60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者臨床手術(shù)治療體會(huì)

婁　磊

河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院足踝外一科，河南洛陽　471002

60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者臨床手術(shù)治療體會(huì)

婁磊

河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院足踝外一科，河南洛陽471002

目的 探討手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的臨床療效。方法 方便選取并回顧性分析該院2014年12月—2015年12月收治的60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療患者的臨床療效包括骨折愈合時(shí)間和OMAS評(píng)分等。結(jié)果60例患者的骨折愈合時(shí)間平均為14周（11～16周），未出現(xiàn)骨不連、感染或移位。所有患者均恢復(fù)行走能力。根據(jù)OMAS評(píng)分，60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后患者中，優(yōu)30例，良26例，可3例，差1例，優(yōu)良率93.3%。結(jié)論 手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，明顯減少患者痛苦。

踝關(guān)節(jié)骨折脫位；手術(shù)治療；恢復(fù)

［Abstract］Objective To observe the clinical curative effect of operative treatment for ankle fracture dislocation.Methods Convenient selection and etrospectively analysis the clinical effect of 30 ankle fractures patients treated with operation in our hospital form December 2014—December 2015.Results All of the patients were healed for an average of 14 weeks（11-16 weeks）and showed no bone nonunion、infection and displacement.All patients were recovery to walk.According to OMAS score，60 cases of patients with fracture and dislocation of ankle joint，excellent in 30 cases，good in 26 cases，fair in 3 cases and poor in 1 cases，the excellent and good rate was 86.6%.the rate of good score was 93.3%.Conclusion Surgical treatment for ankle fracture dislocation could significantly reduce the patients'pain and have a good recovery of ankle function.

［Key words］Ankle fracture dislocation；Surgical treatment；Recovery

在人體關(guān)節(jié)中，踝關(guān)節(jié)由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，加之其常需要承受較大的重力或壓力［1］，所以該關(guān)節(jié)容易發(fā)生骨折脫位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率約占全身骨折的3.92%［2］。隨著現(xiàn)代交通交通事故發(fā)生率的上升以及競(jìng)技體育要求的不斷提高，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。由于踝部骨折常因遭受較大暴力，并常伴周圍韌帶損傷，所以該病反復(fù)性較強(qiáng)，若未得到有效治療，會(huì)進(jìn)展成踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎，從而增大治療難度。因此，如何科學(xué)有效地治療治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位是臨床醫(yī)師需要解決的關(guān)鍵。該研究回顧性分析了該院2014年12月—2015年12月30例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療患者，分析了其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象方便選取在該院進(jìn)行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者60例，男27例，女23例，年齡16～70歲，平均年齡（39±4.3）歲。其中，跌傷患者28例，交通事故患者22例，高空墜落者3例，運(yùn)動(dòng)扭傷者7例。根據(jù)Lauge-Hansen分型［3］，旋后內(nèi)收型14例，旋前外展型20例，旋后外旋型21例，旋前外旋型5例。根據(jù)Weber-Denis分類［4］，19例確定為A型，22例確定為B型，19例確定為C型。

1.2手術(shù)前處理

所有患者都呈閉合性損傷?；颊呷朐汉蠹纯探o予肌注杜冷丁麻醉后手法復(fù)位?；贾y屈膝90°后，縱向牽引跟骨，并由一助手在患者膝部行對(duì)抗性牽引，60例患者均實(shí)現(xiàn)成功復(fù)位。隨后，12例患者行踝關(guān)節(jié)石膏固定或者跟骨結(jié)節(jié)牽引固定，并靜注脫水藥，輔助外敷冰袋，促進(jìn)局部的軟組織水腫消退，待皮膚皺褶出現(xiàn)后，行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，12例患者手術(shù)平均等待時(shí)間為10 d（9～12d）。另外42例患者則于骨折后3～4 h內(nèi)就接受手術(shù)。

1.3手術(shù)方法

采用連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，于內(nèi)外踝行常規(guī)弧形切口，首先在內(nèi)踝切口處清理折端的凝血塊、壞死組織、細(xì)小碎骨塊，理順脛后肌腱、骨膜與三角韌帶后顯露踝穴關(guān)節(jié)的軟骨緣。再行外踝切口，對(duì)外踝骨折進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位良好后用鈦板螺釘予以固定。此外，內(nèi)踝骨折復(fù)位后，根據(jù)踝關(guān)節(jié)軟骨連續(xù)性與否，行1～2枚直徑4.0 mm的空心螺釘固定。術(shù)后均予中立位小腿石膏托保護(hù)6周。護(hù)理人員對(duì)患者講解術(shù)后鍛煉原因及注意事項(xiàng)，術(shù)后行足趾關(guān)節(jié)功能鍛煉，6周后去除石膏外固定，采取不負(fù)重漸進(jìn)式的功能鍛煉，骨折完全愈合后才負(fù)重行走。

1.4觀察指標(biāo)

患者術(shù)后每月定期接受X線片檢查，以了解骨折的愈合情況。臨床采用Olerud-Molander踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分法（OMAS）對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。

