原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)研究概況

郭潤蕊，方　倩

(1. 河北省趙縣中醫(yī)院，河北 趙縣 051530；2. 河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北 鹿泉 050200)

?

原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)研究概況

郭潤蕊1，方倩2

(1. 河北省趙縣中醫(yī)院，河北 趙縣 051530；2. 河北中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，河北 鹿泉 050200)

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)

體質(zhì)是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征[1]。自上世紀(jì)，匡調(diào)原、王琦、何裕民教授對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說理論、基礎(chǔ)及臨床進(jìn)行研究，王琦教授開創(chuàng)九種體質(zhì)學(xué)說，中醫(yī)體質(zhì)理論體系漸形成，研究體質(zhì)特點(diǎn)指導(dǎo)疾病防治。高血壓中原發(fā)性高血壓占95%以上，國內(nèi)高血壓的知曉率、治療率、控制率均較差，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論提高高血壓病防治水平是中醫(yī)體質(zhì)研究熱點(diǎn)之一。筆者搜集近十年高血壓中醫(yī)體質(zhì)方面研究文獻(xiàn)，現(xiàn)將其進(jìn)展作一概括。

1流行病學(xué)調(diào)查

1.1原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查吳宏東等[2]對271例高血壓病患者和302例非高血壓病患者進(jìn)行多元Logistic回歸分析，平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)進(jìn)入回歸方程，偏回歸系數(shù)分別是-0.602，1.437和0.592，平和質(zhì)為保護(hù)因素。朱燕波等[3]搜集7 782例覆蓋我國9省市的調(diào)查數(shù)據(jù)，原發(fā)性高血壓發(fā)病率19.37%，居前5位的體質(zhì)類型是痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，控制年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)后亦經(jīng)Logistic回歸分析，僅入選3個體質(zhì)類型，影響程度由大到小依次為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，以性別分層，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)分別是男性和女性原發(fā)性高血壓的體質(zhì)影響因素，其中痰濕質(zhì)對女性高血壓的影響更顯著。喬寒子等[4]在對連云港地區(qū)1 232例輕中度原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，平和質(zhì)0.2%，偏頗體質(zhì)99.8%，兼夾體質(zhì)普遍存在，主要為氣虛兼夾、痰濕兼夾、氣郁兼夾，居前3位的體質(zhì)類型是陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)和氣郁質(zhì)。劉娟[5]在對濰坊地區(qū)332例高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)是該地區(qū)高血壓病患者的主要體質(zhì)類型。吳紅等[6]在對杭州1 000例原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)是該地區(qū)社區(qū)高血壓病患者的主要體質(zhì)類型，高鹽飲食者易患痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，高脂飲食者易患痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，熬夜者易患陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，嗜煙酒者易患濕熱質(zhì)，鍛煉少者易患痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)。金艷蓉等[7]發(fā)現(xiàn)昆明地區(qū)高血壓病患者的主要中醫(yī)體質(zhì)為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、瘀血質(zhì)。萬生芳等[8]在甘肅高校教師中發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓發(fā)病率為7.74%，性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)不同，發(fā)病率亦有所不同，該人群中醫(yī)體質(zhì)類型居前4位的是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、氣虛質(zhì)。婁彥梅等[9]發(fā)現(xiàn)北京公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)類型主要是痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)。王麗萍等[10]對社區(qū)300例中老年高血壓患者進(jìn)行體質(zhì)辨識發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)所占比例最高，分別是35.33%和31.67%。

1.2原發(fā)性高血壓伴相關(guān)疾病的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查韓淑輝等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓伴糖尿病的中醫(yī)體質(zhì)類型主要為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，原發(fā)性高血壓痰濕質(zhì)患者TC、LDL-C升高，高血壓伴糖尿病氣虛質(zhì)患者體內(nèi)TC更高。李高葉等[12]在對212例高血壓合并冠心病患者的研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率最高的是陰虛、痰濕、血瘀3種體質(zhì)，并從中抽取30例對其左主干、左回旋、左前降、右冠管腔進(jìn)行冠脈狹窄積分計(jì)算，發(fā)現(xiàn)在左回旋支及總評分上陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)高于血瘀質(zhì)，說明陰虛、痰濕兩種體質(zhì)的冠脈管腔比血瘀質(zhì)患者狹窄度增加。劉志宏[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期的患者中醫(yī)體質(zhì)主要是：痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)與SBP、MAP 、PP正相關(guān)，陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)與PP正相關(guān)，氣虛質(zhì)與SBP正相關(guān)。

