急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及相關(guān)麻醉用藥情況分析

雪　亮

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

?

急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及相關(guān)麻醉用藥情況分析

雪亮

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院,天津 300052)

[關(guān)鍵詞]急診；快速順序插管；腦外傷；腦卒中

在急診中，呼吸道管理是防止患者在就診過(guò)程中出現(xiàn)缺氧，避免由于缺氧而帶來(lái)的其他并發(fā)癥，為接下來(lái)的治療提供極大便利，能夠有效降低患者的致殘率和病死率。維持呼吸道通暢是呼吸道管理的重點(diǎn)，而預(yù)防性的氣管插管能夠有效維持呼吸道暢通[1]。在我國(guó)，急診中對(duì)于危重患者的氣道建立過(guò)去主要是通過(guò)部分鎮(zhèn)靜表面麻醉下完成氣道內(nèi)緊急插管，但對(duì)氣道系統(tǒng)的評(píng)估缺乏標(biāo)準(zhǔn)化方案。腦外傷和腦卒中患者往往意識(shí)狀態(tài)受損，嘔吐物或痰堵塞氣管、舌根后墜和呼吸抑制等呼吸道意外，導(dǎo)致血液中氧含量降低[2]。這些患者還可能存在顱高壓、飽餐等情況，并且常常存在基礎(chǔ)血管疾病及其他并發(fā)癥，是日常急診氣道管理工作的典型代表，通常需要早期就建立緊急保護(hù)性氣道[3]。但是，對(duì)于腦外傷和腦卒中患者實(shí)施插管操作時(shí)，局部不良刺激常常會(huì)導(dǎo)致嘔吐、煩躁、顱內(nèi)高壓、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)以及引發(fā)嚴(yán)重的心血管反應(yīng)，氣管插管時(shí)間越長(zhǎng)，心肌或腦缺血的危險(xiǎn)越大，同時(shí)造成病情加重和插管困難，對(duì)于后續(xù)的治療產(chǎn)生不利影響，因此，盡量減少插管并發(fā)癥及插管時(shí)間是這類患者建立通暢氣道的關(guān)鍵。快速順序插管(rapid sequence induction,RSI)是通過(guò)應(yīng)用強(qiáng)效靜脈誘導(dǎo)藥和速效神經(jīng)肌肉阻滯劑使患者在極短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到神志喪失和肌肉麻痹狀態(tài)以完成氣管插管的方法。該方法具有程序化的實(shí)施步驟，通過(guò)藥物提供良好的插管條件，可以安全、快速、準(zhǔn)確建立有效氣道，防止患者出現(xiàn)缺氧情況，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，保持顱內(nèi)壓穩(wěn)定、防止反流誤吸等引起的并發(fā)癥，能為腦外傷及腦卒中等危重傷病患者搶救時(shí)的氣道控制提供安全迅速有效的手段，在急診氣道管理中具有重要地位[4]。現(xiàn)將RSI在腦外傷和腦卒中患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)及相關(guān)麻醉用藥情況綜述如下。

1RSI技術(shù)在腦外傷和腦卒中患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1RSI能夠快速準(zhǔn)確控制氣道，改善患者低氧狀態(tài)1951年，琥珀膽堿的問(wèn)世為RSI概念的提出提供了有效依據(jù)，之后Selick發(fā)現(xiàn)環(huán)狀軟骨壓迫(cricoid pressure, CP)能有效防止反流誤吸，到70年代最終提出了包含目前全部?jī)?nèi)容的RSI的完整概念。RSI具有程序化步驟，主要包括：進(jìn)行充分的預(yù)吸氧；誘導(dǎo)麻醉，將事先準(zhǔn)備好的合適劑量的誘導(dǎo)藥物和麻醉劑通過(guò)靜脈注射，實(shí)施環(huán)狀軟骨壓迫、在氣管插管成功導(dǎo)管套囊充氣前避免進(jìn)行正壓通氣。通過(guò)藥物的合理應(yīng)用可為插管提供良好的條件，快速有效的建立安全氣道，改善患者低氧狀態(tài)，在歐美國(guó)家，RSI已經(jīng)成為急診科氣道管理的核心技術(shù)[5]。目前該技術(shù)在急診科中應(yīng)用比較廣泛，是腦外傷及腦卒中患者等危重傷病患者搶救時(shí)氣道控制最為安全迅速的手段，與部分鎮(zhèn)靜表面下的經(jīng)口氣管插管相比效果更好[6]。與非快速誘導(dǎo)插管相比，急診快速誘導(dǎo)插管時(shí)困難插管的發(fā)生率明顯降低，是最優(yōu)的插管方法[7]。Bulge等[8]通過(guò)大樣本回顧性分析發(fā)現(xiàn)，快誘導(dǎo)插管的成功率高達(dá)97.8%。美國(guó)國(guó)家急診氣道注冊(cè)機(jī)構(gòu)(National Emergeney Airwal Registry,NEAR)的數(shù)據(jù)顯示4 000余名患者接受快誘導(dǎo)插管的成功率達(dá)到99%[9]。

