從不同角度談“脾為后天之本”的理論依據(jù)

吳四智，陳佳，陳孝銀

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632

從不同角度談“脾為后天之本”的理論依據(jù)

吳四智，陳佳，陳孝銀

暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510632

“脾為后天之本”源于《醫(yī)宗必讀》，對后世有重要影響。作者嘗試從藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、易水學(xué)派之脾胃說等學(xué)說并結(jié)合現(xiàn)代相關(guān)研究成果探討“脾為后天之本”的理論依據(jù)。

脾為后天之本；藏象學(xué)說；經(jīng)絡(luò)學(xué)說；易水學(xué)派；免疫系統(tǒng)；腸道菌群

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.003

“脾為后天之本”的論述起源于李中梓《醫(yī)宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》［1］，對后世醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想有重要影響，言“后天之本在脾”是相對于“腎為先天之本”的，即是為了突出脾在五臟功能中的重要性。治病求本、整體觀念、標(biāo)本緩急、扶正與祛邪均為中醫(yī)診療過程中的重要原則，李中梓認為，“腎為臟腑之本，十二脈之根，呼吸之本，三焦之源，而人資之以為始者也”，“谷氣入胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生者也”，故治病求本則應(yīng)重視脾與腎也［2］。

其實，脾胃功能的重要性在早期的中醫(yī)論著中即有體現(xiàn)，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！碧崾臼澄铩⑺旱拇x主要靠胃的受納腐熟、脾的運化，將營養(yǎng)物質(zhì)輸布于人體全身重要組織、器官，各臟腑功能才能協(xié)調(diào)運行。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“谷氣通于脾。六經(jīng)為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。九竅者，五臟主之。五臟皆得胃氣，乃能通利?！薄端貑枴て饺藲庀笳摗吩唬骸叭艘运葹楸?，故人絕水谷則死，脈無胃氣亦死?！保?～4］進一步強調(diào)了脾胃對人體五臟六腑的滋養(yǎng)作用，對人體健康的重要意義。由此可見，脾胃的生理功能正常才能消化、吸收水谷，化生氣、血、津液等精微物質(zhì)并輸布于各個臟腑器官，成為后天一切正常生命活動的本源。

1　藏象學(xué)說之“倉廩之官”

藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要組成部分之一，人體正常的生命活動依賴于五臟六腑的生理功能的共同作用，《素問·靈蘭秘典論》曰：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！薄端貑枴の宀貏e論》云：“五藏者，藏精氣而不瀉，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿”，又言“胃者，水谷之海，六府之大原也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五藏氣，氣口亦太陰也。是以五藏六府之氣味，皆出于胃，變見氣口”［5］。提示五臟六腑的生理功能系于脾胃，因此脈診時，醫(yī)者可通過指腹感受患者寸口脈之強弱得知胃氣之盛衰從而推測各臟腑功能之常變。張介賓則進一步解釋道：“脾主運化，胃司受納，通主水谷，故皆為倉廩之官。”《禮記·月令》云：“谷藏曰倉，米藏曰廩?！薄端貑枴れ`蘭秘典論》中用“倉廩”概述脾胃的功能，形象地論述了脾胃腐熟水谷、化生氣血精微物質(zhì)的生理功能，強調(diào)脾胃在五臟六腑中的重要地位；從中醫(yī)整體觀念來看，脾胃雖為臟腑之一，但其生理作用卻影響人體全身氣血的運行、氣機的升降等。

藏象學(xué)說從某一方面說明了脾胃對人體的重要性，論證了“脾為后天之本”的觀點，而在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，可以看到脾胃是如何在生理、病理情況下對人體整體的影響。

2　經(jīng)絡(luò)學(xué)說之“獨取陽明”

《靈樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實，不可不通?！保?］經(jīng)絡(luò)是人體運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫串上下的通路，足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中也具有獨特的作用［7］，例如對中醫(yī)痿證的治療，《靈樞·根結(jié)》提出“痿疾者，取之陽明”的治療原則，并進一步闡述了機理；《素問·痿論》曰：“陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋，……與陽明合于宗筋，陰陽揔宗筋之會，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！薄端貑枴ぬ幟髡摗吩唬骸白闾幷呷幰?，其脈貫胃，屬脾，絡(luò)溢，故太陰為之行氣于三陰?！闹坏梅A水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。”進一步闡述足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)對人體四肢肌肉、筋骨重要的濡養(yǎng)作用，因此，在針灸治療痿證時應(yīng)當(dāng)重視選取足陽明胃經(jīng)與足太陰脾經(jīng)上的穴位。此外，針刺治療其他各類病癥時，可選取足三里、條口、三陰交等穴位進行針刺整體調(diào)節(jié)，均有利于疾病的恢復(fù)。