以上流行病學(xué)研究顯示，原發(fā)性高血壓發(fā)病率高，患者的中醫(yī)體質(zhì)多為偏頗體質(zhì)，不同地區(qū)、性別、年齡、職業(yè)、高血壓分級等主要體質(zhì)類型也有所不同，全國性多中心大量本研究較少，但多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓病患者主要中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)；原發(fā)性高血壓伴相關(guān)疾病的主要中醫(yī)體質(zhì)類型與所伴疾病相關(guān)，體質(zhì)隨所伴疾病不同而有所變化。體質(zhì)和正氣均以臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液作為生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此個體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個體對某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性[14]。體質(zhì)是許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”，體質(zhì)不僅關(guān)系到人體是否發(fā)病、發(fā)病傾向而且關(guān)系到疾病的發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸。

2原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候之間的相關(guān)性

宋銀枝等[15]對深圳498例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和證候分析發(fā)現(xiàn)：①陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)出現(xiàn)頻率最高，分別是133例(26.7%)和128例(25.7%)，體質(zhì)的分布與性別、年齡還有一定的相關(guān)性。②陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛證候是原發(fā)性高血壓病患者的主要證候類型。③將各證型按各體質(zhì)出現(xiàn)的頻率進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析發(fā)現(xiàn)，痰濕雍盛證高血壓病患者的中醫(yī)體質(zhì)主要是痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)；肝火亢盛證患者則多表現(xiàn)為陰虛質(zhì)；陰虛陽亢證患者多表現(xiàn)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)；陰陽兩虛證患者多表現(xiàn)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)；痰瘀阻絡(luò)型者則以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為主。證與個體的體質(zhì)特征、病邪性質(zhì)、受邪輕重、病邪部位等因素密切相關(guān)，但起決定作用的是個體的體質(zhì)特征，一方面，體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)因，特殊體質(zhì)的疾病源于特定的體質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，體質(zhì)是決定疾病發(fā)展過程及證候類型演變的重要因素，如陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)易感受寒濕之邪而形成寒濕證；此外體質(zhì)還影響證的寒熱屬性，如熱邪寒邪作用于陰虛陽亢體質(zhì)均可轉(zhuǎn)化為熱證，當(dāng)然相同致病邪氣作用于不同體質(zhì)也可以出現(xiàn)不同的證候[14]。張介賓在辨證時曾指出：“當(dāng)辨因人因證之別。蓋人者，本也。證者，標(biāo)也。證隨人見，成敗所由。故因人為先，因證次之?！痹l(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候關(guān)系的研究較少，但目前文獻(xiàn)也說明原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證候之間存在相關(guān)性，但辨證論治時應(yīng)考慮其體質(zhì)特點(diǎn)。偏頗體質(zhì)還與某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)相關(guān)，下面進(jìn)一步論述原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)的影響因素、病理、實(shí)驗(yàn)室研究。

