化鐵丹治療良性前列腺增生經(jīng)驗

郜海寬　王新新*　謝軼哲

（1河南省中醫(yī)院第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州　450008；2河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，鄭州450008；3河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)科，焦作　454000）

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化鐵丹治療良性前列腺增生經(jīng)驗

郜海寬1王新新1*謝軼哲2

（1河南省中醫(yī)院第二臨床醫(yī)學(xué)院研究生2013級，鄭州450008；2河南省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科，鄭州450008；3河南省焦作市中醫(yī)院內(nèi)科，焦作454000）

摘要：化鐵丹原方出自《本草綱目》，僅威靈仙，楮實子兩味，謝軼哲教授于化鐵丹原方加入一味淫羊藿，自擬為化鐵丹加味。該方是謝軼哲教授治療良性前列腺增生的經(jīng)驗方劑，藥方精簡，熔祛痰，通絡(luò)，軟堅，補虛為一爐，集攻堅與補虛于一身，運用本方治療良性前列腺增生的臨床療效顯著，并附病案三則。

關(guān)鍵詞：化鐵丹加味；良性前列腺增生；辨證論治

化鐵丹原方出自《本草綱目》，僅威靈仙，楮實子兩味，恩師謝軼哲教授于化鐵丹原方加入一味仙靈脾，自擬為化鐵丹加味。該方是恩師治療良性前列腺增生的經(jīng)驗方劑，藥方精簡，熔祛痰，通絡(luò)，軟堅，補虛為一爐，集攻堅與補虛于一身，謝師近年來運用本方在治療良性前列腺增生的臨床實踐中屢獲奇效，現(xiàn)予三則病案總結(jié)如下，懇請同道斧正。

1　醫(yī)案舉例

1.1腎陽虛衰，痰瘀阻滯楊某，男，80歲，離休干部。初診日期：2014年11月18日。主訴：尿頻，尿潴留，遺尿3月?？桃姡好嫔〖t如妝，雙目有神，聲如洪鐘，四肢厥冷，躁擾不寧，雙下肢浮腫，自述良性前列腺增生多年，夜尿自溢5~6次，小腹脹痛，大便量少，渴不欲飲，每晚淺睡眠3~4小時，夢多。舌質(zhì)淡紅苔薄，右脈沉細(xì)弱，左脈寸關(guān)沉弱，尺浮滑。患者年逾花甲，體弱多病，日久損及真陽，腎陽腎氣虛衰，膀胱不能化氣行水，此刻已有虛陽外越之勢。故宜急施益元溫腎潛陽，化氣行水散結(jié)之法。處方：紅參（另燉）30 g，白術(shù)30 g，白芍30 g，制附片（先煎）30 g，干姜20 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，雞內(nèi)金15 g，楮實子30 g，威靈仙30 g，麻黃30 g，細(xì)辛10 g，琥珀15 g，磁石30 g，石菖蒲10 g，炙甘草15 g。7劑，水煎服，每日一劑。

二診：患者精神好轉(zhuǎn)，晝夜小便次數(shù)減少，能有意控制尿意，時有自溢，小腹脹痛感減輕，睡眠保持6小時左右。舌脈如前，疏方：紅參（另燉）30 g，白術(shù)30 g，白芍30 g，制附片（先煎）30 g，干姜20 g，淫羊藿30 g，肉桂10 g，雞內(nèi)金15 g，楮實子30 g，威靈仙30 g，麻黃30 g，細(xì)辛10 g，琥珀15 g，磁石30 g，石菖蒲10 g，炙甘草15 g，山萸肉30 g，生龍牡各30 g。7劑，水煎服，每日一劑。上方加減共服30劑，諸癥好轉(zhuǎn)，至今未再就診。

2　脾腎氣虛　氣化無權(quán)