腦外傷和腦卒中患者經(jīng)常存在飽餐的情況，為防止倒流誤吸，就需要進(jìn)行快速順序插管。在患者失去保護(hù)性氣道時(shí)進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫，當(dāng)氣管內(nèi)導(dǎo)管置入且氣囊充氣確認(rèn)后可以停止壓迫，這能夠避免食管松弛導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流誤吸[10-11]。此外，需要注意在實(shí)施插管時(shí)，操作者應(yīng)具備嫻熟的插管經(jīng)驗(yàn)，如果失敗要有應(yīng)對(duì)方案，防止因氣道脫失而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。腦外傷和腦卒中是急診科常見(jiàn)的疾病，快速有效的建立氣道，防止患者出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，預(yù)防其他并發(fā)癥甚至窒息。

1.2RSI能有效降低腦外傷和腦卒中患者的不良反應(yīng)臨床上對(duì)腦外傷及腦卒中患者救治時(shí)，通常需對(duì)緊急保護(hù)性氣道在早期快速有效的建立，部分病例可能有飽餐、顱高壓等情況存在，且常有基礎(chǔ)血管疾病及其他并發(fā)癥伴發(fā)，為急診氣道管理工作中較為典型的病例[12]。實(shí)施插管操作時(shí)，局部不良刺激可造成心血管?chē)?yán)重反應(yīng)，延長(zhǎng)氣管插管時(shí)間，可使心肌或腦缺血風(fēng)險(xiǎn)增加，影響患者后續(xù)恢復(fù)。RSI能夠使患者在短期內(nèi)肌肉麻痹并失去意識(shí)，然后進(jìn)行插管，減輕患者在插管過(guò)程中的痛苦。何耀武等[13]對(duì)腦外傷和腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管時(shí)患者插管前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及麻醉并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)患者插管后各指標(biāo)較入室后沒(méi)有明顯差異，只有1例患者在插管過(guò)程中出現(xiàn)輕微咳嗽，這說(shuō)明使用RSI技術(shù)能有效降低患者插管過(guò)程中的不良反應(yīng)。葉鐿等[14]將RSI與部分鎮(zhèn)靜表面麻醉下經(jīng)口氣管插管法進(jìn)行比較，對(duì)98例患者隨機(jī)分組統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)RSI方法患者聲門(mén)顯露的C/L分級(jí)、插管時(shí)間、插管次數(shù)、血壓變化、心率變化等指標(biāo)明顯優(yōu)于鎮(zhèn)靜表面法，并且RSI法的并發(fā)癥低，這說(shuō)明RSI應(yīng)用于腦外傷和腦卒中患者急診氣管插管安全、快捷、有效，比部分鎮(zhèn)靜表面麻醉下經(jīng)口氣管內(nèi)插管具有更明顯的優(yōu)勢(shì)。田靜等對(duì)腦外傷和腦卒中患者使用這兩種方法插管，得到了同樣的結(jié)果。

1.3RSI能有效降低腦外傷和腦卒中患者的并發(fā)癥呼吸道神經(jīng)分布密集，對(duì)外界刺激比較敏感，因此如何降低患者，尤其是對(duì)危重患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)是一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題。RSI能夠通過(guò)藥物的合理應(yīng)用提供良好的插管條件，使患者在短期內(nèi)肌肉麻痹并失去意識(shí)，然后進(jìn)行插管，這能減輕患者在插管過(guò)程中的痛苦，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。此外，RSI可在最短時(shí)間維持氣管通暢，有效防止吸入性肺炎的發(fā)生[16]。神經(jīng)肌肉阻滯劑使患者口咽腔肌肉松弛，抵抗抑制，明顯提高插管時(shí)氣道聲門(mén)顯露程度；芬太尼對(duì)腎上腺素分泌具有抑制作用，阻斷咽喉部刺激的沖動(dòng)傳入，減少了插管時(shí)心血管反應(yīng)[17]；依托咪酯對(duì)心率、血壓、中心靜脈壓、心臟指數(shù)影響極小且能降低顱內(nèi)壓及腦代謝率起到腦保護(hù)作用[18]。