3臨床研究

王琦等[16]利用我國9省市橫斷面中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查數(shù)據(jù)庫研究不同體質(zhì)量指數(shù)高血壓中醫(yī)體質(zhì)分布，發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)分別是肥胖高血壓組、超重高血壓組、正常體質(zhì)量高血壓組前3位的體質(zhì)類型。廣東、江蘇、遼寧三地多中心參與的原發(fā)性高血壓危險因素與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究顯示：腰圍以痰濕質(zhì)患者較寬；BMI、血脂異常、家族史、吸煙、缺乏體力活動痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)明顯高于其他體質(zhì)類型；年齡越長氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)患者越多；女性比男性陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)居多，可見原發(fā)性高血壓體質(zhì)類型與心血管危險因素有一定的相關(guān)性[17]。陳立典等[18]采用流行病學(xué)病例對照設(shè)計(jì)，氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)的構(gòu)成比高血壓組高于非高血壓組，2組中醫(yī)體質(zhì)構(gòu)成比無顯著性差異下，2組間A、AB、B、O血型所占比例及年齡、BMI存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明血型亦是高血壓危險因素。高血壓病危險因素如性別、年齡、家族史、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、血脂異常、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、血型等亦是高血壓病中醫(yī)體質(zhì)的影響因素。在影響因素作用下，偏頗體質(zhì)出現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)類型隨因素影響而轉(zhuǎn)化，從而由量變到質(zhì)變，即中醫(yī)所謂“從化”，疾病由此發(fā)生。高血壓病不同階段癥狀表現(xiàn)不同，失眠、口干、腰腿酸痛、便秘依次是0～5年、6～10年、11～15年、15年以上高血壓病最主要不適癥狀[19]，不同階段主要中醫(yī)體質(zhì)類型亦不同，可見中醫(yī)體質(zhì)影響高血壓病的發(fā)生、發(fā)展。體質(zhì)因素主導(dǎo)疾病的傳變趨勢，不同的體質(zhì)類型有不同的傳變形式，疾病傳變與否，雖與邪之盛衰、治療得當(dāng)與否有關(guān)，但體質(zhì)因素具有重要作用[14]。陳明霞等[20]搜集225例高血壓病患者，利用二值多元Logistic回歸分析方法，分析高血壓病患者9 種體質(zhì)評分與SF-36量表各系數(shù)評分的相關(guān)性，結(jié)果痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)與總體健康、生理功能呈負(fù)相關(guān)，陽虛質(zhì)、血瘀質(zhì)只與總體健康呈負(fù)相關(guān)，陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)與生理功能、精神健康呈負(fù)相關(guān)，平和質(zhì)與總體健康、精神健康、活力呈正相關(guān)。高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與生存質(zhì)量維度存在一定相關(guān)性，不同體質(zhì)類型原發(fā)性高血壓患者其生存質(zhì)量亦不同，改善體質(zhì)可改善生存質(zhì)量。

戎靖楓等[21]及周華等[22]采用何裕民八種體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)(氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、津虧質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、精虧質(zhì)、郁滯質(zhì)、緊張質(zhì)、協(xié)調(diào)質(zhì))，發(fā)現(xiàn)高血壓病郁滯質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、協(xié)調(diào)質(zhì)居多；經(jīng)多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱質(zhì)與小動脈彈性呈負(fù)相關(guān)；并對發(fā)病率最高的三種體質(zhì)進(jìn)行頸動脈超聲檢測，經(jīng)卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，郁滯質(zhì)收縮期峰值血流(SPV)最低并且內(nèi)徑增寬更顯著，郁滯質(zhì)和內(nèi)熱質(zhì)內(nèi)膜中層厚度(IMT) 增厚更明顯，說明中醫(yī)體質(zhì)影響著高血壓病血管重構(gòu)和動脈粥樣斑塊形成。宋銀枝等[23]采用九種體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)498例深圳原發(fā)性高血壓病患者主要中醫(yī)體質(zhì)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)，這三種體質(zhì)各隨機(jī)抽取30例患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，陰虛質(zhì)頸總動脈SPV最低，頸動脈斑塊嚴(yán)重程度陰虛質(zhì)>痰濕質(zhì)>氣虛質(zhì)，檢測心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張功能(E/A)左室功能改變陰虛質(zhì)>氣虛質(zhì)>痰濕質(zhì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明原發(fā)性高血壓病患者靶器官損害或并發(fā)癥的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)。

雷貽祿等[24]對高血壓血栓前狀態(tài)(PTS)的中醫(yī)體質(zhì)研究發(fā)現(xiàn)陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)最常見，三種體質(zhì)與血管性血友病因子(vWF)、11-去氫血栓(11-DH-TXB2)、血漿血小板ɑ-顆粒膜蛋白(GMP-140)、纖維蛋白原(FIB)正相關(guān)，與人抗凝血酶(AT)負(fù)相關(guān)，隨年齡增長vWF、11-DH-TXB2、GMP-140、Fib水平逐漸增高，可見中醫(yī)體質(zhì)與PTS存在相關(guān)性，體質(zhì)影響疾病演化。解靈江[25]比較氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)高血壓患者空腹TC、LDL發(fā)現(xiàn)，氣虛質(zhì)高于濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)，推斷氣虛質(zhì)高血壓患者將面臨更多血管損傷的危險。鄧科穗等[26]選擇江西南昌高血壓病患者442例、低血壓患者196例、正常血壓者200例，發(fā)現(xiàn)高血壓病患者的主要中醫(yī)體質(zhì)類型為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)，心電軸異常、心電傳導(dǎo)阻滯、心電壓異常高血壓病患者的比例明顯高于低血壓和正常血壓者，而低血壓和正常血壓者心律失常比例明顯高于高血壓病患者，肌酐異常比例高血壓病患者高于低血壓者，高血壓病平和質(zhì)患者心肌缺血、心電傳導(dǎo)異常比例高，濕熱質(zhì)患者腎功能異常比例相對偏高。原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)存在一定相關(guān)性，進(jìn)一步論證體質(zhì)影響疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，辨證論治要從于體質(zhì)。