2　結(jié)果

結(jié)果顯示，患者的骨折愈合時(shí)間平均為14周（11～16周），手術(shù)切口均為一期愈合，無1例患者出現(xiàn)骨不連現(xiàn)象，內(nèi)固定良好，無感染、移位。所有患者均恢復(fù)基本行走能力，其中53例患者恢復(fù)了正常的工作與體育活動(dòng)；4例患者訴諸在運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)還有不同程度的疼痛，可耐受，但均無明顯的夜間疼痛；3例患者踝關(guān)節(jié)存在不同程度的腫脹，并有1例伴有一定程度的踝關(guān)節(jié)僵硬。按照OMAS評(píng)分，60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位術(shù)后患者中，優(yōu)30例，良26例，可3例，差1例，優(yōu)良率達(dá)86.6%。

3　討論

隨著現(xiàn)代交通的不斷發(fā)展及競(jìng)技體育要求的不斷提高，人口老齡化問題的日益明顯，作為人體中較為重要的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率也逐漸上升，嚴(yán)重影響著人們的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，踝關(guān)節(jié)骨折后的有效治療對(duì)患者生活質(zhì)量的恢復(fù)顯得十分重要。目前，踝關(guān)節(jié)骨折脫位的保守治療方法具有一定的局限性，該方法畢竟不是直視下的復(fù)位，因而無法準(zhǔn)確把握復(fù)位點(diǎn)，導(dǎo)致復(fù)位后難以長時(shí)維持，特別容易引起骨折的移位等，增加了感染與創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，從而加大了再治療的難度。

該研究，回顧性分析該院2014年12月—2015年12月60例踝關(guān)節(jié)骨折脫位手術(shù)治療患者的臨床療效。結(jié)果顯示，患者的骨折愈合時(shí)間平均為14周 （11-16周），未出現(xiàn)骨不連。所有患者均恢復(fù)行走能力，根據(jù)OMAS評(píng)分，優(yōu)30例，良26例，可3例，差1例，優(yōu)良率93.3%。李朋斌等［5］報(bào)道，根據(jù)按 Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，21例踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者手術(shù)后恢復(fù)優(yōu)15例，良4例，可1例，差1例，與我們的研究結(jié)果一致。這也提示手術(shù)治療對(duì)患者關(guān)節(jié)復(fù)位有很好的療效，因其需要切口，使得醫(yī)生精準(zhǔn)掌握復(fù)位點(diǎn)，減少了治療過程中的誤差，有效降低了炎癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

另外，根據(jù)筆者多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療要進(jìn)行良好的術(shù)前處理，掌握合適的手術(shù)時(shí)機(jī)［6］。一般情況下，踝關(guān)節(jié)骨折脫位者常出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織腫脹及張力性水泡，另外，損傷后局部軟組織的腫脹情況與骨折的程度以及脫位時(shí)間都密切相關(guān)，因此為減少局部軟組織的激發(fā)損傷，應(yīng)在患者入院后給予有效的手法復(fù)位，并配合局部冰敷及外部固定。另外，踝關(guān)節(jié)損傷后合理的手術(shù)時(shí)機(jī)是水腫和水泡出現(xiàn)之前［7］。多個(gè)研究認(rèn)為，治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的關(guān)鍵在于恢復(fù)腓骨長度，外踝復(fù)位，堅(jiān)固的內(nèi)固定及早期合理的功能鍛煉，并要求完全恢復(fù)腓骨長度，不使外踝上移［8］。因此，筆者認(rèn)為，手術(shù)治療時(shí)先行內(nèi)外踝骨折的切開復(fù)位，恢復(fù)外踝的長度與踝關(guān)節(jié)軟骨的解剖學(xué)定位對(duì)治療尤為重要［9］。并且在治療中需注意以下幾點(diǎn)：①后踝骨折塊位于后外側(cè)的情況下，向后上外移位，采用尖頭點(diǎn)狀復(fù)位鉗經(jīng)皮膚垂直骨折線對(duì)骨折塊進(jìn)行復(fù)位；②后踝骨折塊和內(nèi)踝骨折塊相連并完整的情況下給予多枚空心螺釘一并固定；③后踝骨折塊復(fù)位差的情況下，關(guān)節(jié)軟骨面形成臺(tái)階，沿著外踝向下延長切口，在神筋膜淺層將后側(cè)皮緣分離至拇長屈肌肌腱和腓骨肌腱之間，切開骨膜顯露后踝骨折塊，進(jìn)行清理及進(jìn)一步骨折固定。

綜上所述，雖然手術(shù)治療會(huì)在患者身上留下了一定的創(chuàng)傷，一般術(shù)后還有有腫、痛感等缺點(diǎn)，但其對(duì)患者關(guān)節(jié)復(fù)位有很好的療效，還可以有效的降低炎癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者恢復(fù)。因此，對(duì)于并且較嚴(yán)重或已經(jīng)有并發(fā)癥跡象的患者及時(shí)采取手術(shù)治療，以免耽誤病情。

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Clinical Study on Dislocation of Ankle Joint Treated with Operation

LOU Lei
Department of Orthopedics in Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province，F(xiàn)oot Department of Orthopedics Hospital of Henan Province，Luoyang，Henan Province，471002 China

R816.8

A

1674-0742（2016）08（c）－0077-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.077

2016-05-28）

婁磊（1983.7-），男，河南洛陽人，碩士，醫(yī)師，主要從事足踝創(chuàng)傷矯形方面工作。