1.4RSI能有效降低腦外傷和腦卒中患者的腦損傷急診救治腦血管意外患者的主要目的是防止繼發(fā)的腦損害，為患者的恢復(fù)提供盡可能好的生理環(huán)境。臨床上腦外傷和腦卒中患者常處于昏迷狀態(tài)，伴有舌后墜、吞咽及咳嗽反射明顯減弱或消失，同時(shí)飽食等極易導(dǎo)致患者誤吸，使呼吸道堵塞、呼吸不暢或窒息，或因顱腦外傷后損傷呼吸中樞導(dǎo)致患者呼吸不規(guī)律以及肺換氣不足等因素使低氧血癥容易發(fā)生。低氧血癥會(huì)加重原發(fā)的腦損傷，重型顱腦損傷引發(fā)的腦水腫、顱內(nèi)高壓，致使呼吸抑制，加重缺氧；而缺氧又促使腦組織進(jìn)一步損害，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，形成缺氧與腦細(xì)胞損害顱高壓互動(dòng)的惡性循環(huán)，可見(jiàn)充分的氧供對(duì)腦組織的重要性。有研究表明，腦外傷和腦卒中患者傷后早期低氧血癥發(fā)生率高達(dá)70%，這嚴(yán)重影響了患者的生存率[19]。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施氣管插管可快速有效改善腦外傷和腦卒中患者機(jī)體的氧合，改善血氧飽和度，并通過(guò)通氣改善顱內(nèi)壓，增強(qiáng)大腦血流供應(yīng)，減輕或避免低氧情況，維持患者呼吸順暢，有效預(yù)防高碳酸血癥缺氧和神經(jīng)功能缺陷等繼發(fā)性損傷出現(xiàn)[2，16，20-21]。

2RSI在腦外傷和腦卒中患者應(yīng)用中麻醉用藥分析

雖然在RSI技術(shù)中有很多優(yōu)勢(shì)，但是在進(jìn)行RSI的過(guò)程中必然會(huì)用到麻醉藥物和麻醉輔助藥物，來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛的效果。因此，在RSI技術(shù)中如何與相應(yīng)的麻醉藥物相匹配顯得非常的重要，隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，不斷有新的麻醉藥物和麻醉輔助藥物出現(xiàn)，因此在RSI中如何選擇麻醉藥物顯得非常關(guān)鍵。

2.1RSI的過(guò)程中麻醉藥物分析神經(jīng)肌肉阻滯劑是主要的麻醉藥物，它可以松弛患者口咽腔肌肉，對(duì)抑制抵抗，能夠在插管時(shí)明顯提高氣道聲門(mén)顯露程度，從而提高插管效率。根據(jù)性質(zhì)不同可將神經(jīng)肌肉阻滯劑分為去極化肌松劑與非去極化肌松劑。

2.1.1去極化肌松藥去極化肌松藥又稱為非競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥(noncompetitive muscular relaxants)，與Ach具有相似的分子結(jié)構(gòu)，在神經(jīng)肌肉接頭處具有更好的穩(wěn)定性，從而能產(chǎn)生與ach相似功能，但去極化作用比較持久，其中常用的肌松藥物是琥珀膽堿，但要優(yōu)化使用量。使用琥珀膽堿以前的用量一般為1 mg/kg，但現(xiàn)在這個(gè)量很難達(dá)到理想效果，目前一般認(rèn)為用量1.0～1.5 mg/kg效果最好，何耀武等通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)濃度為1.2 mg/kg時(shí)效果最佳[13]。但是琥珀膽堿有明顯不良反應(yīng)，它能夠?qū)е挛竷?nèi)壓升高和顱內(nèi)壓升高，因此會(huì)造成腦卒中或腦外傷患者發(fā)生繼發(fā)性顱腦損傷。此外，琥珀膽堿的半衰期短，3 min就會(huì)失效，12～15 min就代謝完全，對(duì)后續(xù)的影響學(xué)檢查和評(píng)估帶來(lái)極大不利。

