[J]. Hiroshima J Med Sci,2008,57(3/4):85-92.

    [4]張青蓮.手術(shù)后疼痛護理評估與進展[J].中國實用護理雜志:中旬版,2007,23(3):73-75.

    [5]Dolan M,F(xiàn)ullam R,Logan C,et al.The Violence Risk Scale Second Edition(VRS-2)as a predictor of institutional violence in a British forensic inpatient sample[J].Psychiatry Res,2008,158(1):55-65.

    [6]Gallagher EJ,Liebman M,Bijur PE.Prospective validation of clinically important changes in pain severity measured on a visual analog scale[J]. Ann Emerg Med,2001,38(6):633-638.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.053

    B

    1009-5519(2016)12-1912-02

    (2016-03-15)

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