錢岳晟等[27-28]采用匡調(diào)元體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)搜集陽亢質(zhì)、痰濕質(zhì)兩種體質(zhì)高血壓病患者，陽亢質(zhì)BMI、DBP、FBG、UA明顯低于痰濕質(zhì)，采用MALDI-TOF 質(zhì)譜檢測技術(shù)進(jìn)行ADD1 Gly460Trp分型，ɑ-內(nèi)收蛋白基因GG型、GT型、TT型2組分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TT型基因痰濕組BMI、DBP、FBG、UA比陽亢組均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推斷攜有ADD1 TT型基因痰濕質(zhì)高血壓病患者的心腦血管病危險因素較陽亢質(zhì)更多，預(yù)后更差；在對高血壓病痰濕質(zhì)的進(jìn)一步研究中發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)高血壓病患者存在胰島素敏感性降低、抵抗性增高的現(xiàn)象，男性的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性脂聯(lián)素基因rs266729的CC型、rs1501299的CA型和rs182052的GG型痰濕質(zhì)高血壓病患者較非痰濕質(zhì)胰島素敏感性降低、抵抗性增高，女性脂聯(lián)素基因rs1063537的CC型、rs1063539的GG 型和rs224176的TT型痰濕質(zhì)高血壓患者的結(jié)果則相反，脂聯(lián)素基因的多個位點(diǎn)可作為痰濕質(zhì)高血壓病患者胰島素抵抗的遺傳標(biāo)志，且在性別上存有差異。運(yùn)用多種現(xiàn)代化檢測方法甚至深入到分子生物學(xué)水平對原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)進(jìn)行研究，從客觀上進(jìn)一步證實(shí)，高血壓病與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性及高血壓病的遺傳特征，體質(zhì)是疾病形成的基礎(chǔ)，某些偏頗體質(zhì)可促進(jìn)高血壓病向心腦血管疾病、糖尿病發(fā)展，有其病理、實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)，體質(zhì)是疾病進(jìn)展的基礎(chǔ)，早期及時的干預(yù)偏頗體質(zhì)提高原發(fā)性高血壓防治水平。

4防治干預(yù)