2.1.2非去極化肌松藥非去極化肌松藥，又稱競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥(competitive muscular relaxants)。它們能夠結(jié)合到神經(jīng)肌肉接頭的NM膽堿受體上，與ach發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)作用，但是不能激活受體，因此能夠阻斷ach的去極化作用，保持骨骼肌松弛，抗膽堿酯酶藥可拮抗其肌松作用[16，18]。其中使用比較多的肌松藥物是羅庫(kù)溴銨(rocuronium，愛(ài)可松)，它是一種甾醇類的非去極化肌松劑，能夠在短時(shí)間內(nèi)起到很好的效果，比琥珀膽堿略慢，使用1 mg/kg該物質(zhì)后再45 s到60 s就能使肌肉達(dá)到快速插管的狀態(tài)，并且不會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)也不會(huì)引起顱內(nèi)壓的明顯變化，不釋放組胺。對(duì)羅庫(kù)溴銨的最佳用量進(jìn)行確定，發(fā)現(xiàn)0.8 mg/kg的劑量即能達(dá)到插管的要求[22]。吳昌躍等使用羅庫(kù)溴銨作為肌松劑對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行快速順序插管的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，使用羅庫(kù)溴銨后45例患者均能暴露出會(huì)厭及聲門(mén)，能夠一次插管成功，并且病人情緒良好，無(wú)躁動(dòng)對(duì)抗等現(xiàn)象，能夠有效建立安全快速的人工氣道，且對(duì)顱內(nèi)壓及血流動(dòng)力學(xué)影響不大[23]。Mencke等[24]對(duì)羅庫(kù)溴銨和琥珀膽堿時(shí)聲門(mén)暴露情況進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)兩者差異不顯著(P>0.05)，也沒(méi)有發(fā)生聲帶損傷增加的病例。基于上述研究可以得出，對(duì)腦外傷和腦卒中患者進(jìn)行快速順序插管時(shí)，使用0.8mg/kg的羅庫(kù)溴銨作為肌松劑最為理想。

2.2RSI的過(guò)程中麻醉輔助藥物分析在RSI過(guò)程中比較理想的麻醉誘導(dǎo)要求用藥簡(jiǎn)單從而減少不良反應(yīng)，保持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、生命體征平穩(wěn)、呼吸通暢，而且有良好的順行性遺忘作用、肌肉松弛、止痛完全、內(nèi)分泌反應(yīng)平穩(wěn)，并且利于麻醉維持[20，25]。臨床較常用的麻醉輔助藥物是麻醉誘導(dǎo)藥物，有丙泊酚、咪達(dá)唑侖、咪唑安定及依托咪酯等，但這些藥物都有各自的缺點(diǎn)，使用最為廣泛的是丙泊酚。

丙泊酚是目前最常用的靜脈麻醉藥物，它的特點(diǎn)是起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)，并且不會(huì)出現(xiàn)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽等不良反應(yīng)，麻醉效果較其他藥物更好，能快速完全蘇醒，基于這些特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于RSI。張媛等[25]研究了丙泊酚、依托咪酯和咪唑安定聯(lián)合芬太尼、琥珀膽堿應(yīng)用于RSI，發(fā)現(xiàn)這三組處理都能夠完成插管，但是丙泊酚和咪唑安定對(duì)心血管系統(tǒng)具有明顯抑制作用。丙泊酚能夠降低顱內(nèi)壓，但這主要是通過(guò)降低灌溉壓來(lái)實(shí)現(xiàn)的，此外丙泊酚還會(huì)抑制心肌和擴(kuò)張血管。因此這限制了丙泊酚在RSI中的應(yīng)用。為了克服這些困難，研究人員發(fā)現(xiàn)可以通過(guò)緩慢給藥、誘導(dǎo)前補(bǔ)充足夠的液體來(lái)補(bǔ)償丙泊酚的循環(huán)抑制作用。Beheiry等[26]通過(guò)臨床試驗(yàn)也證實(shí)在誘導(dǎo)前充分補(bǔ)充體液能對(duì)抗丙泊酚對(duì)血壓的降低作用。