3　易水學(xué)派之脾胃說

從各類中醫(yī)論著記載來看，“脾胃”在中醫(yī)學(xué)理論、臨床診治方面均受到重視，其中以易水學(xué)派的李東垣、羅天益、薛已、李中梓等醫(yī)家為代表，均在脾胃研究方面做出了重大貢獻［8］。李東垣創(chuàng)立了脾胃學(xué)說，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃乃人體氣機升降的樞紐”等觀點，又云“真氣又名元氣，乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之。胃氣者，谷氣也，榮氣也，……分而言之則異，其實一也，不當(dāng)作異名異論而觀之”［9～10］。李杲認為，人體的氣雖然有元氣、營氣、衛(wèi)氣之異名，但人體之氣皆以脾胃化生的水谷之氣為基礎(chǔ)，雖然元氣來源于先天之精氣，但若無后天水谷之氣的不斷補充，元氣也會逐漸虧虛，從而生百??；另一方面脾主升清、胃主降濁，脾胃氣機升降的功能將直接影響人體整體的氣機運動，如肝的疏泄、肺的宣降等。羅天益師從李杲十余年，繼承并進一步發(fā)展李氏的學(xué)術(shù)思想，同樣非常重視脾胃，提出臨床治療脾胃病宜溫通、宜健運，其在《衛(wèi)生寶鑒·勞倦所傷虛中有寒》中提出：“治中焦，生育榮衛(wèi)，通行津液，一有不調(diào)，則榮衛(wèi)失所育，津液失所行，必以建中湯溫中益脾?！庇衷唬骸靶l(wèi)為陽，不足者益之必以辛，榮為陰，不足者補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛(wèi)通”［11］。

4　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)研究成果

近年來，免疫系統(tǒng)、基因、微生物等相關(guān)研究已成為廣大學(xué)者關(guān)注的熱點問題。沈敏［12］研究發(fā)現(xiàn)，自身炎癥性疾病患者的巨噬細胞和中性粒細胞等固有免疫細胞可以通過誘發(fā)炎性導(dǎo)致靶組織損傷；而在自身免疫性疾病患者中，可因免疫效應(yīng)細胞對自身抗原的耐受性破壞，自身產(chǎn)生相應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致組織的炎性損傷。人體免疫系統(tǒng)在高血壓、腫瘤等疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中也具有重要作用［13～14］。據(jù)國外最新研究，人體免疫系統(tǒng)與腸道菌群存在密切關(guān)系，腸道菌群的改變不僅可以間接影響放、化療對腫瘤患者的治療作用，還可以直接調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，分子靶向干預(yù)癌細胞［15～16］；更有研究學(xué)者進一步研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群還是非酒精性脂肪肝、肥胖、糖尿病等疾病的重要影響因素之一［17～18］。綜上所述，不難總結(jié)出“腸道菌群-免疫系統(tǒng)-疾病”這樣的關(guān)系軸，并與中醫(yī)學(xué)理論“脾為后天之本”相呼應(yīng)。

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［3］路軍章，楊明會.胃氣理論探析及其在臨床中的應(yīng)用原則［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（4）：201-203.

［4］劉繼東，王建波，曲怡，等.言治脾當(dāng)先調(diào)氣［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（8）：46-47.

［5］牛兵占，肖正權(quán).黃帝內(nèi)經(jīng)素問譯注［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：6.

［6］孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：11.

［7］孫國杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：6.

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［9］金·李東垣.脾胃論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：8.

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R241.6

A

0256-7415（2016）10-0006-02

2016-02-25

廣東省科技計劃項目（2014A020212221）；廣州市科技計劃項目（2014J4100106）；國家自然科學(xué)基金項目（81273616）

吳四智（1992-），女，碩士研究生，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床（消化與腫瘤）。

陳孝銀，E-mail：tchenxiaoyin@jnu.edu.cn。