姜某，男，73歲，農(nóng)民。2014年5月22日初診。自述良性前列腺增生10年，尿頻，尿等待，排尿無力，余瀝不盡，尿細(xì)成線，近3個月來，小便點滴而出，小腹脹痛。診見：面黃肌瘦，神疲乏力，全身倦怠，動則氣短，食谷少味，舌質(zhì)淡紅、中后部苔膩，脈沉細(xì)弦。此患者年過古稀，腎氣漸衰，不能溫養(yǎng)脾土，致脾腎氣虛，膀胱氣化無權(quán)，治宜補中升陽，化氣行水。處方：黃芪30 g，桂枝15 g，太子參30 g，蒼白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，白芍20 g，當(dāng)歸15 g，女貞子20 g，烏藥10 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實子30 g，桃杏仁10 g，內(nèi)金15 g，琥珀15 g，炙甘草10 g，柴胡10 g。7劑，水煎服，每日1劑。患者復(fù)診，自述諸癥多有好轉(zhuǎn)，仍有尿頻，夜尿3~4次，疏方：黃芪30 g，桂枝15 g，太子參30 g，蒼白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，白芍20 g，當(dāng)歸15 g，女貞子20 g，烏藥10 g，菟絲子15 g，枸杞子15 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實子30 g，桃杏仁10 g，雞內(nèi)金15 g，琥珀15 g，炙甘草10 g，柴胡10 g，山藥20 g，益智仁（鹽炒）20g。7劑，水煎服，每日1劑?；颊邚?fù)診，患者自述諸癥好轉(zhuǎn)，晝夜尿頻次數(shù)減少，夜尿1~2，又予上方加減服用2周，小便基本正常。

3　濕熱瘀阻，氣化失司

鄭某，男，52歲，干部。2013年1月23日就診。主訴：尿頻，尿急，尿痛1年。病史：5年以來，日夜操勞，應(yīng)酬多，煙酒頻，飲食無規(guī)律，1年前出現(xiàn)夜尿頻多，尿急，尿道灼熱感，余瀝不盡，時有小便尿血，特別是近半年，小腹脹滿刺痛，欲解不利，呈點滴狀，查B超示：良性前列腺增生（中度）。診見：體胖膚白，油光滿面，食谷乏味，易出汗，口渴欲飲，大便粘膩不爽，陰囊潮濕，舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈弦滑?；颊咭灾撂烀辏找共賱?，勞神傷肝，飲食不節(jié)，嗜食煙酒，內(nèi)生濕熱，證屬濕熱蘊結(jié)，氣滯瘀阻。其治首當(dāng)除濕熱之邪，通脈絡(luò)之瘀阻，方疏柴胡15 g，白芍20 g，枳殼15 g，蒼術(shù)15 g，懷牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，阿膠10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實子30 g，黃芩10 g，當(dāng)歸20 g，土元10 g，五靈脂20 g。7劑，水煎服，每日1劑。

二診：患者述尿道灼熱感消失，余瀝不暢感明顯減輕，有明顯排空感，未見小便尿血，仍有尿頻，尿急癥狀，舌苔白膩，中部明顯，疏方：柴胡15 g，白芍20 g，枳殼15 g，蒼術(shù)15 g，懷牛膝30 g，薏苡仁30 g，夏枯草30 g，清半夏20 g，川木通10 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，阿膠10 g，滑石15 g，茯苓20 g，威靈仙30 g，淫羊藿30 g，楮實子30 g，山藥20 g，當(dāng)歸20 g，土鱉蟲10 g，五靈脂20 g，益智仁20 g，烏藥15g。7劑，水煎服，每日一劑。再診：尿頻，尿急，尿痛癥狀大部減輕，仍有小便不暢。遂疏上方加減14劑再服，后告知小便得通，痊愈。

4　體會

化鐵丹原方出自《本草綱目》，僅威靈仙，楮實子兩味。威靈仙，味咸性溫，李時珍言其威猛，能“宣通五臟，去腹內(nèi)冷積，久積癥塊，膀胱宿膿惡水”[1]，《本草正義》言其“以走竄消克為能事，積濕停痰，血瘀氣滯，諸實宜之”。《海上集驗方》亦記載了其“去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈”的功用[2]。楮實子，性甘寒，《本草綱目》記載其“補虛勞，助陽氣，壯筋骨，健腰膝，益顏色”之功，素有“補陰妙品，益髓神膏”之稱。二藥相合，攻補兼施，剛?cè)嵯酀?jì)，雖云“化鐵”，而絕非虎狼之藥。淫羊藿，味辛性溫，補腎壯陽，祛風(fēng)除濕，《神農(nóng)本草經(jīng)》言其“主陰痿絕傷，莖中痛，利小便，益氣力”，于化鐵丹中加味，補腎壯陽，助膀胱化氣，不僅增強其補益之功，而且能對良性前列腺增生引起的小便不利癥狀起到治療作用。