依托咪酯也是一種靜脈麻醉藥，它的特點(diǎn)是起效快蘇醒迅速，一般30～60 s即能起效。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、很少引起呼吸抑制并且能降低顱內(nèi)壓對(duì)腦起到保護(hù)，基于這些特點(diǎn)常常被用于腦外傷、腦卒中等危重患者；但是依托咪酯也存在很多缺點(diǎn)，例如抑制腎上腺皮質(zhì)。對(duì)一位重癥患者進(jìn)行手術(shù)后出現(xiàn)急性腎上腺皮質(zhì)功能抑制癥狀，引起了人們對(duì)重癥患者長(zhǎng)期使用依托咪酯的關(guān)注，并且認(rèn)為由于依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制導(dǎo)致患者病死率上升[27]。李國(guó)華等[28]對(duì)依托咪酯對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能的抑制發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)腎上腺皮質(zhì)的抑制是短暫而且可逆的，因此目前對(duì)危重患者RSI過(guò)程中還是使用依托咪酯。

芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，屬于麻醉輔助藥物，是阿片受體激動(dòng)劑，該藥具有起效迅速、短時(shí)間內(nèi)即可蘇醒鎮(zhèn)痛效力強(qiáng)等特點(diǎn)。芬太尼能夠抑制腎上腺分泌，阻斷咽喉部刺激的沖動(dòng)傳入，減少插管時(shí)心血管反應(yīng)，因此使用麻醉藥物聯(lián)合芬太尼能夠達(dá)到良好的快速插管的條件。Gulhas等[5]分析了RSI過(guò)程中丙泊酚聯(lián)合芬太尼與丙泊酚聯(lián)合司可林的效果，結(jié)果顯示兩組處理都能夠達(dá)到插管的要求，但是使用芬太尼血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、呼吸恢復(fù)的更快。

基于目前已有的研究，建議對(duì)腦外傷和腦卒中患者在進(jìn)行RSI的過(guò)程中使用羅庫(kù)溴銨、依托咪酯聯(lián)合芬太尼，能夠達(dá)到最好的效果，并且給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)更小。

3總結(jié)

RSI作為防止反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的全麻技術(shù)，在臨床已廣泛應(yīng)用，其操作步驟也有改動(dòng)，臨床可依據(jù)不同的病情對(duì)實(shí)施方案制定。目前RSI在腦外傷和腦卒中的應(yīng)用比較廣泛，臨床實(shí)驗(yàn)也證明與其他插管方法相比，RSI效果更好，能夠有效降低患者的不良反應(yīng)。在麻醉的過(guò)程中，能夠使患者在短時(shí)間內(nèi)失去意識(shí)，減輕患者的疼痛。研究發(fā)現(xiàn)羅庫(kù)溴銨作為新的麻醉劑，在腦外傷和腦卒中患者中麻醉效果和安全性要更優(yōu)于琥珀膽堿；麻醉誘導(dǎo)藥物則依托咪酯效果更好。RSI能夠在短時(shí)間內(nèi)建立有效氣道，防止患者因血液中氧含量減少而導(dǎo)致其他并發(fā)癥或窒息，同時(shí)也能有效降低飽胃患者發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。羅庫(kù)溴銨、芬太尼聯(lián)合依托咪酯三者聯(lián)合應(yīng)用具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于腦外傷和腦卒中患者實(shí)施RSI的具有良好的幫助，可以在臨床中推廣應(yīng)用。本文對(duì)RSI在腦外傷及腦卒中患者插管中的應(yīng)用進(jìn)行介紹，闡述了RSI能夠有效降低腦外傷腦卒中患者的不良反應(yīng)，通過(guò)快速全麻減輕患者痛苦，防止患者因血液中氧含量減少而導(dǎo)致其他并發(fā)癥或窒息，同時(shí)也能有效降低飽胃患者發(fā)生反流誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Spiss CK,Werba A,Illievich U. Preclinical management of patients with intracerebral hemorrhage[J]. Acta Med Austriaca,1992,19:14-16

[2]李大鵬，付繼弟. 急性重型顱腦損傷早期氣管插管的治療意義[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(3)：215-217

[3]周文，張希洲，趙建華，等. 急診腦血管意外患者的呼吸道管理(附140例分析)[J]. 臨床急診雜志，2009(3)：178-179

[4]Mace SA. Challenges and advances in intubation: rapid sequence intubation[J]. Emerg Med Clin N Am，2008，26:1043-1068