體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。體質(zhì)易受外界環(huán)境及個人生活習(xí)慣的改變。調(diào)攝精神、加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律生活起居、調(diào)節(jié)飲食、講究衛(wèi)生、藥物預(yù)防、早期診治、既病防變是改善體質(zhì)的有效方法，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的防治思想。病癥隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)化，體質(zhì)是產(chǎn)生病癥異同的關(guān)鍵，論治原則必須從于體質(zhì)，體質(zhì)是中醫(yī)辨證施治的重要依據(jù)[29]。實(shí)現(xiàn)個體化診療，疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)均建立在體質(zhì)辨識的基礎(chǔ)上，充分考慮其體質(zhì)特征，體現(xiàn)以人為本，因人制宜的思想。熊波等[30]對痰濕質(zhì)高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生(飲食養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、藥膳、中藥湯劑等)干預(yù)6個月，體質(zhì)明顯改善，有效率達(dá)74.76%，血脂較6個月前明顯下降。沈翠珍等[31]將中年痰濕質(zhì)高血壓病患者112例分2組，治療組給予中醫(yī)食療和常規(guī)健康宣教，對照組常規(guī)健康宣教，干預(yù)12周，治療組體質(zhì)明顯改善。楊若瀕等[32]搜集500例高血壓病患者，對比八段錦鍛煉12個月前后體質(zhì)得分，陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)高血壓病患者體質(zhì)得分鍛煉后低于鍛煉之前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉紅霞等[33]將381例伴有肥胖(超重)、高血脂、高血糖的高血壓病患者分為觀察組208例、對照組173例，2組常規(guī)西藥降壓、降糖，觀察組由中醫(yī)專家針對不同體質(zhì)制定個性化藥膳調(diào)護(hù)方案，觀察6個月，TG、CHO、BMI、HbA1c下降觀察組均優(yōu)于對照組，觀察組偏頗體質(zhì)改善總有效率84.7%。個性化藥膳包括：①據(jù)體質(zhì)類型選擇日常主食、蔬菜、水果品種；②佐食(每周1～2次，或每日少量食用)據(jù)體質(zhì)精心配制的藥膳，如陽虛質(zhì)配八角燜牛腩、痰濕質(zhì)配山藥冬瓜湯、瘀血質(zhì)配黑豆川芎粥；③每日服用(隨意或每日服2～3次)據(jù)體質(zhì)配制的茶飲，如陽虛質(zhì)配牛乳紅茶、痰濕質(zhì)配絲瓜茶、瘀血質(zhì)配三花調(diào)經(jīng)茶等。黃凡等[34]對比針刺風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、豐隆、太沖配合卡托普利口服和單獨(dú)口服卡托普利治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓病的療效，針刺加西藥組血壓、C-反應(yīng)蛋白、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白含量明顯降低并且血液流變學(xué)指標(biāo)改善、高密度脂蛋白升高，觀察組臨床證候積分、單項(xiàng)癥狀均改善明顯。

5問題與展望

原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)的研究，拓展高血壓病的研究范圍，開闊防治高血壓病的視野，從研究“人的病”到研究“病的人”。大量本的流行病學(xué)調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓患者常見中醫(yī)體質(zhì)為痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)，高血壓病伴相關(guān)疾病的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)研究報(bào)道較少，需進(jìn)一步完善指導(dǎo)臨床治療，如高血壓合并冠心病患者多發(fā)體質(zhì)血瘀質(zhì)，在高血壓病階段就可給予活血化瘀治療。高血壓病的影響因素亦是體質(zhì)的影響因素，體質(zhì)是疾病形成、進(jìn)展的基礎(chǔ)，防治疾病首先應(yīng)著眼于體質(zhì)辨識。不同體質(zhì)的高血壓病患者其臨床表現(xiàn)不同，病機(jī)變化亦不同，證型受體質(zhì)影響，體質(zhì)影響辨證，影響療效及預(yù)后[35]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將在病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防方面起到指導(dǎo)作用，并顯示“辨體保健”的特色[36]。以中醫(yī)整體觀念、治病求本、治未病、因人制宜理論為指導(dǎo)干預(yù)原發(fā)性高血壓，目前文獻(xiàn)報(bào)道較少，干預(yù)方法雖多種多樣，但缺乏一定標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步研究規(guī)范。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:161-170

[2]吳宏東,王琦,董靜. 高血壓病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版,2009,16(5):12-13

[3]朱燕波,王琦,鄧琪衛(wèi)，等. 中醫(yī)體質(zhì)類型與高血壓的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2010, 8(1):40-45

[4]喬寒子,邢厚恂,許紅，等. 連云港地區(qū)1232例輕中度原發(fā)性高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):1378-1380

[5]劉娟. 332例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成比調(diào)查分析[J]. 中醫(yī)研究,2011,24(11):51-52

[6]吳紅,施貝德. 1000例高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)類型構(gòu)成調(diào)查分析[J]. 上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(6):10-12

[7]金艷蓉,江建鋒,李軍，等. 昆明地區(qū)高血壓人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)調(diào)查分析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(7):77-79

[8]萬生芳,舒暢,張小榮，等. 基于原發(fā)性高血壓的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)分析[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(3):317-319

[9]婁彥梅,平昭,韓萍. 公務(wù)員人群原發(fā)性高血壓與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)性研究[J]. 世界中醫(yī)藥, 2012,7(6):529-531

[10] 王麗萍,蔡靜芳,季曉穎，等. 300例社區(qū)中老年高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)辨識與分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(14):124-126

[11] 韓淑輝,李康增,鄭建明，等. 高血壓合并糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)分布研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(2):199-204

[12] 李高葉,黃惠橋,黃金姣，等. 冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(1):104-105

