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    益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床觀察

    2016-11-09 09:52:23朱觀祥
    新中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:益氣西藥活血

    朱觀祥

    紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 紹興 312000

    益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床觀察

    朱觀祥

    紹興市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江 紹興 312000

    目的:觀察益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床療效。方法:80例腦梗死患者,隨機(jī)分為2組,各40例。對照組采用常規(guī)西藥治療;觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療。治療14天。觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況;治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分及日常生活能力(Barthel)指數(shù)。結(jié)果:總有效率觀察組92.5%,對照組82.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項指標(biāo)低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分,低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與單一西藥治療相比,聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療腦梗死,臨床效果明顯,并能改善神經(jīng)功能評分,提高生活質(zhì)量。

    腦梗死;益氣活血祛風(fēng)湯;神經(jīng)功能評分

    DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.014

    隨著我國人口老齡化的日益加劇,腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢,如不能及時治療將威脅患者的生命。常規(guī)方法主要以西藥治療為主,該方法雖然能改善患者癥狀,避免腦部組織進(jìn)一步受損,但是長期療效欠佳,難以達(dá)到預(yù)期效果[1]。本研究以益氣活血祛風(fēng)湯聯(lián)合西藥治療腦梗死,收到較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料選取2014年6月-2015年12月本院腦梗死患者共80例,隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例。對照組男23例,女17例;年齡41~77歲,平均(60.8±11.8)歲;病程4~24 h,平均(14.1±2.8)h。觀察組男22例,女18例;年齡42~78歲,平均(61.2±12.0)歲;病程5~25 h,平均(14.0± 2.6)h。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[2]標(biāo)準(zhǔn)及《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)不符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。

    2 治療方法

    2.1對照組采用常規(guī)西藥療法:①溶栓。發(fā)病4.5 h內(nèi)組織性纖溶酶激活劑(rt-PA)進(jìn)行溶栓治療,6 h內(nèi)尿激酶靜脈給藥溶栓。②抗血小板聚集。每次口服拜阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg;氯匹格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000542)75 mg,每天1次,連續(xù)服用14天。③降脂,保護(hù)血管內(nèi)皮。每晚口服阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051407)20~40 mg。對于心源性栓塞的患者使用低分子肝素或者口服華法林抗凝。對顱內(nèi)壓增高的患者使用甘油果糖或者甘露醇脫水。對于血壓超過200/110 mmHg給予降壓治療。

    2.2觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療,處方:丹參15 g,川芎、赤芍、全蝎、地龍、石菖蒲、天麻、鉤藤各10 g,黃芪80 g,蜈蚣2條,水蛭3 g。氣血不足者加黃芪30 g,黨參15 g,阿膠6 g;疼痛、大面積梗死者,加木香10 g,桃仁15 g。每天1劑,每次250 mL,早晚服用,連續(xù)服用14天。

    3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

    3.1觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況;②觀察2組治療前后神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分及日常生活能力(Barthel)指數(shù)[4]。

    3.2統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0軟件處理,計數(shù)資料以(%)表示,行χ2檢驗;計量資料以(x±s)表示,行t檢驗。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]標(biāo)準(zhǔn)。顯效:肢體功能及語言能力恢復(fù)正常,神經(jīng)功能缺損評分≥90%;好轉(zhuǎn):肢體功能及語言能力基本恢復(fù),神經(jīng)功能缺損評分50%~89%;無效:肢體功能及語言能力無改善,神經(jīng)功能缺損評分≤49%。

    4.22組臨床療效比較見表1??傆行视^察組92.5%,對照組82.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 2組臨床療效比較  例

    4.32組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較見表2。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血液流變學(xué)各項指標(biāo)低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(x±s)

    4.42組治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較見表3。2組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分,低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 2組治療前后NIHSS評分及Barthel指數(shù)比較(x±s)

    5 討論

    腦梗死常規(guī)治療方法主要以西藥為主,rt-PA是臨床推薦的溶栓藥物,治療效果比較明確。尿激酶是我國臨床上基層醫(yī)院使用較多的溶栓藥物,藥物能直接激活纖維蛋白酶解酶原,從而發(fā)揮溶解作用;阿司匹林則能抑制血小板藥物,達(dá)到抗血小板作用[6]。

    腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇,氣血不足,瘀血阻滯為其基本病因[7]。益氣活血祛風(fēng)湯中黃芪有補(bǔ)氣升陽,益氣固表功效;丹參有活血祛瘀,止痛通絡(luò)功效;川芎活血化瘀,祛風(fēng)止痛功效;赤芍有清熱涼血,散瘀止痛功效;全蝎有通絡(luò)止痛功效;地龍有平肝通絡(luò)功效;石菖蒲有開竅豁痰,理氣活血功效;天麻有平肝熄風(fēng),熄風(fēng)止痙等功效;鉤藤有清熱平肝,熄風(fēng)止痙功效;蜈蚣有熄風(fēng)止痙,解毒散結(jié)等功效,水蛭有抗凝血,抗血栓,促進(jìn)吸收等功效。諸藥共同作用,能降低血黏度,緩解血管痙攣,促進(jìn)血腫吸收等功能[8]。本觀察顯示,總有效率觀察組92.5%,對照組82.5%,2組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原含量水平與本組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)各項指標(biāo)低于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)與本組治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后NIHSS評分,低于對照組(P<0.05);觀察組治療后Barthel指數(shù)高于對照組,與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,與單一西藥治療相比,聯(lián)合益氣活血祛風(fēng)湯治療腦梗死,臨床效果明顯,并能改善神經(jīng)功能評分,提高生活質(zhì)量。

    [1]王維治,羅祖明,丁新生,等.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:246.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

    [3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55.

    [4]閔瑜,吳媛媛,燕鐵斌.改良Barthel指數(shù)(簡體中文版)量表評定腦卒中患者日常生活活動能力的效度和信度研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(3):254.

    [5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:73-74.

    [6]彭曉琴,張兆輝,何國厚.依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死的Meta分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2012,19(3):159-163.

    [7]秦笛,馬春華,余宏男,等.益氣祛瘀滌痰法治療腦梗死康復(fù)期氣虛血瘀痰濁證療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(3):286-288.

    [8]李維智,吳楚軍.芪寄補(bǔ)腎活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療腎虛血瘀型腦梗死隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(11):91-93.

    (責(zé)任編輯:馬力)

    R743.3

    A

    0256-7415(2016)10-0034-02

    2016-05-06

    朱觀祥(1981-),男,主治醫(yī)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科疾病的中西醫(yī)診治。

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