前列腺增生癥是增生的前列腺壓迫前列腺尿道或致膀胱尿道口梗阻，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難，甚至尿液無法排出的病癥，主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀以及膀胱出口梗阻[3]。本病是老年男性的常見疾病，其好發(fā)年齡一般在50歲左右開始，發(fā)病率為30%~50%；60~70歲發(fā)病率達(dá)75%[4]。前列腺增生癥屬中醫(yī)“癃閉”范疇。其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩；其急性尿潴留為閉，閉者，小便閉塞，點滴不通，病勢較急[5]。

前列腺增生屬慢性疾病，謝師認(rèn)為，本病不離痰、瘀、虛三字，多因患者年老腎元虧虛，膀胱氣化無力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦而成，治當(dāng)緩圖，不宜峻攻，化鐵丹加味，攻補兼施，堪稱比較理想的方劑，只是臨床辨證復(fù)雜，需酌情辨證施用。案1，患者久病真陽虛衰，已有虛陽外脫之勢，遂取四逆湯，回陽救逆，扶正固脫，取麻黃附子細(xì)辛湯溫通陽道，加生龍牡，磁石，紅參，石菖蒲，助陽回潛，取李可破格救心湯之意，加強其回陽救脫的功效。案2，化鐵丹加味合用補中益氣湯、黃芪桂枝五物湯、二妙丸，補中益氣，健脾祛濕，和血通痹，以治后天脾失健運，加用女貞子，烏藥，菟絲子，枸杞子溫補下元，以資先天腎氣。先、后天并補，血和氣通，故能見效。二診患者仍有尿頻，夜尿3~4次，故在前方基礎(chǔ)上加山藥，益智仁，合烏藥共成縮泉丸，加強全方補腎縮尿的功效，有效的緩解了患者尿頻癥狀。案3，濕熱蘊結(jié)日久，氣滯瘀阻為患，緊抓主證，疏方化鐵丹加味，合龍膽瀉肝湯、豬苓湯、四妙丸，清熱利濕，育陰通便，土鱉蟲，五靈脂活血化瘀。濕熱得利，氣順絡(luò)通，故病證向愈。二診，患者小便得通，舌苔黃膩顯退，故在前方基礎(chǔ)上去黃芩，加用縮泉丸以縮尿，以善后功。

總之，化鐵丹加味組方精煉，用于治療良性前列腺增生只要緊扣病機，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，均能收到較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]彭堅.加減化鐵丸臨床運用舉隅[J].湖南中醫(yī)雜志，2000（2）:51-52.

[2]唐迎雪.談威靈仙的古今臨床應(yīng)用[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999（3）:47-48.

[3]黃宇烽.男科醫(yī)師手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：204-205.

[4]王琦.王琦男科學(xué)[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2007：669-670.

[5]秦國政.中醫(yī)男科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：336-343.

Experience of Huatie Mini-pills in the Treatment of Benign Prostatic Hyperplasia

GAO HaiKuan1,WANG Xinxin1*,XIE Yizhe2
(1.Grade 2013 Graduate,The Second Clinical Medical College of Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008,China; 2.Department of Oncology of Integrated Medicine,Henan Province Tumor Hospital,Zhengzhou 450008,China 3.Department of Internal Medicine,Jiaozuo Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Jiaozuo 454000,China)

Abstract:Huatie mini-pills originates from the Compendium of Materia Medica,which has two flavour of clematis root and papermulberry fruit.Professor Xie Yizhe added epimedium herb into Huatie mini-pills,and that is modified Huatie mini-pills.This is the experience formula party of Professor Xie Yizhe in the treatment of benign prostatic hyperplasia.The prescription is brief,and has effect on expelling phlegm,dredging collateral and reinforcing deficiency.The therapeutic effect was gignificant,and three medical record were summarzied as follows.

Keywords:modified Huatie mini-pills;benign prostatic hyperplasia;treatment based on syndrome differentiation

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：謝靜江2015-11-18）

*通訊作者：805936463@qq.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.061

文章編號：1672-2779（2016）-04-0125-02