[13] 劉志宏. 高血壓并發(fā)腦卒中恢復(fù)期患者血壓各參數(shù)與中醫(yī)體質(zhì)類型的相關(guān)性研究[J]. 西部中醫(yī)藥,2014,27(7):52-54

[14] 王琦. 論中醫(yī)體質(zhì)研究的3個關(guān)鍵問題(下)[J]. 中醫(yī)雜志,2006,47(5):329-331

[15] 宋銀枝,葉仁群,宋群利，等. 498例原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與證候的關(guān)系[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(9):10-13

[16] 王琦,朱燕波,吳玉娥，等. 肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究[J]. 中華中醫(yī)藥,2011,26(8):1676-1679

[17] 劉培中,李創(chuàng)鵬,劉志龍，等. 600例高血壓病患者危險因素與中醫(yī)體質(zhì)分類的相關(guān)性研究[J]. 新中醫(yī),2011,43(6):19-21

[18] 陳立典,韓平,杜建，等. 福建省高血壓影響因素與中醫(yī)體質(zhì)分型的研究[J]. 中國老年學(xué)雜志,2007,27(13):1297-1299

[19] 王超英,李迎新. 社區(qū)中老年高血壓患者常見不適癥狀與病程關(guān)系的初步調(diào)查[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(9):1639-1641

[20] 陳明霞,荊朝霞,王瑞莉，等. 高血壓病患者中醫(yī)體質(zhì)與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1657；1658；1661

[21] 戎靖楓,周華. 原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與血管重構(gòu)的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(2):141-143

[22] 周華,武彥,戎靖楓，等. 原發(fā)性高血壓中醫(yī)體質(zhì)與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(2):127-129

[23] 宋銀枝,宋群利,葉仁群，等. 原發(fā)性高血壓病中醫(yī)體質(zhì)與并發(fā)癥相關(guān)性研究[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(9):20-21；75

[24] 雷貽祿,盧健棋,李成林，等. 高血壓血栓前狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)及與血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物相關(guān)性研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(1):31-34

[25] 解靈江. 3種單純中醫(yī)體質(zhì)高血壓患者的血脂異常的觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(35):198-199

[26] 鄧科穗,劉中勇,項(xiàng)鳳梅. 高血壓患者中醫(yī)體質(zhì)分布與相關(guān)體檢指標(biāo)的關(guān)系[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(8):840-842

[27] 錢岳晟,張怡,張偉忠，等. 兩種中醫(yī)體質(zhì)高血壓病患者的表型與ɑ-內(nèi)收蛋白基因多態(tài)性分型的關(guān)系[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):698-701

[28] 錢岳晟,高平進(jìn),張怡，等. 痰濕質(zhì)高血壓患者胰島素抵抗與脂聯(lián)素基因相關(guān)性[J]. 中華高血壓雜志,2010,18(7):653-657

[29] 吳承玉,李向榮. 中醫(yī)體質(zhì)與辨證論治的相關(guān)性研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(1):1-3

[30] 熊波,劉國軍,潘勇軍. 痰濕質(zhì)高血壓患者中醫(yī)干預(yù)效果分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥,2014,25(5):1155-1156

[31] 沈翠珍，孫秋華，沈勤，等. 中醫(yī)食療對高血壓病人痰濕體質(zhì)作用的研究[J]. 護(hù)理研究,2011,25(3):583

[32] 楊若瀕,程淑萍,李佳，等. 高血壓患者堅(jiān)持練習(xí)八段錦的效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(12):195-196

[33] 劉紅霞,雷玎,潘勇軍. 個性化藥膳對高血壓危險因素干預(yù)效果分析[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,12(3):8-9

[34] 黃凡,姚國新,黃小麗，等. 針刺治療痰瘀阻絡(luò)型高血壓病臨床觀察[J]. 中國針灸,2007,27(6):403-406

[35] 林傳旭，韓艷，王自旺. 高血壓與中醫(yī)體質(zhì)研究進(jìn)展[J]. 西部中醫(yī)藥,2011,24(9):96-98

[36] 王琦. 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說研究現(xiàn)狀與展望[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志,2002,8(2):6-15

[收稿日期]2015-12-31

[中圖分類號]R29.441

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-8849(2016)14-1593-04

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.042