[5]Gulhas N，Topal S，Erdogan-Kayhan G． Remifentanil without muscle relaxants for intubation in microlaryngoscopy：a double blind randomised clinical trial[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci， 2013，17(14)：1967-1973

[6]Yamamoto LG,Yim GK,Britten AG. Rapid sequence anesthesia induetion for emergency intubation[J]. Pediatr Emerg Care,1990,6(3):200-213

[7]Lowe L,Sagehorn K,Madsen R. The effect of a rapid sequence induetion protocol on intubation success rate in an air medical program[J]. Air Med J,2003,22(6):28-33

[8]Bulger EM,CoPass MK,Maier RV,et al. An analysis of advaneed prehospital a1rway management[J]. J Emerg Med，2002,23(2):183-189

[9]Walls R,CLuten R,MurPhy MF,et al. Basie Airway Management[M]. 2nd edition.PhiladelPhia:LiPPineott Williams & Wilkins,2004：13-36

[10] Li JB,Xiong YC,Wang XL,et al. An evaluation of the Truview EVO2 laryngoscope[J]. Anaesthesia,2007,62(9):940-943

[11] Ahlstrand R,Saviampi J,Thorn SE,et al. Effects of cricoids pressure and remifentanil on the esophageal sphincters using high-resolution solid-state manometry[J]. Acta Anaesthesiol Scand,2011,55(2):209-215

[12] Mace SA. Challenges and advances in intubation: rapid sequence intubation[J]. Emerg Med Clin N Am，2008，26:10431068

[13] 何耀武，張文，鄧文彬，等. 急診腦外傷及腦卒中患者應(yīng)用快速順序插管效果[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014(3)：93-94

[14] 葉鐿，關(guān)紫云，蔡陽(yáng)林，等. 急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013(10)：1498-1500

[15] 田靜，李品品，郭浩. 急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014(4)：1951

[16] 劉洎. 超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015,24(2):95-96

[17] 陳興東，史正山，林寧，等． 舒芬太尼和芬太尼麻醉對(duì)患者氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的影響[J]． 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(8):614-615

[18] Lowe L,Sagehorn K,Madsen R. The effect of a rapid sequence induetion protocol on intubation success rate in an air medical program[J]. Air Med J,2003,22(6):28-33

[19] 黃德玖,尹智. 重型顱腦損傷院前氣管插管的臨床分析[J]. 四川醫(yī)學(xué),2008,29(9):1209-1210

[20] 蘭鵬遠(yuǎn). 急診早期實(shí)施氣管插管對(duì)重型顱腦損傷患者治療的意義[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015,13(10):182-183

[21] 孫茂林. 早期氣管插管在重型顱腦損傷患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2012,52(44):67-68

[22] Oh AY，Cho SJ，Seo KS，et al. Dose of rocuronium for rapid tracheal intubation following remifentanil 2 μg ·kg-1and propofol 2 mg·kg-1[J]． Eur J Anaesthesiol，2013，30(9)：550-555

[23] 吳昌躍，陳榮讓. 羅庫(kù)溴銨用于急診重型顱腦損傷快速順序插管的臨床體會(huì)[J]. 醫(yī)藥前沿，2014(24)：7-8

[24] Mencke T,Knoll H,Schreiber JU. Rocuronium is not associated with more vocal cord injuries than Succinylcholine after rapid-sequence induction:a randomized,prospective,controlled trail[J]. Anesth Analg,2006,102(3):943-949

[25] 張嬡，施韜，鮑紅光. 不同快速順序誘導(dǎo)插管藥物對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(1)：15-19

[26] Beheiry H，Kim J，Milne B. Prophylaxis against the systemic hypotension induced by propofol during rapid sequence intubation[J]． Can J Anaesth，1995，42(10)：875-878

[27] Tekwani KL，Watts HF，Sweis RT，et al. A comparison of the effects of etomidate and midazolam on hospital length of stay in patients with suspected sepsis：a prospective，randomized study[J]． Ann Emerg Med，2010，56(5)：481-489

[28] 張國(guó)華． 依托咪酯脂肪乳用于老年患者全憑靜脈麻醉維持的可行性研究[D]． 濟(jì)南：山東大學(xué)，2012

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.22.041

[中圖分類號(hào)]R459.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)22-2505-03

[收稿日期]2016-01-11